過敏性肺炎科室講課演示文稿

過敏性肺炎科室講課演示文稿本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分優(yōu)選過敏性肺炎科室講課本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分主要內(nèi)容過敏性肺炎與ILD病例特點(diǎn)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分過敏性肺炎與ILD

過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis，HP）也稱外源性過敏性肺泡炎(extrinsicellergicalveolitis,EEA)

屬于間質(zhì)性肺疾病（ILD/DPLD）的范疇本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分環(huán)境／職業(yè)相關(guān)的ILD無(wú)機(jī)粉塵(矽肺、石棉肺等)有機(jī)粉塵(外源性過敏性肺泡炎)氣體／煙霧(二氧化硫等)藥物／治療相關(guān)的ILD抗生素及化學(xué)藥物(呋喃妥因等)非甾體類抗炎制劑心血管藥物(胺碘酮等)抗腫瘤藥物(博萊霉素等)違禁藥物(海格因等)肺感染相關(guān)的ILD血型播散性肺結(jié)核病毒性肺炎肺孢子菌感染慢性心臟疾病相關(guān)的ILD

左心室衰竭左至右分流ARDS恢復(fù)期癌性淋巴管炎慢性腎功能不全相關(guān)的ILD移植物排宿主反應(yīng)相關(guān)的ILDILD的原因---已知原因本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分環(huán)境／職業(yè)相關(guān)的ILD無(wú)機(jī)粉塵(矽肺、石棉肺等)有機(jī)粉塵(外源性過敏性肺泡炎)氣體／煙霧(二氧化硫等)藥物／治療相關(guān)的ILD抗生素及化學(xué)藥物(呋喃妥因等)非甾體類抗炎制劑心血管藥物(胺碘酮等)抗腫瘤藥物(博萊霉素等)違禁藥物(海格因等)肺感染相關(guān)的ILD血型播散性肺結(jié)核病毒性肺炎肺孢子菌感染慢性心臟疾病相關(guān)的ILD

左心室衰竭左至右分流ARDS恢復(fù)期癌性淋巴管炎慢性腎功能不全相關(guān)的ILD移植物排宿主反應(yīng)相關(guān)的ILDILD的原因---已知原因本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)/尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）包括急性間質(zhì)性肺炎（AIP）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)隱原性機(jī)化性肺炎(COP)結(jié)節(jié)病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)膠原血管病相關(guān)的ILD

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

多肌炎和皮肌炎(PM／DM)

干燥綜合征混合性結(jié)締組織病(MCTD)

強(qiáng)直性脊椎炎(AS)肺泡充填性疾病

Goodpasture綜合征彌漫性肺泡出血綜合征肺泡蛋白沉積癥(PAP)

慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎(CEP)肺血管炎相關(guān)的ILD

Wegener肉芽腫

Churg-Strauss綜合征顯微鏡下多血管炎(MPA)

壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫病(NSG)淋巴增殖性疾病肺受累

淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤樣肉芽腫)遺傳性疾病

家族性肺纖維化結(jié)節(jié)狀硬化病神經(jīng)纖維瘤病肝病相關(guān)的ILD

慢性活動(dòng)性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化腸道病相關(guān)的ILD

Whipple病

潰瘍性結(jié)腸炎克隆(Crohn)病其他ILD

免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病淀粉樣變性支氣管中心性肉芽腫

Langerhans組織細(xì)胞增生癥(LCH)原因不明本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)/尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）包括急性間質(zhì)性肺炎（AIP）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)隱原性機(jī)化性肺炎(COP)結(jié)節(jié)病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)膠原血管病相關(guān)的ILD

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

多肌炎和皮肌炎(PM／DM)

干燥綜合征混合性結(jié)締組織病(MCTD)

強(qiáng)直性脊椎炎(AS)肺泡充填性疾病

Goodpasture綜合征

彌漫性肺泡出血綜合征肺泡蛋白沉積癥(PAP)

慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎(CEP)肺血管炎相關(guān)的ILD

Wegener肉芽腫

Churg-Strauss綜合征顯微鏡下多血管炎(MPA)

壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫病(NSG)淋巴增殖性疾病肺受累淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤樣肉芽腫)遺傳性疾病

家族性肺纖維化結(jié)節(jié)狀硬化病神經(jīng)纖維瘤病肝病相關(guān)的ILD

慢性活動(dòng)性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化腸道病相關(guān)的ILD

Whipple病

潰瘍性結(jié)腸炎克隆(Crohn)病其他ILD

免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病淀粉樣變性支氣管中心性肉芽腫

Langerhans組織細(xì)胞增生癥(LCH)原因不明本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分基本特點(diǎn)基本信息：47歲，女性，河北農(nóng)民既往史：既往體健，無(wú)吸煙史主訴：活動(dòng)后喘息1年余、加重3月入院本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分院外診療經(jīng)過患者2012年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)重體力活動(dòng)后喘息，到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行心電圖及HOLTER檢查未見明顯異常，間斷服用穩(wěn)心顆粒治療，未到呼吸科就診，未行胸部影像學(xué)檢查。2013年9月出現(xiàn)喘息加重，日常活動(dòng)下即感喘息明顯。2013-10-07到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科行冠脈CTA提示左回旋支遠(yuǎn)端心肌橋，后給予曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。患者喘息仍進(jìn)行性加重，并逐漸出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分院外診療經(jīng)過2013-11-05到河北北方醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，行血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?、胸部CT提示雙肺彌漫性磨玻璃影及斑片影、可見空氣潴留征，給予左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟抗感染等治療，并給予激素治療（具體劑量、療程不詳），患者喘息較前稍好轉(zhuǎn)，2013-11-20復(fù)查胸部CT提示雙肺斑片影較前吸收，于2013-12-05出院，出院后服用醋酸潑尼松片8mg1次/日?；颊呷源⒚黠@，日常生活不能自理。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分入我科后診療過程考慮患者不能除外腫瘤于2013-12-17收入我院肺部腫瘤科。入肺部腫瘤科后患者血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，于2013-12-18經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分查體(physicalexamination)神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇及粘膜輕度紫紺，雙中下肺可聞及吸氣末的爆裂音，未聞及明顯干性啰音，心率90次/分，律齊，雙下肢無(wú)明顯水腫，無(wú)杵狀指。

