第二章內(nèi)科疾病護(hù)理學(xué)第三節(jié)消化科

^`第三節(jié)消化科一、消化性潰瘍患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解消化性潰瘍與幽門螺桿菌(HP)感染的關(guān)系。2.熟悉消化性潰瘍患者的飲食原則與治療方法。3.掌握消性潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)。4.掌握消化性潰瘍患者的并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。5.掌握常見的消化性潰瘍患者的病情變化時(shí)應(yīng)急處理?！景咐治觥炕颊撸行?，34黑便3日伴嘔血一次院。入院后又解柏油樣便?8次伴頭暈全身大汗急查示血紅蛋白87白細(xì)胞15.1X10VL，中性粒細(xì)胞82肝功能示：正常。凝血示：纖維蛋白原1.3g/L;吸煙史10近5多食由于害怕做胃鏡而沒有明確只用一些胃藥治療。入院查體:T36.8°C,P4次/分，R5次/，BP0,頭昏乏力；入院二日胃出達(dá)39.4°C，心率110次/分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9X10VL，血紅蛋白56g/L。醫(yī)囑予吲哚美辛0.5枚納肛，30分鐘后患者大汗淋漓，體為37.5°C，1小時(shí)后體溫為36°C。入院第五日，患者出院。^選擇題1.患者上述病史中，護(hù)理問題有哪些？（ABC)A.循環(huán)血容量不足的險(xiǎn)B.知識(shí)缺乏C.力D.睡眠形態(tài)紊亂E.舒適的改變——疼痛2.該患者出現(xiàn)伴頭暈、心慌、冷汗,提示出血量至少在（B)^`A.250?400lB.400?500ml以上C.1000ml以上D.250ml以內(nèi)E.血容量的2%以上3.患者人院第二日夜間出現(xiàn)發(fā)熱體溫達(dá)39.4°C率110次/分查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9X10L，血紅蛋白6L，無值班醫(yī)師予吲哚美辛0.5枚納肛30分鐘后體溫恢復(fù)正常該患者降溫過程最需要注意的()A.腸道內(nèi)積血吸收合并感染所致發(fā)熱B.給予溫涼的米湯C.降溫過程中血壓的變化D.給予補(bǔ)液、消炎 E.不必處理4.患者在病程第5天，除了略、查體貧血貌外余無特殊，根據(jù)患者癥狀和體征考慮出血已停止,此時(shí)健康教育內(nèi)容有：(ABCDE)A.定時(shí)規(guī)律飲食，少量多餐B.面食為主C.忌酸辣、油煎等機(jī)械性刺激食物D.好E戒煙5.此患者HP檢查陽性，關(guān)于HP的敘述正確的是:（ABCE)A.根除HP治療方案一種PPI加2種抗生素，療程持續(xù)714天B.HP感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因C.根除HP治療后復(fù)査的首選方法是13C或14C尿素酶呼氣試驗(yàn)D.只用1周E.易復(fù)發(fā)6.關(guān)于消化性潰瘍患描述正確的是:（ABCD)A.十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛B.十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛一進(jìn)食一緩解C.胃潰瘍疼痛為進(jìn)食一疼痛一緩解D.進(jìn)食酸藥能有效緩解胃的疼痛E.疼痛性質(zhì)發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生7.該患者備出院前一天，血紅蛋白58.0g/L,患者起床時(shí)的護(hù)理措施錯(cuò)誤^`的是（B)A.觀察有頭昏、心悸、氣促等癥狀B.有癥狀者休息片刻繼續(xù)起床C.逐步抬高床頭至床癥狀后再下床D.加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供生活幫助E.監(jiān)測(cè)血象，根據(jù)結(jié)果患者活動(dòng)簡(jiǎn)述題8.血抑酸治上腹部飽脹加，支持你的判斷？答:該患者有可能出現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻。大量反復(fù)嘔吐,嘔吐物性狀為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可能緩解，體檢時(shí)上腹飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型，清晨空腹時(shí)檢査胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。思考題9.患者近兩天來生命體征平穩(wěn)，僅主訴稍暈、乏力，給予I級(jí)護(hù)理，質(zhì)飲食午4:0分下床活動(dòng)后突感心慌，冷汗，黑矇，應(yīng)如何處理？