演示文稿泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群講解

（優(yōu)選）第章泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分第1節(jié)

概述本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)，一般指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一。

泌尿系統(tǒng)感染通常稱(chēng)尿路感染，根據(jù)感染的部位分為:上尿路感染:累及腎、腎盂及輸尿管下尿路感染:累及膀胱和尿道本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分病原體

非特異性致病菌70%左右，以G—桿菌為主，最常見(jiàn)的為大腸埃希菌，約占50％。其他為腸桿菌屬、變形菌、克雷白菌、沙門(mén)菌、銅綠假單胞菌等。G+菌引起的感染約15%，包括葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、鏈球菌、糞鏈球菌等。其他。特異性致病菌主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分發(fā)病機(jī)制

機(jī)體尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制受到破壞，致病菌增多到一定數(shù)量或毒力時(shí)，即可導(dǎo)致感染。正常機(jī)體的尿道外口和遠(yuǎn)端尿道正常菌群對(duì)病原菌起到抑制及平衡作用，使機(jī)體對(duì)感染具有一定的防御功能。機(jī)體的防御機(jī)制還包括正常的尿液環(huán)境，正常尿路上皮細(xì)胞能分泌物質(zhì)等。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分細(xì)菌的數(shù)量和毒力對(duì)感染的形成也有重要作用。一般認(rèn)為尿內(nèi)細(xì)菌濃度超過(guò)105CFU/ml時(shí)即可導(dǎo)致尿路感染，常見(jiàn)的大腸埃希菌。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分誘發(fā)感染因素

機(jī)體免疫功能下降、抗感染能力減弱梗阻因素醫(yī)源性因素本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分感染途徑

上行感染這是尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑，多見(jiàn)于女性病人。血行感染致病菌可通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入泌尿生殖系統(tǒng)器官。常見(jiàn)為腎皮質(zhì)感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。淋巴感染泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官病灶的致病菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播至泌尿生殖器官。比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于腸道的嚴(yán)重感染或腹膜后感染等。直接蔓延感染由泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥等，外傷也可直接將致病菌帶入泌尿生殖系統(tǒng)臟器引起感染。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分診斷

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)。尿液檢查是最基本的檢查。尿液中應(yīng)當(dāng)找到致病菌及白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）。⒈尿標(biāo)本的留取⑴一般留取中段尿。⑵導(dǎo)尿一般適用于女性患者。⑶恥骨上膀胱穿刺，適用于新生兒和截癱病人。用這種方法留取的尿液最可靠。尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取應(yīng)為清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分新型的女性集尿器本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

菌落計(jì)數(shù)＞105/ml，提示有尿路感染；＜104/ml，提示為標(biāo)本污染；104～105/ml，為可疑。培養(yǎng)前應(yīng)停用抗生素；如已用抗生素，應(yīng)先停藥，然后再作尿培養(yǎng)。

⒋泌尿系感染的定位診斷主要是要區(qū)分上、下尿路感染。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

⒌影像學(xué)檢查包括KUB、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。目的：⑴有無(wú)先天性畸形；⑵有無(wú)梗阻性病變；⑶有無(wú)合并結(jié)石、腫瘤、前列腺增生；⑷有無(wú)尿動(dòng)力學(xué)功能改變；⑸有無(wú)腎功能損害；⑹有無(wú)膀胱-輸尿管反流；⑺測(cè)定剩余尿量及腎盂、膀胱的排空時(shí)間等。診斷本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性細(xì)菌性膀胱炎急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見(jiàn)疾病，由于女性尿道解剖和生理學(xué)方面的特點(diǎn)，女性多發(fā)，尤其在新婚期及更年期后更容易發(fā)病。而男性尿道較長(zhǎng)，單純急性細(xì)菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。急性細(xì)菌性膀胱炎的感染途徑幾乎均為上行感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性細(xì)菌性膀胱炎

病理

膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。炎癥一般比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。顯微鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn)。

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性細(xì)菌性膀胱炎

臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動(dòng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出。全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時(shí)才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性細(xì)菌性膀胱炎診斷有無(wú)尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)，典型病例常獲得陽(yáng)性結(jié)果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。尿道有分泌物時(shí)應(yīng)作涂片細(xì)菌學(xué)檢查。尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴(yán)重。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見(jiàn)致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲(chóng)等。

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性細(xì)菌性膀胱炎

治療根據(jù)致病菌種類(lèi)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療?？咕幬锟蛇x用復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。一般口服抗菌藥物即可，采用短期大劑量沖擊治療。在治療過(guò)程中應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類(lèi)藥如顛茄、阿托品等藥物，以減少膀胱刺激癥狀。膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等可減輕膀胱痙攣。絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關(guān)，因此雌激素替代療法可以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分慢性細(xì)菌性膀胱炎病因 慢性細(xì)菌性膀胱炎多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等。女性繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染反復(fù)發(fā)作遷延引起。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