6分鐘步行試驗(yàn)約120m。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分雙肺彌漫性磨玻璃影及斑片影、可見空氣潴留征及小結(jié)節(jié)影本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分接觸史（Contacthistory）追問患者病史，患者養(yǎng)鴿子約10年，近3月來與鴿子接觸頻繁（將原來放置院子里的鴿子移至家門口）。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）動(dòng)脈血?dú)夥治觯‵iO221%）示：PH7.44，PaO269mmHg，PaCO235mmHg，BE-0.2mmol/L，HCO3-24.7mmol/L，P(A-a)O2103mmHg。白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.42x109/l、B型鈉酸肽52.50pg/mL、結(jié)核桿菌γ-干擾素釋放試驗(yàn)6.35pg/ml、類風(fēng)濕因子<20.0IU/mL、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)<25.0IU/mL、冷凝集試驗(yàn)<1:32、降鈣素原0.05ng/ml、真菌D-葡聚糖<10pg/ml、半乳甘露聚糖0.09ng/ml。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）腫瘤標(biāo)志物血清CA15-3測(cè)定52.66U/mL、血清骨膠素3.88ng/mL、余為陰性。免疫球蛋白A0.72g/l、免疫球蛋白G7.36g/l、免疫球蛋白E3.45g/l、免疫球蛋白M81g/l?？购丝贵w譜增殖細(xì)胞核抗原抗體陽(yáng)性(+)、抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性(+)。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）肺功能重度限制性肺通氣功能障礙氣道阻力升高肺彌散功能重度減低本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分初始治療（Primarytreatment）吸氧+多索茶堿平喘阿奇霉素乙酰半胱氨酸激素：吸入布地奈德因患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳黃膿痰、白細(xì)胞正常、PCT正常，雖然患者病情重但并未給與強(qiáng)力抗感染本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分下一步檢查常規(guī)氣管鏡肺泡灌洗TBLB？收益？風(fēng)險(xiǎn)？氣胸？咯血？本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分壓縮約65%本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分入科后特殊檢查肺泡灌洗液有核細(xì)胞總數(shù)40x103/ml、淋巴細(xì)胞百分比28%、中性粒細(xì)胞百分比26%、肺泡巨噬細(xì)胞百分比46%。TBLB右肺下葉4塊見少量肺組織，肺泡腔縮窄，肺泡間隔纖維組織增生、增寬，局灶區(qū)小血管顯著充血，纖維素樣物滲出，泡沫細(xì)胞聚集并見多核巨細(xì)胞形成，間質(zhì)少量炭沫沉積。特殊染色：PAS(-),抗酸染色(-),六胺銀（-）。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分TBLB結(jié)果見少量肺組織，肺泡腔縮窄，肺泡間隔纖維組織增生、增寬，局灶區(qū)小血管顯著充血，纖維素樣物滲出，泡沫細(xì)胞聚集并見多核巨細(xì)胞形成，間質(zhì)少量炭沫沉積本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分調(diào)整治療給予甲潑尼龍琥珀酸鈉60mg1次/日后患者咳嗽、喘息好轉(zhuǎn)，于2014-01-02出院。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分出院后治療出院后囑患者避免接觸鴿子及其它可能的過敏原；出院后改為醋酸潑尼松片30mg口服，并給與補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分隨訪（follow-up）2014-03-04后返院復(fù)查胸部CT提示雙肺病變較前吸收。（FiO221%）示：PH7.43，PaO2

85mmHg，PaCO233mmHg，BE-1.6mmol/L，HCO3-23.7mmol/L，P(A-a)O228mmHg。肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，氣道阻力正常，肺彌散功能輕度下降6分鐘步行試驗(yàn)385m。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分隨訪（follow-up）

2014年7月與患者家屬聯(lián)系目前患者已可下地勞動(dòng)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分PaO2

P(A-a)O2TLC6MWT治療前69mmHg103mmHg1.20L120m治療后85mmHg28mmHg1.83L385m治療前后對(duì)比本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分治療前后CT對(duì)比本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分討論-定義(Definition)過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis，HP）也稱外源性過敏性肺泡炎(extrinsicellergicalveolitis,EEA)，是指易感個(gè)體反復(fù)吸入有機(jī)粉塵后誘發(fā)的一種主要通過細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)性疾病。

葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:96.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分定義(Definition)Apulmonarydiseasewithsymptomsofdyspnoeaandcoughresultingfromtheinhalationofanantigentowhichthepatienthasbeenpreviouslysensitized。

GirardM,LacasseY,CormierY.Hypersensitivitypneumonitis[J].Allergy,2009(64):322–334本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分流行病學(xué)(Epidemiology)過敏性肺炎是一個(gè)少見病，具體的流行病學(xué)尚不十分清楚，在美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模人群研究中發(fā)現(xiàn)其在間質(zhì)性肺疾病中的比例大概為30/100000。

CoultasDB,ZumwaltRE,BlackWC,etal.Theepidemiologyofinterstitiallungdiseases[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,1994,150(4):967-972.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分流行病學(xué)(Epidemiology)

這么低的比例可能與研究者所在國(guó)家有關(guān)系，也與對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。最近的研究表明農(nóng)民肺在其暴露者中的發(fā)病率大概為0.5-3%。GirardM,LacasseY,CormierY.Hypersensitivitypneumonitis[J].Allergy,2009(64):322–334本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病因(Pathogeny）