答:①考慮患者是否有消化道出血的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏呼吸;建立靜脈通道;匯報(bào)醫(yī)生作進(jìn)一步的檢査同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，血的其他心、嘔吐等慮患者有無低血糖的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸;監(jiān)測(cè)血糖，建立靜脈通道;如果血糖低，可予50高滲葡萄糖液口服或靜脈注射。二、肝硬化患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】^`1.熟悉肝硬化患者的內(nèi)容和方法。2.熟悉肝化患者腹水形式的機(jī)理。3.掌握肝硬化患者腹水的治療方法及腹水的癥狀護(hù)理。4.掌握肝硬化道出血的內(nèi)鏡治療術(shù)后護(hù)理。5.掌握肝硬化患者的常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?！景咐治觥炕颊?1歲1個(gè)月前因進(jìn)食油炸食物后出現(xiàn)間斷黑便伴嘔血量不多，血2次，以肝硬化伴消化道出血而急診入院，往“乙型肝炎史6“肝硬化病史5過去有過2次類似的消時(shí):T37.3°C,F100次/分R24次/分，P90/64mmHg，清，精神萎，貧血貌膜蒼白，腹圍7cm腸鳴音亢進(jìn)6次/數(shù)3.1X10VL數(shù)1.59X1012/L、血紅蛋白9，血小板計(jì)數(shù)37X109/L，評(píng)估病情后準(zhǔn)備行急診胃鏡檢查，必要時(shí)行靜脈套扎及組織膠注射治療。患者擔(dān)心治療失敗，出血不能控制。治療過程中血紅蛋變化過程為從.2g/L→49g/L→74/L;白蛋白2→9gL→0者24小時(shí)尿量從93m→1000ml→1999ml。選擇題1.從該患者入院查體和血常規(guī)檢查據(jù)此時(shí)責(zé)任護(hù)士考慮到：(ABCDE)A.患者出血可能沒有止B.密切關(guān)注生命體征是血壓的變化C.迅速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液D.囑患者絕對(duì)臥床休息E.通知醫(yī)配血型，緊急聯(lián)系內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備^`2.該患者入院后立即送內(nèi)鏡中心行急診內(nèi)鏡，內(nèi)鏡提示活動(dòng)性出血，靜脈曲張分級(jí)為F隨即予以食靜脈曲張?zhí)自?0環(huán)胃底靜曲張組織膠注射3支，止血成功，30分鐘后返回病房，回室后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是:（D)A.絕對(duì)臥床休息B.禁飲食24小時(shí)，24小時(shí)后根據(jù)病情決定C.避免感冒、咳嗽、用力大便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作D.告知患者1個(gè)月后復(fù)查胃鏡E.套扎環(huán)提前是靜脈套扎術(shù)后出血最常見的原因3.調(diào)哪些方面？（ABCDE)A.避免勞累B.避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作C.避免感冒、受涼D.避免粗植、剌激性的飲食E.飲食應(yīng)該清淡，少吃鈉鹽、味精、腌制品等4.該患者人院第二天身乏力胸悶、心慌，無頭暈厥，24小時(shí)入量3560ml共930l，圍98cm，患者此時(shí)護(hù)理措施正確的是:（ABCDE)A.取半坐臥位，使下降緩解呼吸困難B.觀察腹水消長(zhǎng)情況，定時(shí)測(cè)量并記錄24小時(shí)尿量、腹圍、體重C.做好皮膚護(hù)特別是身體低垂部位D.囑患者清淡低鹽飲食E.觀察患者電解質(zhì)情況5.患者人院第三腹水較多，蛙狀腹，24小時(shí)尿量在1000ml左右，總膽紅素44.6Mml白27.9長(zhǎng)0.8秒Chid-Puh評(píng)分為9分，為B級(jí)，下列腹水的治療方法錯(cuò)誤的是:E)^`A.給予螺內(nèi)酯、呋塞米口服利尿B.輸注人體白蛋白或漿C.腹水嚴(yán)重時(shí)放腹水D.囑患者清淡低鹽飲食E.禁止喝水6.肝硬者的及護(hù)理下列正確的是:（ABCD)A.低鹽飲食，每天鹽的攝人<?2.0g/d,進(jìn)水量1000ml左右B.低鹽飲食,每天鈉的攝人<500?80mg/d，進(jìn)水量1000m左右C.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食D.排鉀利劑與保鉀利尿劑聯(lián)合使用E.盡量多用保肝藥治療7.肝硬化水的治療過程中，使用利尿，下列措施的是:(D)A.