第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)

第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)先天性心臟病心左、病史（-）母親妊娠期最初3個月有病毒感染、接觸放射線或服藥史。嬰緩等癥3歲以前發(fā)現(xiàn)的心臟病。嬰活體格他畸形（二心肢特殊檢（一X線心導(dǎo)小、先天性心臟病的治療包括兒內(nèi)科治療和心臟外科治療。、內(nèi)、心臟外科治療主要是手術(shù)矯正心臟血管畸形管未閉室間隔缺損紫、患兒常無癥狀，或僅在劇烈運動時發(fā)生呼吸急促。、心臟大小多為正常或輕度擴(kuò)大，胸骨左緣笫3、4肋間有粗糙、響殼的三、X充、心電圖檢查：正?；蜉p度左心室肥大。、超聲心動圖檢查色、心導(dǎo)管檢查：右心室的血氧含量比右心房高】.意、臨解肺動脈壓、患兒體重增加遲緩，喂養(yǎng)困難，多汗，呼吸急促，易患肺炎及心力衰竭,可伴、心臟擴(kuò)大明顯，心尖及劍突下波動強烈，胸骨左緣第3、4肋觸樣三、X肺、、心電圖檢查：左心室肥大或左、右心室肥大，顯著肺動脈高爪者右心室肥大五、超聲心動圖檢查心房限可顯示肺、、心導(dǎo)管檢查：右心室血氧含量比右心房高?0容積％以上，導(dǎo)管自右心阻、床心臟檢查音，心滯肺動脈房間隔缺損孔、女性患兒多見，小兒時期癥狀多較輕，分流量大的患兒可見發(fā)育遲緩，身體二、心臟檢查示心詢區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第23肋間可到III［級流消三、X線檢查：心臟擴(kuò)大為右心房、右心室增大所致，肺動脈段膨隆，肺門粗，肺門“舞蹈S肺野充血，主動脈影較小。、心電圖表現(xiàn)電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心房和右心室肥大五、超聲心動圖示左房增大運動主像六、心導(dǎo)管檢查示右心房血氧含量高于上.量2容積％臨床表現(xiàn)典型，X不必做心導(dǎo)管檢查。、癥狀比第二孔型房間隔缺損重且出現(xiàn)早身發(fā)后患心衰二、心臟常顯著擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間可聞及收縮期雜音，并可觸及脈三、X線檢查示左、右室增大，肺動脈段膨隆，肺血管影增強，肺門舞蹈，主動四、心電圖檢查示電軸左偏，右束支傳導(dǎo)阻滯，I度房室傳導(dǎo)阻滯，左、右、超聲心動圖檢查示右心室和肺動脈擴(kuò)大，二尖瓣活動異常，劍突下四腔血氧含，肺動脈爪力常增影、第二孔型房間隔缺損多數(shù)患兒在兒童期無明顯癥狀，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，故不需要治房二、心臟外科手術(shù)治療痊心好超無動脈導(dǎo)管未閉后3個月左右動脈導(dǎo)管、患呼吸道二、心臟檢查示胸骨左緣笫2肋間可聞及響殼的機器樣連續(xù)性雜音，向左鎖骨及出期樣雜音肺、X線檢查示分流量大的患者左心室及左心房增大動段門血管影增右心室也四、心電圖檢查示分流量較大的患者有左心室肥大，肺動脈高壓者雙心室肥大或右、超聲心動圖檢査示左心房和左心室內(nèi)徑增寬房內(nèi)徑與主于1的動脈導(dǎo)管，脈沖多普分流。六、心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量較右心室高，肺動脈和右心室爪力可正常或升心心臟檢查音，超法洛四聯(lián)癥室間隔缺損、厚4種畸形組成。一般在出生后3?6個月出現(xiàn)青紫，活動耐力差，稍活動即可出現(xiàn)氣急及青紫加發(fā)緣24肋間聞及I收縮X脈加。、超聲心動圖檢查示主動脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑增寬，右心室內(nèi)徑增大,出心室進(jìn)入左心室說肺脈動狹較。若能進(jìn)入肺動階差缺主動脈與肺動脈兒乎同以及肺動脈分支的形態(tài)。毒,預(yù)防心痊等心電圖好】?6級音心電全或關(guān)閉不全。