微生物、動(dòng)物蛋白、化學(xué)致敏物均可成為其致病的原因。隨著工業(yè)化社會(huì)的發(fā)展，越來越多的暴露源成為其病因，但典型的過敏性肺炎仍為農(nóng)民肺（farmer'slung)及養(yǎng)鳥者肺（Birdfancier'slung）。

金貝貝等.過敏性肺炎96例臨床特征分析.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36:83.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分疾病抗原來源

農(nóng)民肺霉干草，谷物，飼料嗜熱放線菌M.faeni,T.vulgaris熱吸水鏈霉菌(湖北洪湖)蔗塵肺發(fā)霉的蔗渣嗜熱放線菌蘑菇肺發(fā)霉的肥料嗜熱放線菌空調(diào)器肺空調(diào)，濕化器水系統(tǒng)污染嗜熱放線菌夏季過敏性肺炎污染的居住環(huán)境鳥禽飼養(yǎng)者肺鳥，鴿子，鸚鵡等分泌物，糞便，羽毛，等血清蛋白，IgA本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病因(Pathogeny）22例HP的病因分布本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病因(Pathogeny）-蚊香本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）80-90%的過敏性肺炎患者都是非吸煙者。臨床上將HP分為急性型、亞急性型和慢性型；急性型通常在吸入抗原后4-8h后出現(xiàn)干咳、胸悶、發(fā)熱、明顯的呼吸困難，肺部出現(xiàn)明顯的濕性啰音；亞急性型起病較為隱匿，主要的表現(xiàn)為咳嗽和進(jìn)行性的呼吸困難，通常不伴有發(fā)熱；慢性型主要表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分胸部CT急性期表現(xiàn)為兩肺彌漫的磨玻璃密度影或廣泛的實(shí)變影，主要分布在中下肺。亞急性期主要表現(xiàn)為兩肺散在的邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。慢性期表現(xiàn)為為兩肺內(nèi)不規(guī)則的線樣、網(wǎng)狀、或蜂窩狀陰影。TateishiT,OhtaniY,TakemuraT.Serialhigh-resolutioncomputedtomographyfindingsofacuteandchronichypersensitivitypneumonitisinducedbyavianantigen.JComputAssistTomogr,2011,35(2):272.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分急性CTRituximabChestcomputedtomographyshowsground-glassopacities,smallcentrilobularnodules(longarrow)andareasofdecreasedattenuationormosaicpattern本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分急性CT三氯乙烯Tinyill-definednodules,predominantonbothupperlobes,

suggestiveofhypersensitivitypneumonitis本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分亞急性CT小葉中心性結(jié)節(jié)影本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分慢性CT以雙上肺為主的網(wǎng)格影，靠近胸膜分布局部有磨玻璃樣改變，并可見牽張性支氣管擴(kuò)張本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分胸部CT本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分其他輔助檢查肺功能多為限制性肺通氣功能障礙，彌散功能下降。血清學(xué)檢查方面患者急性期白細(xì)胞可升高，血沉和C反應(yīng)蛋白多升高，IgE和血嗜酸性粒細(xì)胞一般正常。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分肺泡灌洗液（BALF）急性期的過敏性肺炎患者肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞通常明顯增加，中性粒細(xì)胞常見，嗜酸性粒細(xì)胞少有，淋巴細(xì)胞中尤以CD8+細(xì)胞增加明顯，導(dǎo)致CD4+/CD8+比例<1，但CD8+淋巴細(xì)胞在亞急性期及病情好轉(zhuǎn)后亦可出現(xiàn)下降，因此CD4+/CD8+>1并不能排除過敏性肺泡炎。

