醫(yī)務(wù)人員心理健康的維護(hù)

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員心理健康的維護(hù)第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員心理健康的現(xiàn)狀二、抑郁癥臨床表現(xiàn)三、焦慮癥臨床表現(xiàn)四、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)五、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙臨床表現(xiàn)六、心理健康維護(hù)的方法第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀90%的醫(yī)務(wù)人員感覺到工作壓力大23％的醫(yī)護(hù)人員有消極情緒50％的醫(yī)護(hù)人員有時(shí)有消極情緒70％的醫(yī)護(hù)人員感到自己合法權(quán)益難受保護(hù)16％的人患身心疾病和免疫系統(tǒng)疾病而離職第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀80％的醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙72％的人有疲乏感48.6％的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠27.7％的人存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題12％的醫(yī)生曾經(jīng)患過抑郁癥，但由于“恥辱感”強(qiáng)烈而拒絕求助精神?？漆t(yī)生第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險(xiǎn)處境、高壓力承受而導(dǎo)致“五高”，即：離婚率高，安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血脂、癌癥、消化性潰瘍患病率高，自殺率高。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險(xiǎn)處境、高壓力承受而導(dǎo)致“五高”，下列哪個(gè)不屬于“五高”（）。A.高收益率 B.高離婚率 C.高飲酒吸煙率 D.高自殺率

第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三壓力源的構(gòu)成（1）生物性

主要指軀體疾病和生物鐘紊亂。軀體疾病人人都可能罹患，患病后會(huì)對(duì)我們的心理產(chǎn)生很大影響，成為壓力源。而生物鐘紊亂，則是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特征所決定的。因?yàn)獒t(yī)生要值夜班、護(hù)士要倒班，這種情況會(huì)對(duì)生物性的整個(gè)的代謝造成很大的影響，會(huì)造成一種壓力。（2）心理性

主要包括生活準(zhǔn)則、道德沖突、不合理認(rèn)知、不良個(gè)性特征等。心理性與心理衛(wèi)生水平有關(guān)。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三壓力源的構(gòu)成（3）社會(huì)環(huán)境性

目前從中國(guó)的社會(huì)大環(huán)境看，與西方的發(fā)達(dá)國(guó)家比較，醫(yī)務(wù)人員的處境不是特別好，而且醫(yī)患之間的矛盾比較突出，可能對(duì)從業(yè)者會(huì)產(chǎn)生很大的影響。社會(huì)環(huán)境性又可以分為兩種。一種是純社會(huì)性的，主要指社會(huì)大的變革，重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、長(zhǎng)期家庭成員沖突、突發(fā)公共事件、重大自然災(zāi)害等。另一種指的是人際適應(yīng)問題，是一些有心理障礙的人在適應(yīng)環(huán)境時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些問題。從這些壓力源來看，有些壓力源是不可避免的，如自然災(zāi)害、突發(fā)的事件、軀體疾病等，因此可能不能有效地預(yù)防，但是還有一些是可以通過心理衛(wèi)生水平的提高而避免的。因此，我們可以通過提高我們的心理衛(wèi)生水平，提高心理承受能力，來積極應(yīng)對(duì)這些壓力。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三工作壓力下人的反應(yīng)（1）心理反應(yīng)

壓力導(dǎo)致人感到緊張，冷淡，失意，憤怒，孤獨(dú)，失望，急躁，易怒，壓抑，焦慮，懶散，感到挑戰(zhàn)等。（2）生理反應(yīng)

如果壓力使你產(chǎn)生了緊張，感到了威脅和挑戰(zhàn)，你的身體就會(huì)表現(xiàn)出：心跳加快，血壓升高，消化變緩，胃酸產(chǎn)生過多，胃腸功能紊亂；肌肉變得堅(jiān)硬、緊張，為行動(dòng)做準(zhǔn)備；胸悶，憋氣，呼吸加速，以便吸入更多氧氣等。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三工作壓力下人的反應(yīng)（3）行為上的反應(yīng)逃避、辭職、職業(yè)倦??；不能適應(yīng)：工作中經(jīng)常出錯(cuò)，頻繁跳槽；人際交往困難：與患者溝通障礙，缺乏團(tuán)隊(duì)精神；煩躁、易激惹：與患者發(fā)生沖突，責(zé)怪同事，頂撞上級(jí)，甚至有沖動(dòng)行為；以及其它表現(xiàn)形式，如暴飲暴食，瘋狂購(gòu)物，酗酒等。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三壓力下人的主要表現(xiàn)（1）心理問題

不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)、失眠、成癮（酒癮、藥癮）、強(qiáng)迫表現(xiàn)等。（2）心理疾病

焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等等。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三工作壓力下人的主要表現(xiàn)