注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡B.利尿速度快，體重減輕一般不超過0.5kg/dC.注意記錄24小時(shí)尿量D.利尿速度要快，迅速緩解腹?fàn)頔.利尿速度不快，有下肢水胂者體重減輕一般不超過1kg/d簡(jiǎn)述題8.患者行TCT提示：門靜脈主靜脈增粗，考慮癌栓形成，準(zhǔn)備出院的前1天，休息起床后，突到上腹部劇烈疼向全腹部擴(kuò)展，伴頭暈、心慌、大汗淋漓，患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？答:患者可能出現(xiàn)了原發(fā)性肝所致癌結(jié)節(jié)破裂出血。9.出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此時(shí)護(hù)理上何指導(dǎo)解決這個(gè)問題硬化患者為什么保持大暢、預(yù)防便秘？^`答:首先考慮用口服杜密克等乳果糖類的藥物解除便秘用開塞露l門低壓灌腸進(jìn)行通便，切勿用力大便，以防誘發(fā)出血。肝硬化患者保持大便通暢意義重可②便內(nèi)壓增加而誘發(fā)消化道大出血。思考題10.患者經(jīng)過治療后，血漿白蛋白達(dá)到35.0g/L雙下肢指凹性水腫不明顯，尿量每天保持在00l右，腹水征改善，這些說明什么？腹水的產(chǎn)生機(jī)理有哪些？答（量腹水，雙下水腫不明顯，白蛋白35考。(2)腹水形成的機(jī):①門靜脈壓力增;②低清蛋白血癥0)；③肝淋巴液生成過多;④抗利尿激素及醛固酮增多;⑤腎臟血流的減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。11.患者入院第四天，入量820ml，4小時(shí)尿量共450ml檢査示血糖28.72mmol/L，隨機(jī)血糖6L，尿糖++++，內(nèi)分泌會(huì)診予患者查7血糖，予胰島素5h持續(xù)泵人控制血糖，夜間突然暈，心慌，此時(shí)你正值夜班，首先考慮什么？答:立即手指血。②有消化道出血的可能，予以心電監(jiān)護(hù)，快速測(cè)量血壓、心率，如同時(shí)伴有血壓下降、心率增快，以及腸鳴音亢進(jìn)、蠕動(dòng)增加等癥狀體征，應(yīng)高度懷疑出血，按照消化道出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。三、消化道出血患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥。^`2.了解引起上消化道出血的常見病因。3.掌握肝硬化患者并血是否停止的指征。4.掌握如何化道出血患者的出血量。5.掌握肝硬化道出血患者主要的護(hù)理問題。6.熟練掌握消化道出救應(yīng)急預(yù)案?！景咐治觥炕颊?女性80家后10體2約400m11:00急診以“消化既往有暈厥病約20年，肝硬化病史2院記24小時(shí)出入量，妥拉唑胃酸，乳酸鈉林格擴(kuò)容，生素減少內(nèi)臟血流，查血常規(guī)：紅計(jì)數(shù)3.26X1012/L,血紅蛋白7L，血小板計(jì)數(shù)80X109/L。14：00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至/9mmHg，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8X1012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)63X109/L，予輸血、擴(kuò)，血壓維持至90/60mmHg，生命體征平穩(wěn)，患于25-6突然出現(xiàn)嘔吐大量鮮血，伴頭昏、乏力、冷汗，予以快速止血、輸液、備血，提升血壓，患者血壓稍回升，但嘔血仍不止，告病危緊急聯(lián)系內(nèi)鏡中予以急診胃鏡下食管曲脈套扎術(shù)止血，2周后痊愈出院。選擇題1.根據(jù)護(hù)理評(píng)估,患者人院前的主要護(hù)理問題有哪些？（AB)A.活動(dòng)無耐力B.血容量不足C焦慮D.知識(shí)缺乏E.意識(shí)障礙2.患者從上午11:00人住急診,到下午14:00，血紅蛋白從107g/L變化到92g/L，說明患者出或再出血的指標(biāo)？(B)A.反復(fù)嘔血，甚至顏色更紅B.黑便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀C.腸鳴音減弱D.補(bǔ)液后尿量正常，但是尿上升^`E.肝硬化患者的脾臟在出血停止后縮小3.入院第二天下午16:00心電監(jiān)護(hù)顯示:心率增快120次/分詢問患者有心慌、冷汗、腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)首先：(ABCDE)A.消化道出血可能B.立即建立靜脈通路C.備血，配血型D.囑咐患者絕對(duì)臥床休息E.