醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-1

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范放射科彭搏醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1學(xué)習(xí)主要內(nèi)容了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1(一)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重嗎？

護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

尤其是手頻繁接觸的地方醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手衛(wèi)生與感染性疾病常言說(shuō)“病從口入”！感染性疾病消化道疾病SARS流感、禽流感埃博拉出血熱手足口病。。。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手部正常菌群及傳播途徑醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類(lèi)：暫駐菌常駐菌醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1暫駐菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1常駐菌指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)。最主要的菌種：凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌棒狀桿菌真菌功能：抗外來(lái)微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)很少與感染有關(guān)，但可以在無(wú)菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1傳染鏈疾病的傳播包括三個(gè)要素:

傳染源-最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護(hù)人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑-病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主-可能被病菌微生物寄生和感染的人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1(二)手衛(wèi)生概念定義：是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱(chēng)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_11.洗手（handwashing）一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手衛(wèi)生方法對(duì)照表技術(shù)主要目的對(duì)手細(xì)菌的消毒作用速度殘留效應(yīng)一般洗手清潔減少暫時(shí)菌群慢短衛(wèi)生手消毒污染后洗手殺滅暫時(shí)菌群慢短外科手消毒操作前洗手殺滅暫時(shí)菌群，抑制長(zhǎng)住菌慢（肥皂）快（酒精）快且長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1洗手

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每日清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換免二次污染的干手設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施方便使用醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1洗手之前應(yīng)注意哪些問(wèn)題？洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動(dòng)水沖洗雙手使用清潔布巾徹底擦干雙手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1如何洗手？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_13、洗手方法：（七步法）① 掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1② 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦(雙手交替進(jìn)行)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1③ 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1④雙手指互扣、互搓，交替進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1⑤拇指在掌中搓擦，并交替進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1⑥指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，并交替進(jìn)行

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1⑦螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1注意事項(xiàng)1.在接觸患者的血液、體液和分泌物等明顯污染物后要立即用流動(dòng)清水清洗，并且使用肥皂或皂液進(jìn)行消毒！2.在接觸患者身體和衣物等物品后，手部沒(méi)有明顯污染物，可使用快速手消毒液進(jìn)行消毒！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方

拇指手指之間指尖掌心手腕醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_11,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15……

正確的洗手方法:

要持續(xù)1分鐘??！

最短要持續(xù)15秒

(每步至少反復(fù)揉搓5次)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下要洗手或進(jìn)行手消毒呢？（洗手指證）

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1放射科人員為病人擺放投照體位后并且在觸發(fā)照射摁鈕和接觸電腦鍵盤(pán)前洗手指征（1）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1接觸病人前后，特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。

洗手指征（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室洗手指征（3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1戴口罩和穿、脫隔離衣前后洗手指征（4）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1

脫手套后洗手指征（5）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染物品后洗手指征（6）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1洗手指征（7）接觸患者的血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品之后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手衛(wèi)生的依從性

在過(guò)去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國(guó)際上難題:國(guó)外調(diào)查表明，日常洗手率在17%～75%國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%,在無(wú)菌操作和侵入性操作前僅為11.55%；

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

工作繁重(太忙)

頻繁接觸肥皂與水造成皮膚刺激手部沒(méi)有明顯污染

洗手池配備不足

洗手耗時(shí)太長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1相關(guān)研究Won等報(bào)道，洗手依從性由43%增加至80%，院內(nèi)感染率由15.13/1000病人·日下降至10.69/1000病人·日,尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人·日下降至1.06/1000病人·日。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的明顯改善，能有效降低醫(yī)院相關(guān)性感染率的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1從上面的例子可以看出醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者造成了巨大損失，因此，監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院感染是十分重要的工作。手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_12.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動(dòng)中用快速手消毒劑擦手的過(guò)程，主要針對(duì)殺滅暫駐菌。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1名詞術(shù)語(yǔ)

手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1洗手劑降低手上細(xì)菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)普通肥皂消毒后時(shí)間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效對(duì)手部皮膚傷害少時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1

速干手消毒方法如下:

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范_1消毒劑揉搓注意事項(xiàng)雙手在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用酒精類(lèi)揉搓劑