（無重肺動脈狹窄瓣、心臟檢查示心前區(qū)隆起可殼的噴射樣第心靜三、X室、心電圖示右心室肥大電軸右偏導(dǎo)右心室肥大、超聲心動圖示右心室和右心房內(nèi)徑增寬中度以上狹動、心導(dǎo)管檢查示右心室收縮圧增高脈拉回右心選擇性示脈瓣狹窄常伴有繼發(fā)的右心室超好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：無右心衰竭或發(fā)綃，超聲心動圖顯示輕度肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全三、無效標(biāo)準(zhǔn)右心室肥大，病毒性心肌炎炎癥尚可累臨心臟擴(kuò)大（.超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。心以R的個或個以上主要導(dǎo)I的STT改變持續(xù)4非房室結(jié)及房室折返引起的異位壓（新生兒除外）及異常Q波。（四KMB升高或心肌肌鈣蛋白（nI或cTn、病原學(xué)診斷依據(jù)檢查，1暢分離到病2暢用病毒核酸探針查到病毒核酸。3暢特異毒陽（）參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎山病毒引起。暢較份血清升高或降低42暢病程早期患兒血中特異性IgM3暢用病毒核酸探針自患兒血中査到病毒核酸。確（一具備臨床診斷依據(jù)2項前1?3周依凡確診或代謝性力天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。分般病程在半年以遷慢性期：進(jìn)行臟增大復(fù)心力衰或心律失常，病情時重，病程在1年以上。一、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床上無心悸、乏力等癥狀，無心力衰竭表現(xiàn)，心臟查體無異常、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)完全性房室性、。，CKMB心肌肌鈣蛋白（TI或c）充血性心力衰竭的次/＞10次/分，不能用發(fā)熱或缺氧、呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以三、肝腫大達(dá)肋下3能以橫膈下、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。、突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原有疾病解釋者。、尿少肢浮已不腎素B1缺乏所造成者。七、上述前4項為臨床診斷的主要依據(jù)，尚可結(jié)合其他兒項以及下列I?2項檢查進(jìn)綜合部增有查血分?jǐn)?shù)F）降低。二維超聲心動，II在休息狀態(tài)往往【嬰兒心功能分級標(biāo)準(zhǔn)1次05ml,或哺乳時間需30分鐘以上，呼吸困難，心率〉50/分，可有奔馬律，肝臟腫大達(dá)肋下2cII級：即中度心衰。90ml,或哺乳時間需40分鐘以上，呼吸〉0/〉60次/肝達(dá)肋下2【1乳或哺乳時需0分鐘以上，呼吸＞60次/＞170有奔馬律，肝腫大達(dá)肋下3cm、呼正常，心音有力，無肝大水腫，心臟大小正常，L05二、尿標(biāo)LVEF接正常三、無效標(biāo)準(zhǔn)：輕微活動即感胸悶、乏力，進(jìn)食后呼吸急促，多汗，心率、呼T改變線胸聲心動圖見心臟大，VF降低。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥增生，病變以左心室為主。多數(shù)患兒于1多數(shù)患兒于1歲以前發(fā)病充心竭吸感染之后發(fā)、體檢心臟呈中度以上擴(kuò)大，心尖搏動減弱，心音低鈍，心動過速，可有奔馬律，、X理心電圖檢查示左心室肥大，段及波改變，少數(shù)表現(xiàn)為右心室肥大或左、、超聲心動圖檢查可見左心室腔擴(kuò)大內(nèi)膜回聲增六、必要時可做心導(dǎo)管檢查示房增高左心兒、心、心、無效標(biāo)準(zhǔn)，，LVEF降感染性心內(nèi)膜炎瓣相引起的原臨?血培養(yǎng)陽性：分別2草?料???較長時間的發(fā)熱（M38,伴貧血。?.血管征象：淤斑，脾腫大，顱內(nèi)出血，眼結(jié)膜出血，鏡下血尿或Janea斑?免疫學(xué)征象：腎小球腎炎，Oslert斑或類風(fēng)濕性??。┵樕铮òㄒ研纬傻乃ㄈ┗蛐膬?nèi)膿腫經(jīng)培養(yǎng)或鏡檢發(fā)現(xiàn)微生物。）存在贅生物或心內(nèi)膿腫，并經(jīng)病理檢查證實伴活動性心內(nèi)膜炎。診（一）具備以下15項任何之一者可診斷為感染性心內(nèi)膜炎。?臨床主要指標(biāo)2?