傳染病學(xué)-霍亂

傳染病學(xué)第四章細菌(xìjūn)感染第一頁，共三十五頁。編輯課件病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時，于2005年7月10日入院，2h前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（－），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能(kěnéng)的診斷是（）第二頁，共三十五頁。編輯課件第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專傳染病教研室周衛(wèi)鳳第三頁，共三十五頁。編輯課件一、概述霍亂弧菌(hújūn)

烈性腸道傳染病霍亂腸毒素

劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國際檢疫傳染病我國列為甲類傳染病霍亂(huòl(fā)uàn)論霍亂(huòl(fā)uàn)之亂池莉“揮霍撩亂”第四頁，共三十五頁。編輯課件歷史2個發(fā)源地印度恒河三角洲古典(gǔdiǎn)生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次（始1817年）古典生物型第7次（1961年）埃而托生物型第五頁，共三十五頁。編輯課件二、病原學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚群樣培養(yǎng)(péiyǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素（外毒素）抵抗力第六頁，共三十五頁。編輯課件分類(fēnlèi)O1群霍亂弧菌古典生物型

埃而托生物型（ElTor）不典型(diǎnxíng)O1群非O1群O139血清型

（O2~O200血清型）1992年孟加拉國等

WHO腹瀉(fùxiè)控制中心：第七頁，共三十五頁。編輯課件傳染源：病人(bìngrén)和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)蒼蠅(cāngying)人群易感性：普遍易感流行特征第八頁，共三十五頁。編輯課件四、發(fā)病(fābìng)機制和病理解剖發(fā)病(fābìng)取決兩方面：機體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機制示意圖如下：第九頁，共三十五頁。編輯課件霍亂弧菌小腸(xiǎocháng)粘膜大量(dàliàng)繁殖霍亂(huòl(fā)uàn)腸毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境第十頁，共三十五頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機制

霍亂腸毒素AB二個亞單位組成

↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細胞吸收(xīshōu)Na↓↘Cl↓杯狀細胞分泌粘液微粒第十一頁，共三十五頁。編輯課件霍亂腸毒素的作用(zuòyòng)機理第十二頁，共三十五頁。編輯課件埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點：*發(fā)病急，傳播(chuánbō)快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天（數(shù)小時(xiǎoshí)-6天）第十三頁，共三十五頁。編輯課件霍亂(huòl(fā)uàn)病人第十四頁，共三十五頁。編輯課件霍亂(huòl(fā)uàn)病人第十五頁，共三十五頁。編輯課件霍亂(huòl(fā)uàn)病人第十六頁，共三十五頁。編輯課件

1.瀉吐期：

?先瀉后吐?無痛性劇烈(jùliè)腹瀉

瀉♀性狀(xìngzhuàng)：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)(cìshù)：數(shù)次十余次幾十次無數(shù)次

吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特征：三期第十七頁，共三十五頁。編輯課件

2.脫水虛脫期：

⑴脫水

“洗衣工手”

⑵循環(huán)衰竭(shuāijié)⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

低鈉

腹直肌痙攣

“絞腸痧”

腓腸肌痙攣

“吊腳痧”

低鉀

低碳酸氫根代酸

3.恢復(fù)期或反應(yīng)期

“反應(yīng)熱”

殘存霍亂(huòl(fā)uàn)腸毒素吸收

第十八頁，共三十五頁。編輯課件臨床表現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿︻干性霍亂(huòl(fā)uàn)︼第十九頁，共三十五頁。編輯課件1、血液檢查:紅細胞和血紅蛋白增高白細胞數(shù)﹥10×109/L分類計數(shù)中性粒細胞和單核細胞增多血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng):堿性(jiǎnxìnɡ)蛋白胨水4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學(xué)：PCR六、實驗室檢查(jiǎnchá)第二十頁，共三十五頁。編輯課件急性(jíxìng)腎衰急性肺水腫（補液?）低鉀綜合征七、并發(fā)癥第二十一頁，共三十五頁。編輯課件八、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)確定診斷：符合以下三項之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸(jiēchù)史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷第二十二頁，共三十五頁。編輯課件鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎(chángyán)細菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎第二十三頁，共三十五頁。編輯課件病情輕重(qīngzhòng)、治療及時正確老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后(yùhòu)第二十四頁，共三十五頁。編輯課件原則：嚴格隔離，及時(jíshí)補液輔以抗菌和對癥治療。（一）嚴格(yángé)隔離上報疫情，隔離排泄物徹底消毒(xiāodú)癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（－）可解除隔離十、治療第二十五頁，共三十五頁。編輯課件補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀靜脈補液：

?

補液種類(zhǒnglèi)：常用541液

0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml

?

輸液量及速度：（二）補液關(guān)鍵(guānjiàn)治療措施第二十六頁，共三十五頁。編輯課件

?補液量成人輕型3000~4000ml/24h

中型(zhōngxíng)4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h兒童輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg第二十七頁，共三十五頁。編輯課件?

口服補液

?口服補液鹽（ORS)配方(pèifāng)G.S20gNaCI3.5g碳酸氫鈉2.5gKCl1.5g溶于1000ml可飲用水中

第二十八頁，共三十五頁。編輯課件（三）抗菌及抑制腸粘膜(zhānmó)分泌輔助治療(zhìliáo)常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等（四）對癥(duìzhèng)治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心嚴重低鉀血癥急性腎功能衰竭第二十九頁，共三十五頁。編輯課件控制傳染源接觸者檢疫5天切斷傳播(chuánbō)途徑“三管一滅”提高人群免疫水平預(yù)防接種十一(Shí－Yī)、預(yù)防第三十頁，共三十五頁。編輯課件病例患兒7歲,因急性腹瀉2小時，于2003年7月10日入院。2小時開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接(zhíjiē)涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是第三十一頁，共三十五頁。編輯課件圖片(túpiàn)3第三十二頁，共三十五頁。編輯課件圖片(túpiàn)2第三十三頁，共三十五頁。編輯課件常規(guī)：粘液和少許紅、白細胞

涂片染色：鏡檢見呈魚群狀革蘭陰性弧菌動力試驗(shìyàn)和制動試驗(shìyàn)：直接懸滴：穿梭狀、流星樣運動加O1群抗血清，運動停止O1群霍亂弧菌仍活動，加O139抗血清，運動停止