病理

膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時(shí)呈顆?；蛐∧覡睿家?jiàn)潰瘍。顯微鏡下可見(jiàn)黏膜固有層內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴(yán)重時(shí)影響腎功能。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時(shí)輕微，病人一般可以忍受。恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯。常有尿液混濁。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分診斷

病史和臨床表現(xiàn)

與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，特別是男性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，且一般抗菌藥物治療無(wú)效。

實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)可呈陽(yáng)性，多為大腸埃希菌。如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿結(jié)核菌檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。

B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱鏡檢可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫。

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治療

抗菌藥物為主，慢性細(xì)菌性膀胱炎病程較長(zhǎng)，抗菌藥物要足量使用。一般交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用2周或更長(zhǎng)時(shí)間。

治療期間保持排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分急性尿道炎

急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(shí)發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

淋菌性尿道炎

淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋菌性尿道炎:主要由性接觸直接傳播，偶可通過(guò)帶淋球菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播?；剂懿〉脑袐D分娩是新生兒感染的常見(jiàn)原因。近年，性傳播疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類(lèi)帶來(lái)嚴(yán)重危害和影響。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。多數(shù)病人有明確的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以?xún)?nèi)發(fā)病。及時(shí)治療者大約1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復(fù)正常，1月后癥狀可全部消失。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反復(fù)發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

淋菌性尿道炎

診斷

有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白細(xì)胞內(nèi)找到成對(duì)排列的G—雙球菌。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

淋菌性尿道炎

治療

以青霉素類(lèi)藥物為主藥物進(jìn)行治療。頭孢曲松（菌必治、羅氏芬）；大觀霉素（淋必治）；喹諾酮類(lèi)；四環(huán)素類(lèi)；7-10天為一療程。淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴(kuò)張尿道為主，同時(shí)給予抗菌藥物，必要時(shí)作尿道口狹窄切開(kāi)，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。配偶應(yīng)同時(shí)治療，性生活使用安全套，以免重復(fù)感染。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

非淋菌性尿道炎

病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余為滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，通過(guò)性接觸傳播，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性傳播疾病中占第1位。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

非淋菌性尿道炎

臨床表現(xiàn)一般在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體，有時(shí)僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢，常見(jiàn)于晨起時(shí)。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引起前列腺炎和急性附睪炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致男性不育。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

非淋菌性尿道炎

診斷有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時(shí)期中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應(yīng)鑒別診斷。尿道分泌物涂片每高倍視野下見(jiàn)到10～15個(gè)多核白細(xì)胞，找到衣原體或支原體的包涵體及未見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)G—雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。

治療

常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿(mǎn)霉素）等，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，并注意性生活衛(wèi)生。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分慢性前列腺炎

慢性前列腺炎：是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于青壯年。慢性前列腺炎可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三種類(lèi)型。

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

病因

慢性細(xì)菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而致。過(guò)度飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌。慢性非細(xì)菌性前列腺炎：在臨床更為常見(jiàn)，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學(xué)刺激有關(guān)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分尿液向外周帶腺管返流圖本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

病理在前列腺腺泡內(nèi)和間質(zhì)中有不同程度的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，前列腺組織內(nèi)有鈣化或微結(jié)石產(chǎn)生，前列腺被膜增厚。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀輕重程度不一，不同的病人可出現(xiàn)完全不同的臨床癥狀。尿路刺激癥狀大多數(shù)病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時(shí)尿道口有白色分泌物流出，稱(chēng)尿道“滴白”本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分疼痛

幾乎所有病人都有不同程度的疼痛癥狀，疼痛的部位在會(huì)陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。有時(shí)疼痛難以忍受。部分病人射精時(shí)有痛感或射精后癥狀加重，個(gè)別病人可有血精。性功能障礙部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功能障礙。精神緊張部分病人因?yàn)榘Y狀久治不愈或?qū)β郧傲邢傺兹鄙僬_了解和認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。經(jīng)直腸前列腺指診：病變?cè)缙冢傲邢僖话惚容^飽滿(mǎn)，前列腺液較多；病程較長(zhǎng)時(shí)，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。B超可見(jiàn)前列腺內(nèi)部回聲不均勻，前列腺被膜增厚。慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細(xì)胞增多（＞10個(gè)/高倍視野），磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液可見(jiàn)多量白細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無(wú)白細(xì)胞增多，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)17分慢性細(xì)菌性前列腺炎——診斷

分段尿及前列腺液培養(yǎng)：分別將⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)。VB3＞VB110倍可診斷為細(xì)菌性前列腺炎；VB1及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，即可確定診斷。

初始尿10ml中段尿培養(yǎng)前列腺液按摩后第一次尿前列腺按