臨床主要指標(biāo)1標(biāo)3?心內(nèi)膜受累證據(jù)和臨床次要指標(biāo)2?臨床次要指標(biāo)5?病理學(xué)指標(biāo)1項（二床療4據(jù)、腫P、血沉均正常，血培養(yǎng)陰性。、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，血常規(guī)檢查口細(xì)胞仍輕度增高，CR及度增高，、，細(xì)胞早搏點、期前出現(xiàn)的房性異位P波，形態(tài)與竇性P波稍有差異，但方向一致。二、PR間期在正常范圍PR>0.10、早搏后的代償間歇往往不完全。、一般異位P波之后的波與竇性QRS導(dǎo)態(tài)有變異，如異位P波之后無QRS波，稱為未下傳的房性早搏。、期間出現(xiàn)的、早搏所產(chǎn)生的Q波前或后行P波（【IIIaVF倒Pa直立）,RVO.1秒V0.20P'波與波重疊，辨認(rèn)不、代償間歇多為完全性。、提前出現(xiàn)的Q波，其前無P波二、提前出現(xiàn)的波形態(tài)異常.寬波10，、、在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中，早搏形態(tài)不一，配對時間不等，稱為多源性早搏、隔2個搏動后出六、早搏每分鐘在5次以上稱為頻發(fā)早搏，早搏的分級】0級：無早。1級：早搏分或0ho2級：早搏＞2次/分0ho3級：搏級A：聯(lián)律性早搏或續(xù)2B連續(xù)性早搏在3在致，聯(lián)律間期相等，屬于12級，偶有4級成對發(fā)生或連續(xù)3個及R波落在T生、主要依靠心電圖診斷，必要時應(yīng)進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢查二、應(yīng)了解有無伴隨癥狀及心臟病。、心電圖應(yīng)注意ST改變，QT間期延長等。四、運動試驗觀察運動后早搏變化，有無誘發(fā)室性心動過速等。、超聲心動圖觀察心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能，除外器質(zhì)性心臟病。圖、h動態(tài)心電、等查聞及早分或搏次數(shù)比治療＞5次、搏或連發(fā)2個早搏，超聲心動圖心臟擴(kuò)大或LV低陣發(fā)性室上性心動過速所生、發(fā)作時心率加速，兒童〉60/250次/心三、表兒自述心悸，心前區(qū)不適，頭暈，發(fā)作持續(xù)超過24h者容易發(fā)生心力衰、若同時有感染存在，可有發(fā)熱等表現(xiàn)。預(yù)、心電圖特征RR間隔絕對勻齊，心室率嬰兒250?325次/童16?20/則波增寬束大行P波（1【、IIaVF置aV隨（四T波可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1?2周。、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：無心悸、煩躁等不適。心電圖示竇性心律，超聲心動圖正常。、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：心動過速雖然控制，但心電圖仍顯示有預(yù)激綜合征，或仍需、無效標(biāo)準(zhǔn)：心動過速不能控制，有充血性心力衰竭表現(xiàn)，超聲心動圖可擴(kuò)大或LVEF異位性房性心動過速持續(xù)發(fā)致、多發(fā)生在學(xué)齡前期。、可有煩躁、氣促、多汗、心悸等癥狀，心率150、心動過速持續(xù)發(fā)作，數(shù)月或數(shù)年，可導(dǎo)致心律失常性心肌病，也可出現(xiàn)、心電圖特征異位P波清晰易見，異位灶位于高左房，I、aV導(dǎo)聯(lián)直立異位灶位于左房，1導(dǎo)聯(lián)P波倒，1、1【、aVF導(dǎo)聯(lián)直立；異位右房、【IIVF導(dǎo)聯(lián)P心房率增快，但不恒定，多數(shù)在11250/分，晝夜差別可在0次/（PQRS關(guān)系可有I度房室傳導(dǎo)阻滯。、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：無心悸、氣促等不適。心電圖示竇性心律，、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：心動過速雖然控制，但仍需要服用藥物預(yù)防