（3）心身疾病

主要指心理因素造成的身體疾病，如高血壓病、胃及十二指腸潰瘍病、結(jié)腸炎、支氣管哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎等。因此臨床治療時(shí)，必須要考慮心理因素。如果一個(gè)高血壓或糖尿病的患者僅僅用藥物來降壓、降糖效果不好時(shí)，若患者存在明顯的情緒障礙，就應(yīng)當(dāng)配合一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，以促使病人血壓和血糖的盡快穩(wěn)定。如果長(zhǎng)期處于重壓之下而不能夠及時(shí)調(diào)整，機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，疾病就會(huì)悄悄地侵蝕著肌體，各種傳染病、良惡性腫瘤等也會(huì)趁虛而入?，F(xiàn)在患有“快節(jié)奏綜合征”、“慢性疲勞綜合征”、“過勞死”等患者也越來越多。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，世界性的前十大醫(yī)學(xué)問題將有五個(gè)與心理壓力相關(guān)。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康受損表現(xiàn)（1）造成醫(yī)務(wù)人員個(gè)人心理功能效率減退，進(jìn)而影響與患者、家人、同事之間的人際關(guān)系。（2）使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知功能、執(zhí)行能力等受到影響。出現(xiàn)易疲勞、注意力渙散、精力難以集中、心境惡劣、緊張等心理癥狀，在人際交往中表現(xiàn)出挑剔、多疑、敏感、易激惹、沖動(dòng)控制差等溝通方面的問題。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員心理健康受損表現(xiàn)（3）引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等。（4）使工作效率下降，影響其對(duì)病情的判斷和診療，醫(yī)療質(zhì)量和安全受到潛在威脅。許多醫(yī)療過失的發(fā)生是由于醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理功能下降導(dǎo)致的。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中國(guó)的調(diào)查結(jié)果

《TheLancet》在2009年5月刊出了一項(xiàng)流行學(xué)的調(diào)查。調(diào)查了中國(guó)四省96個(gè)城市和267個(gè)農(nóng)村抽樣點(diǎn)6萬余人，調(diào)查結(jié)果顯示：精神疾病現(xiàn)患率高達(dá)17.5%，推測(cè)全國(guó)有1.73億成人有精神疾病，其中1.58億從未接受過任何醫(yī)療服務(wù)；心境障礙的現(xiàn)患率6.1%(5.7-6.6)，焦慮障礙的現(xiàn)患率為5.6%(5.0-6.3)，物質(zhì)濫用的現(xiàn)患率為5.9%(5.3-6.5)，精神病性障礙的現(xiàn)患率為1.0%(0.8-1.1)。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中國(guó)的調(diào)查結(jié)果

需要說明的是所謂心境障礙指的是抑郁癥，雙向障礙等。焦慮障礙包括發(fā)作性焦慮和廣泛性焦慮，其中廣泛性焦慮在消化內(nèi)科慢性病人中比較常見，是一種胃腸功能的紊亂，表現(xiàn)為患者的胃腸不適，檢查無客觀表現(xiàn)，目前被稱作上腹部不適綜合征；物質(zhì)濫用包括酒精依賴，以及安眠藥、毒品、興奮劑使用等，目前未被人們重視；精神病性障礙則指的是真正的精神病。這個(gè)調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率為17.5%與西方的發(fā)達(dá)國(guó)家差別不大，但是明顯的高于我國(guó)以前的調(diào)查，可能是因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)與國(guó)際上接軌后，診斷標(biāo)準(zhǔn)和使用工具，與國(guó)際有了一致性，也使得調(diào)查結(jié)果具有了可比性。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中國(guó)的調(diào)查結(jié)果

《TheLancet》雜志同期刊載的述評(píng)指出，精神健康不像軀體健康一樣引起了我們的足夠重視，且往往被忽視。因此作為從事醫(yī)療服務(wù)的工作者，我們一定要轉(zhuǎn)變觀念，不能僅診斷和治療疾病，還要對(duì)患病的患者有全面了解，這是提高診療水平的很重要的方面。也就是說患者的生理、心理上的一些問題我們都應(yīng)該給予處理，對(duì)心理健康和精神健康給予足夠的重視，同時(shí)更要重視自身的心理健康水平。第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥臨床表現(xiàn)（1）心理癥狀情緒低落為抑郁癥特征性癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀。①抑郁心境：悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義；②喪失興趣：失去樂趣、對(duì)任何事都提不起勁、生活乏味；③精力喪失：疲乏、無力、無精打采、力不從心；④自我評(píng)價(jià)低：無用感、無望感、無助感、無價(jià)值感；⑤意志活動(dòng)減退：生活被動(dòng)、疏懶、回避社交、行為緩慢。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥臨床表現(xiàn)

（2）軀體癥狀

以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點(diǎn)。①神經(jīng)系統(tǒng)：全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛，頭痛，頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞。②消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭、惡心、腹痛、便秘。③心血管系統(tǒng)：心慌、心動(dòng)過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動(dòng)。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥臨床表現(xiàn)④呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長(zhǎng)吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚和性器官：怕冷；體重減輕或肥胖；皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)；性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”等。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥患者可伴發(fā)多種軀體癥狀第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥臨床表現(xiàn)