監(jiān)測(cè)生命體征的變化4.患者入院第二天嘔血55m訴心悸、頭暈、乏力，，無昏厥；第四天再次嘔吐鮮血，伴出汗、頭暈，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸淺促，心音低鈍,續(xù)下降，最低達(dá)50/31mmH率100次/神緊張，試問患者兩床表現(xiàn)提示出血達(dá)到了多少？（AE)A.出血量達(dá)到40?500ml/于1000mlB.胃內(nèi)積血達(dá)到250ml/出血量大于400lC.胃內(nèi)積血大于250ml/出血量小于400lD.出血量達(dá)到40?500ml/于1000mlE.出血量達(dá)到40?500ml/超過血量的2%5.患者于16:55出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達(dá)1000ml以上,伴出汗、頭暈、四肢濕冷，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降，最達(dá)50/31mmHg，心率100次/分，脈氧波動(dòng)于90%?95%體化道大出血伴失血性休克，立即送內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下急診止血，下面有關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的有（B)A.立即增加靜脈通道，快速補(bǔ)液B.生理鹽快速輸人，迅速提升血壓C.協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)D.做好心理疏導(dǎo)^`E.快速配血型、備血6.射及靜脈套扎術(shù)，術(shù)后安返病房面有關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是:（)A.絕對(duì)臥床休息、B.禁飲食24?48小時(shí)，從流質(zhì)開始過度C.緩慢持續(xù)24小時(shí)輸注生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力D.密切觀察有無出血向.8小時(shí)后脫離出血風(fēng)險(xiǎn)7.肝硬化失的常見并發(fā)癥有哪些？（ABC)A.上消化道大出血B.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂C.感染D.肝性腦病E.腹水8.上消化道大出血的最常見病因是什么？（)A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜損傷C.胃癌D.肝硬化管胃底靜脈曲張破裂出血E.食管賁門黏撕裂傷簡(jiǎn)述題9.該患者間或內(nèi)鏡治療止血后，在輸應(yīng)該注意哪些問題？答:患者年齡大,80歲有心功能不史輸液速度要注意:大量出血時(shí)，一方面要加快輸液速度，迅速提升血壓，預(yù)防失血性休克發(fā)生;另一方面，輸液速度快會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，造成左心功能不全，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要靈活掌握，密切監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)輸液輸血高到0g時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減慢輸液輸血速度，防止高而加重門靜脈誘發(fā)再出血。思考題10.患者于16:55出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達(dá)1000ml以上，伴出汗、頭暈，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降最低時(shí)達(dá)50/31mmH心率100次/分脈氧波動(dòng)于90%?95%，^`査體:差,緊張，考慮患者消化道大出血、伴失，你是當(dāng)班護(hù)士如何應(yīng)對(duì)?答:者平臥位，道通暢;立2條以上頸靜脈等大靜脈切開等;③立即予以林提升血壓;④立即配血型，通知血庫(kù)備血;⑤遵醫(yī)囑及時(shí)予以止血藥、生長(zhǎng)抑素、抑制胃酸的藥物治療;⑥心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化;⑦清除嘔吐物，保持環(huán)境干凈，避免惡性刺激;⑧囑患者禁飲食;⑨做好急診血常規(guī)等檢查，做好去內(nèi)鏡中心止準(zhǔn)備工作;⑩做好心理疏導(dǎo)；做好記錄。四、急性胰腺炎患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.了解急性胰腺炎的常見病因與誘因。2.