心動過速發(fā)作。見心擴(kuò)大或LVEF紊亂性房性心動過速物復(fù)、小嬰兒多見，常無任何癥狀。、心率快，節(jié)律不齊，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，藥物復(fù)律困難。、多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，預(yù)后較好。、部分嬰兒持久心動過速導(dǎo)致心律失常性心肌病。、心電圖特征在有3種或3種以態(tài)的P（看P之位（四）PR間期、RR間期及PP（五）心房率快，小兒為140?00次/均210/分。）常伴短暫陣發(fā)性心房撲動、心房顫動和房性早搏。（七）心室率11200次/分，平均130/分常心悸煩狀過無效衰現(xiàn)聲心動圖見心臟擴(kuò)大或LVEF陣發(fā)性室性心動過速數(shù)、多有器質(zhì)性心臟病，如心室切開術(shù)后等?；純盒穆始涌爝_(dá)15250次/分，嬰兒可達(dá)300分休克.暈厥甚至續(xù)3次以上的室，QRS波寬大畸形，嬰時間不超過0率50/可見竇性P波，波與率。（三）可出現(xiàn)室性融合波及心室奪獲。（四）QRS波形態(tài)一致，偶心、無效標(biāo)準(zhǔn)：心動過速不能控制，有充血性心力衰竭等表現(xiàn)，超聲心動圖可見心臟大或LVEF特發(fā)性后良好，常不引起血流動力學(xué)改變或心臟性猝死。發(fā)病機制可能為浦肯野纖維網(wǎng)折返或觸發(fā)沖動、多發(fā)生于學(xué)齡期兒童。、一般無器質(zhì)性心臟病。、非持續(xù)性室性心動過速可無癥狀，也可有心悸、頭暈等；持續(xù)發(fā)作心率、可有復(fù)發(fā)，多數(shù)預(yù)后良好。、心電圖特（性波呈支滯伴電軸左偏，少數(shù)異源滯：QRS電軸向上，多數(shù)異位沖動起源于右室流速因性、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：無心悸、頭暈等癥狀。心電圖示竇性心律，超聲心動圖正常、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：無心悸、頭暈等癥狀，室速已被控制，超聲心動圖正常，、見特發(fā)性長QT綜合特發(fā)性長QT綜合征是一種病因不明、心電圖表現(xiàn)為QT間期延長，伴T及U一、主要癥狀3項：c>44s有LT二、次要癥狀4項：先天耳聾，T波交替改變，小兒心率減慢，心室復(fù)極異三、患者有2項主要癥或I項主要癥狀和2項次斷LQT診斷見表6表61 1993年LQTS診準(zhǔn) 目 ?4（B.速2c.T波交變化1D.現(xiàn)T跡1E. 心率較同齡者減低0.5臨床病史生2無應(yīng)激1B.聾0.5家族史（同一成員只能計算A或BA族明確LQTS＞41B.有30歲以內(nèi)發(fā)臟死者0.51分，可能性低?3分，LQT中度可能；$4分L度、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)無暈厥癥狀無室發(fā)服B受體阻滯劑預(yù)防。二、房室傳導(dǎo)阻滯不能傳導(dǎo)到阻沖動都能傳、一度房室傳導(dǎo)阻滯本身對血流動力學(xué)無影響，一般無自覺癥狀。、臨床聽診時，第一心音強度減弱。為PR間延四、希氏束電圖記錄可協(xié)助確定阻滯部位，傳導(dǎo)延緩可位于房室結(jié)和（或）希氏束、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，查體及心電圖檢查未見異常。無在氏型和II型。I型阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時間進(jìn)行性延長，直至一次沖動不能傳導(dǎo)；II型阻滯表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，所有傳導(dǎo)二、莫氏I型聽診第一心音強度逐漸減弱，并有心搏脫漏；莫氏1【型有間歇心臨床I型比II氏I型房室阻滯心電圖表現(xiàn)為：PR間期進(jìn)性直至一個P波受阻不下心，無第一個PR間期縮短，呈周期變化。此型阻滯多在房室結(jié)，預(yù)后較好四、莫氏【I型PR重,易發(fā)h動態(tài)心電圖、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，