腹腔鏡下雙J管放置

腹腔鏡下雙J導(dǎo)管(dǎoguǎn)的放置方法

丁國慶(guóqìng)

張大宏

余大敏

李新德

芮雪芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)邵逸夫醫(yī)院泌尿外科第一頁，共二十六頁。精選ppt介紹一種腹腔鏡下雙J導(dǎo)管的放置方法(fāngfǎ)，提高腹腔鏡下尿路成形手術(shù)的成功率，加快手術(shù)速度。目的(mùdì)：第二頁，共二十六頁。精選ppt材料(cáiliào)與方法：

1999年9月~2004年3月，共行放置雙J導(dǎo)管的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)264例，放置雙J管270根。包括(bāokuò)：腹腔鏡腎盂成形術(shù)30例腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)52例55側(cè)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)147例150側(cè)第三頁，共二十六頁。精選ppt腎盂及輸尿管切開取石術(shù)8例輸尿管吻合術(shù)5例腔靜脈后輸尿管矯形術(shù)1例輸尿管膀胱(pángguāng)再植術(shù)16例輸尿管粘連松解術(shù)5例第四頁，共二十六頁。精選ppt放置(fàngzhì)方法：取一中心靜脈導(dǎo)管的引導(dǎo)導(dǎo)絲作為雙J管的支架(zhījià)，具體如下：（1）、腎盂(shènyú)或近腎盂(shènyú)的輸尿管上段手術(shù)：

導(dǎo)絲自雙J管的一端置入，近端用一鈦夾固定，將雙J管連同導(dǎo)絲自10mm套管內(nèi)放入腹腔或腹膜后腔。雙J管遠(yuǎn)端置入膀胱后，拔除鈦夾及導(dǎo)絲，將其近端置入腎盂內(nèi)。第五頁，共二十六頁。精選ppt第六頁，共二十六頁。精選ppt第七頁，共二十六頁。精選ppt

（2）、近骶髂關(guān)節(jié)的輸尿管上段或輸尿管中、下段手術(shù)(shǒushù)：

根據(jù)手術(shù)的不同部位，導(dǎo)絲自雙J管相應(yīng)的兩個(gè)側(cè)孔處置入，并用鈦夾固定，當(dāng)雙J管分別自輸尿管切口處向上下置入腎盂及膀胱后，拔除鈦夾及導(dǎo)絲。第八頁，共二十六頁。精選ppt第九頁，共二十六頁。精選ppt第十頁，共二十六頁。精選ppt

（3）、輸尿管膀胱再植術(shù)：

與腎盂成形術(shù)相同，即將(jíjiāng)導(dǎo)絲自雙J管的一端置入，并用鈦夾固定，當(dāng)輸尿管后側(cè)與膀胱吻合后，將雙J管近端自吻合口置入腎盂，拔除鈦夾及導(dǎo)絲，遠(yuǎn)端放入膀胱內(nèi)。

第十一頁，共二十六頁。精選ppt第十二頁，共二十六頁。精選ppt第十三頁，共二十六頁。精選ppt第十四頁，共二十六頁。精選ppt結(jié)果(jiēguǒ)：270根雙J管，除1例雙J管遠(yuǎn)端未能順利置入膀胱、1例術(shù)后雙J管上移需用輸尿管鏡取管外，其余患者均順利放置，并于術(shù)后2~12周膀胱鏡下拔管。術(shù)中放置雙J管的時(shí)間從最初的20余分鐘縮短(suōduǎn)至目前近1分鐘。第十五頁，共二十六頁。精選ppt討論(tǎolùn)一、雙J導(dǎo)管在泌尿外科成形手術(shù)(shǒushù)中的價(jià)值：支架、引流減少尿漏、上尿路管腔狹窄等并發(fā)癥提高腹腔鏡手術(shù)成功率第十六頁，共二十六頁。精選ppt二、腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中雙J管的放置(fàngzhì)方法：1、術(shù)前膀胱鏡下逆行放置(fàngzhì)2、術(shù)中膀胱鏡下逆行放置3、術(shù)后膀胱鏡下逆行放置4、術(shù)中腹腔鏡直視下放置（本方法）第十七頁，共二十六頁。精選ppt1、術(shù)前膀胱(pángguāng)鏡下逆行放置缺點(diǎn)：（1）上尿路有梗阻時(shí)較難順利置入；（2）易推動(dòng)結(jié)石，改變結(jié)石位置；（3）影響術(shù)中切斷、縫合等操作(cāozuò)；（4）費(fèi)時(shí)。第十八頁，共二十六頁。精選ppt2、術(shù)中膀胱(pángguāng)鏡下逆行放置缺點(diǎn)：（1）需改變手術(shù)(shǒushù)體位；（2）盲插，雙J管位置不易掌握；（3）費(fèi)時(shí)。第十九頁，共二十六頁。精選ppt3、術(shù)后膀胱(pángguāng)鏡下逆行放置缺點(diǎn)(quēdiǎn)：（1）盲插，雙J管易從輸尿管或腎盂切口處穿出管腔外；（2）費(fèi)時(shí)；（3）增加患者的痛苦。第二十頁，共二十六頁。精選ppt4、術(shù)中腹腔鏡直視下放置(fàngzhì)（本方法）優(yōu)點(diǎn)：（1）簡便、快速(kuàisù)：不改變手術(shù)體位；操作方法同開放手術(shù)，易掌握；熟練后放置時(shí)間一般不超過5分鐘。

第二十一頁，共二十六頁。精選ppt（2）安全、可靠：中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)絲長度、剛性、柔韌性適中，不易損傷周圍臟器，與雙J管一起可順利從10mmTROCAR置入；鈦夾可固定導(dǎo)絲，亦可拔除，不留異物；腹腔鏡直視(zhíshì)下操作，放置到位。

第二十二頁，共二十六頁。精選ppt體會(huì)(tǐhuì)：（1）取石手術(shù)于取石后即放置雙J管，以利縫合；（2）腎竇內(nèi)腎盂切開取石者，若腎竇內(nèi)腎盂縫合困難(kùnnɑn)，而雙J管放置位置良好，則腎盂可不縫合。第二十三頁，共二十六頁。精選ppt（3）腎盂成形、輸尿管吻合、輸尿管膀胱再植等手術(shù)，在管腔后側(cè)已吻合后再放置雙J管，可減少雙J管對縫合的干擾；（4）膀胱適當(dāng)充盈(chōngyíng)，或必要時(shí)膀胱內(nèi)注入美藍(lán)，可確保雙J管遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)入膀胱。第二十四頁，共二十六頁。精選ppt謝謝(xièxie)！第二十五頁，共二十六頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡下雙J導(dǎo)管的放置方法。丁國慶張大宏余大敏李新德芮雪芳。取一中心靜脈導(dǎo)管的引導(dǎo)導(dǎo)絲作為雙J管的支架，具體如下：。（1）、腎盂或近腎盂的輸尿管上段手術(shù)：。（2）、近骶髂