抑郁癥是一種系統(tǒng)性的疾病。疾病的基礎(chǔ)是神經(jīng)遞質(zhì)（5-TH和NE)代謝出現(xiàn)的問題。出現(xiàn)的癥狀有心理癥狀和軀體癥狀。心理癥狀有情緒低落、興趣缺乏、無助感、自尊心缺乏、記憶受損、注意減退、焦慮、憤怒或易激惹；軀體癥狀有頭痛、疲乏、睡眠障礙、頭暈、軀體疼痛、胃腸道癥狀、性功能障礙、月經(jīng)紊亂等。

需要知道的是：抑郁癥是常見病，像感冒、頭疼一樣可能發(fā)生在任何人身上；抑郁癥不是思想問題，需要?？漆t(yī)生來診斷、治療；抑郁癥是可以被治療的；抑郁癥是可以痊愈的。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三慢性疾病伴抑郁障礙發(fā)生率第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

廣泛性焦慮是以慢性的、彌漫性的對(duì)一些生活情境的不現(xiàn)實(shí)的過度擔(dān)心緊張為特征。但并非由實(shí)際的威脅或危險(xiǎn)所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實(shí)事件不相稱，可起病于任何年齡，40歲以前多見，常有心理、軀體方面誘因。（1）心理癥狀:莫名的或無法理解的焦慮和煩惱。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。例如，擔(dān)心子女出門發(fā)生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為擔(dān)心的等待，是廣泛性焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對(duì)日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)

（2）軀體性焦慮：主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能異常和肌肉系統(tǒng)的緊張。可表現(xiàn)為手心出汗、惡心、心慌、腹瀉、心率較快、口干、多汗、咽部不適、異物感。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、勃起不能，陽痿，性欲冷淡；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：耳鳴，視力模糊，刺痛感，周身不適，頭暈及“暈厥”感；肌肉緊張癥狀：頭擠壓性疼痛，以額枕部為主。腰背部疼痛，僵硬，動(dòng)作困難。（3）運(yùn)動(dòng)性不安：表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2）發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；（4）發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，時(shí)候能回憶。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)（5）極易誤診，發(fā)作時(shí)患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個(gè)科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)3.恐怖癥（包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖）

恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者情境引起，患者不處于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)不會(huì)引起焦慮。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所?？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥臨床表現(xiàn)4.在美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中，焦慮障礙內(nèi)容很廣泛，包括廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙。第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂

軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。過去不同系統(tǒng)的疾病名稱不同，如心血管系統(tǒng)有心臟神經(jīng)癥；呼吸系統(tǒng)有心因性咳嗽和過度換氣；胃腸系統(tǒng)有胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉、心因性腸胃脹氣、幽門痙攣等；泌尿生殖系統(tǒng)有心因性尿頻和排尿困難。這些都是軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂。針對(duì)這些表現(xiàn)，除了相應(yīng)的對(duì)癥給藥，同時(shí)還要系統(tǒng)地調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的代謝以使植物神經(jīng)功能穩(wěn)定，取得較好的效果。

第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三軀體形式的疼痛障礙

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的突出的主訴是持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會(huì)問題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。臨床可表現(xiàn)為精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。這種疾病需要引起高度的重視。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心理健康維護(hù)的方法

心理健康的維護(hù)要以預(yù)防為主。應(yīng)對(duì)壓力進(jìn)行自我心理調(diào)適。包括：（1）問題應(yīng)對(duì)

通過確立適當(dāng)目標(biāo)、制定周密計(jì)劃、講究科學(xué)方法以及合理運(yùn)籌時(shí)間等努力克服困難，排除障礙。（2）情緒應(yīng)對(duì)

側(cè)重于對(duì)情緒的自我調(diào)控和管理，調(diào)整好心態(tài)，以利于更好地解決問題。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心理健康維護(hù)的方法（3）治標(biāo)之法

情緒的發(fā)泄很重要，但一定要注意發(fā)泄的途徑，可以通過傾訴、宣泄、轉(zhuǎn)移、放松、運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移或放松。一定要避免與患者發(fā)生沖突。（4）最重要的是治本之策

即提高心理衛(wèi)生水平，學(xué)會(huì)積極正向的思維方式，養(yǎng)成辯證的思維模式。

第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三提高心理衛(wèi)生水平的方法（1）建立情緒“垃圾桶”由于工作壓力、競(jìng)爭(zhēng)激烈、利益驅(qū)動(dòng)、欲望無法滿足，我們的心里充滿了各種情緒垃圾，如焦慮、擔(dān)心、失望、恐懼、憤恨、不滿、嫉妒等。要隨時(shí)隨地將情緒垃圾裝進(jìn)“垃圾桶”。千萬不能沉浸在不良情緒中。（2）提高溝通能力醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要處理的