糖尿病診療規(guī)范方案

專料享糖尿病診療規(guī)范【概述】）周圍靶組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘。【表】1.糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）癥狀?？砂橛幸暳δ：⑵つw感覺異常和麻木，女性患。2.糖尿病一部分亦可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，在體重減輕前常先有肥胖史。發(fā)病早期或糖尿病前期，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。但不少患者可長期無明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發(fā)現(xiàn)?！疽竣逄悄颍ˋDAO91糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時(shí)血糖≥11.1oL（2l2空腹血糖≥70l3口服7（O糖≥11dl*注：隨；*△食TP.lL完美DOC格整理專料享78L㈡分型估1（、、。2。3：⑴糖化血紅蛋白測定（A：有條件的每位新診斷的患者均應(yīng)常規(guī)C少度。⑵胰島及可查。⑶微量蛋白尿：微量白蛋白(β微球蛋白β2 2

-轉(zhuǎn)鐵蛋白(疫白(每查。⑷血生脂（（CL（查。⑸，B。在缺乏上述檢查條件的單位，醫(yī)師在判斷糖尿病的類型及病情評(píng)估方面在很大程度上依靠臨床經(jīng)驗(yàn)。因此對(duì)一些病例的判斷會(huì)遇到困難，。】㈠糖尿病理⒈患者。2和脂肪酸的含量，增加食物中纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋完美DOC格整理專料享白質(zhì)所占比例合理。肥胖者的總熱量限制更嚴(yán)，消瘦者可偏寬，且蛋白。㈡無嚴(yán)重或活動(dòng)性并發(fā)者。㈢戒煙㈣降糖治療按A)西目（F6（<.8mml／或<病5h6lC／，2特殊情況如老、幼、已有較重晚期并發(fā)癥或反復(fù)發(fā)作低血糖者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬(lP<l經(jīng)飲療法(法標(biāo)。(降：劑脲P劑非分劑二α糖制劑。①二甲雙胍劑量為0.25~甲雙胍類藥物不導(dǎo)致低血糖但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。腎功能不全血肌酐水平男性>1.，完美DOC格整理專料享2女性>1.或腎小球?yàn)V過率<61.肝功能不全、2嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者，為禁忌。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。②磺脲類藥物磺脲類藥物用于有一定胰島素分泌功能、肝、腎功能正常的型糖尿病病人。甲磺丁脲0.5~1脲2.5~15,40~32、5~30酮30~16。d輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r(shí)，建議服用每天一次的磺脲類藥物。③噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮4~8列酮15~45品與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡續(xù)用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。④格列奈類藥物有瑞格列奈0.5~6奈0.5~6奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，此類藥物需在餐前即刻服用。⑤α糖苷酶抑制劑α糖苷酶適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市α糖苷酶抑制劑有阿卡波糖50~15波糖0.2~醇。上述各類可單用或聯(lián)合應(yīng)用兩種或三種，并可與胰島素合用，聯(lián)完美DOC格整理專料享合用藥時(shí)各制劑均應(yīng)減少劑量。對(duì)每一患者藥物的恰當(dāng)選擇，取決于病情，肥瘦。注：每類口服降糖藥可選擇使用一個(gè)品規(guī)，同期使用的口服降糖藥應(yīng)不多于四個(gè)品規(guī)；同時(shí)使用胰島素的，使用胰島素與口服降糖藥的品。(素：①適應(yīng)證：生代治；血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般后H于就以；對(duì)病與胰；在尿程中的者因；病遇應(yīng)時(shí)、腦意等；妊尿或；性。完美DOC格整理專料享②基礎(chǔ)胰島素：當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑。使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起量為島素量常每3一整l位但

應(yīng)l。③預(yù)混胰島素：可選擇每日一到二次的注射方案。當(dāng)使用每日兩次。使：為每3一次整。為按晚每3調(diào)，為。④多次皮下射在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素或每日三次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療餐礎(chǔ)三完美DOC格整理專料享每—調(diào)次量為1。每日三次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行每。用法：一般于餐前30。①輕上射占／和／素；②病情較重或胰島素用量于3各次餐各次嚴(yán)每日3。⑤胰島素最常見和嚴(yán)重的副作用為低血糖，治療時(shí)務(wù)必進(jìn)行血糖監(jiān)測。注：每類胰島素可選擇使用一個(gè)品規(guī)，并且同期使用的胰島素應(yīng)不多二規(guī)。療約2尿者血壓治療，對(duì)保護(hù)心、腦、腎靶器官、減少心血管事件發(fā)生率及病死率至關(guān)重要。