熟悉急性治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療。3.掌握急性胰腺炎患者治療中生長(zhǎng)抑素的使用。4.掌握重癥胰腺炎癥的觀察與護(hù)理。5.掌握急性重癥胰腺炎患者的觀察內(nèi)容及護(hù)理。6.掌握急性患者的健康教育的內(nèi)容和方法。【案例分析】患者，男性，餐后2小時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈且伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向腰背部放查血常規(guī)示W(wǎng)BC9.0X19/L>N%91.50%，血清淀粉酶:1389u/1，腹部B超考慮胰腺炎膽囊結(jié)石，擬“急性胰腺”收治入院；既往有“膽囊炎、膽囊結(jié)石”病史史3年不天100測(cè)體溫39°C續(xù)性脹痛向腰背部放射氣促查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9X109/L，^`中性粒細(xì)胞91.00%,Sa02為92%，生化示鈣1.75mmol/，血糖10.5ml/L，血清淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1830I/L，入院天，腹脹未腸鳴音2次/第6達(dá)39.5°C，，一度表示不接受。選擇題1.對(duì)于腹痛的患者，需重點(diǎn)觀察哪些方面？（ABCDE)A.疼痛的部位、性質(zhì)B.有無緩解疼痛的辦法C.疼痛前有無明顯的因D.疼痛有無放射性E.伴隨癥狀2.患者持續(xù)發(fā)熱1周，更換抗生素泰能，護(hù)理措施包括:（ABCDE)A.注意體溫的變化C.預(yù)防二重感染發(fā)生B.使用泰能前了解有無過敏史D.加強(qiáng)口腔護(hù)理E.給予1%?4%碳酸氫鈉溶液漱口3.大黃灌腸或胃管內(nèi)注入，在重癥胰腺炎中護(hù)理主要觀察:B)A.腹脹是否減輕D.腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)

B.肛門有無排便、排氣C.發(fā)熱是否好轉(zhuǎn)E.有無口渴表現(xiàn)4.在住院的第8，估建行置入術(shù)，予以養(yǎng)，對(duì)家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的宣教，下列說法的是（E)A.建議急性胰腺炎應(yīng)早(3?7天)進(jìn)行養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法C.防止腸道菌群移位致腹腔內(nèi)感染D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于修復(fù)腸黏膜屏障^`E.減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)5.此患者一個(gè)重癥胰腺炎的患者Ransn評(píng)分3分你認(rèn)為該患者入院早期特別關(guān)注哪些方面？（ABCE)A.患者呼吸頻率、脈氧或血氧分壓B.體溫變化C.腹部癥狀和體征的變化D.尿淀粉酶的變化E.血壓尿量、神志的變化6.對(duì)急腺炎中使用的善寧，藥觀察說法正確的是:（BCE)A.生長(zhǎng)抑素抑制胃酸分泌而達(dá)到抑制胰液和胰酶的分泌B.半衰期短，要求24小時(shí)維持不間斷緩慢靜脈泵入C.生長(zhǎng)抑素8肽(如善寧)可以皮下注射D.誘發(fā)低血壓E.治療過程中關(guān)注血糖變化7.哪項(xiàng)生化映胰腺壞死嚴(yán)重、預(yù)后不良？（B)A.血AMY1000/LB.血鈣<1.75mmolLC.血糖>10o/LD.尿AMY>1000U/LE.AST升高8.急性胰腺炎的常見病因中與ERCP技術(shù)操作有關(guān)的原因是:（D)A.膽道系統(tǒng)疾病B.胰管阻塞C.酗酒和暴飲暴食D.胰膽管造影劑注射壓力過大E.其他因素如糖皮質(zhì)激素類藥物等簡(jiǎn)述題9.從患者出院前的CT檢查報(bào)告及病史收集，如何做好患者的出院指導(dǎo)?答:囑患者出院后3個(gè)脂糖息免勞累及暴飲暴食;戒除煙酒;遵醫(yī)囑使用胰酶的復(fù)合物替代治療來減輕胰腺負(fù)擔(dān);部B超;膽囊結(jié)石在胰腺炎修復(fù)3個(gè)月以后至普外科就診，擇期手術(shù)治療膽道結(jié)再發(fā)膽源性胰腺炎。^`10.急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有幾種？分別發(fā)生在疾病的什么階段？答:急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有2種，即胰腺的囊腫和胰腺膿腫;胰腺膿腫常發(fā)生在起病后的?3周因發(fā)患者常常伴續(xù)的高熱;胰腺囊腫常發(fā)生在起病后的?4周后，因胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，常在出院后緩慢吸收，或再次住院行內(nèi)鏡下胰腺囊腫穿刺術(shù)治療。