MCaillaudD,MVergnonJ,MadroszykA,etal.Bronchoalveolarlavageinhypersensitivitypneumonitis:aseriesof139patients[J].Inflammation&Allergy-DrugTargets(FormerlyCurrentDrugTargets-Inflammation&Allergy),2012,11(1):15-19.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病理（pathology）急性期最常見的為肺泡及間質(zhì)內(nèi)有明顯的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì)胞胞質(zhì)呈空泡樣改變，肺泡腔內(nèi)有滲出物，肺泡毛細(xì)血管呈血管炎表現(xiàn)。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病理（pathology）亞急性期主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞為主的間質(zhì)浸潤(rùn)，散在分布于細(xì)支氣管周圍，含氣腔內(nèi)泡沫細(xì)胞（泡沫巨噬細(xì)胞）是氣道炎癥的特征性表現(xiàn)。

本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分病理（pathology）

慢性期主要表現(xiàn)為肺組織彌漫性間質(zhì)纖維化甚至蜂窩肺。

蔡柏薔，李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:1532.MyersJL.Hypersensitivitypneumonia:theroleoflungbiopsyindiagnosisandmanagement[J].ModernPathology,2012,25:S58-S67.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分診斷標(biāo)準(zhǔn)（Diagnosticcriteria）

目前對(duì)于HP的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，但尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上普遍使用的有

Schuyler標(biāo)準(zhǔn)

Richerson標(biāo)準(zhǔn)

Terho標(biāo)準(zhǔn)

Cormier標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分診斷標(biāo)準(zhǔn)（Diagnosticcriteria）本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分Schuyler標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀符合HP表現(xiàn)。

2、特異性抗原暴露（客觀接觸史或血清沉淀抗體陽(yáng)性）。

3、符合HP胸片或HRCT改變。

4、BALF淋巴細(xì)胞增加。

5、符合HP組織病理學(xué)改變。

6、自然暴露刺激陽(yáng)性反應(yīng)。次要標(biāo)準(zhǔn)：

1、肺底捻發(fā)音。

2、DLCO降低。

3、低氧血癥（靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)）。診斷需要4個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。

SchuylerM.Thediagnosisofhypersensitivitypneumonitis.Chest1997;111:534–536.GirardM,LacasseY,CormierY.Hypersensitivitypneumonitis[J].Allergy,2009,64(3):322-334.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分GirardM,LacasseY,CormierY.Hypersensitivitypneumonitis[J].Allergy,2009,64(3):322-334.本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分Moise′sSelman.HypersensitivityPneumonitisInsightsinDiagnosisandPathobiology.AMERICANJOURNALOFRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINEVOL,186,2012,315-324本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）急性期伴有發(fā)熱病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，肺結(jié)核，AIP，急性藥物反應(yīng)，COP，ABPA本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）

對(duì)于亞急性及慢性患者則需要與以下疾病彌漫性彌漫性泛支氣管炎（DPB）結(jié)節(jié)?。?期）血源播散性肺結(jié)核特發(fā)性肺纖維化肺腺癌本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）小葉中心性分布,一般為２-５ｍｍ，無(wú)融合趨勢(shì)，無(wú)小葉間隔增厚，結(jié)節(jié)不與胸膜相連，往往伴有支氣管擴(kuò)張本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分血源播散性肺結(jié)核兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”，大小均勻、密度均勻和分布均勻本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分結(jié)節(jié)病本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分肺癌(lungcancer)本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（UIP）本文檔共83頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)29分UIP典型UIP

(allfourfeatures)可能UIP

(allthreefeatures)不符合UIP

(anyofthesevenfeatures)胸膜下,基底部為主網(wǎng)格狀陰影蜂窩伴有或不伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張缺少列表中不符合UIP的表現(xiàn)

(第三列)胸膜下,基底部為主網(wǎng)格狀陰影缺少列表中不符合UIP的表現(xiàn)

(第三列)上,中肺野為主支氣管血管周圍病變明顯廣泛的磨玻璃影較多的小結(jié)節(jié)影散在的囊泡影彌漫性馬賽克征/氣體限閉支氣管肺段或葉實(shí)變AnOfficialATS/ERS/JRS/ALATStatement:IdiopathicPulmonaryFibrosis:Evidence-basedGuidelinesforDiagnosisa