思考題11.此患者在入院的第二天T3°CP115次/分R25次/BP為124/78mg,—個(gè)翻身后突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有煩躁、焦慮、出汗，患者自覺有胸部緊束感甚感，此時(shí)你考慮有可能是什因？怎么處理？答:（1有可能出現(xiàn)了重癥胰腺炎并發(fā)ADS。(2)處理措施:應(yīng)立即加大氧氣流量?10L/min(氧濃度>50%)可給予面罩給氧，并立即通知醫(yī)生，抽血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)2或Sa0、PaC02，保持Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%;遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松5mg靜脈推注，如果高濃度氧30以上，呼吸困難不能飽和度進(jìn)行性下降即進(jìn)行氣管插管或氣管切開進(jìn)行呼吸機(jī)吸。12.此患者病程中并發(fā)麻痹性腸梗阻，護(hù)理主要觀察哪些內(nèi)？答:腹痛、腹脹明顯緩解;腸鳴音恢復(fù)正常，3?4次/分;肛門恢復(fù)排便排氣。五、潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.熟悉病潰瘍性結(jié)腸炎治療方案。2.掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥護(hù)理。3.掌握性結(jié)腸炎患者自理方法。^`4.掌握潰瘍炎并發(fā)癥的觀察與處理。【案例分析】患者，男性，28，未一月前無明因反解黏液膿血便天?5次，伴左下腹持續(xù)性隱后腹痛稍緩解，糞常規(guī)膿細(xì)胞3+，紅細(xì)胞3+，腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎可能，平時(shí)患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，納差，近一月體重下降約6kg,全身曰便13次下腹疼明體溫39.0°C血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7X109/L，血紅蛋白6L，腫瘤標(biāo)志物A9E2血沉5h；P0L院腸鏡檢查結(jié)合病理，診降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生為其制訂治療方案，患。選擇題1.該患者瘍性結(jié)腸病程中現(xiàn)存的護(hù)理問題有？（ABCDE)A.疼痛B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.體溫異常D.知識(shí)缺乏E.活動(dòng)無耐力2.護(hù)理評(píng)估該患者，潰瘍性結(jié)腸炎，下列依據(jù)正確的是:B)A.入院當(dāng)日大便的次數(shù)B.入院當(dāng)日體溫39.0°CC.膿血便的程度D.腹痛E.CEA11.69ug/L3.該患者在化驗(yàn)檢查中反映潰瘍活是:（BC)A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7X109/LB.血沉35mm/hC.CRP68.10mg/LD.PPD試驗(yàn) E.T-SPOT4.護(hù)理病史收中有利于潰瘍性結(jié)腸炎診斷的病史是:（B)A.近1月體重下降6gB.復(fù)發(fā)的口腔潰瘍C.4年腎結(jié)石病史 D.藥物過敏史E.乏力、納差5.該患者治療方案是:鹽酸莫西沙星(拜復(fù)樂）X4d抗感染，5-(莎)lgqid散4支+地塞米松磷酸鈉注射液5mg施中哪項(xiàng)不正^`確？（BC)A.指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)B.給予富含營(yíng)養(yǎng)、富含素的食物C.右側(cè)臥臀部抬高D.左側(cè)臥位，臀部抬高E.注意觀察5-SA藥物的作用與副作用6.患者心理負(fù)擔(dān)加重護(hù)理的內(nèi)容錯(cuò)誤的是:（)A.潰瘍腸炎是癥狀可完解的疾病B.患者積極配合治療可以避免復(fù)發(fā)C.潰瘍性結(jié)腸炎不影響結(jié)婚生孩子D.潰瘍性結(jié)腸炎CEA、NSE亦有升高，沒有問題E.免疫抑制劑治療可能會(huì)影響生育簡(jiǎn)述題7.患者食欲差消瘦全身乏力入院后當(dāng)日膿血便13次為39.0°C，血電解質(zhì)提示：鉀28mml/L、氯91.4mmol/L、鈣1.98mmol/L，低鉀的臨床表現(xiàn)有？補(bǔ)鉀的護(hù)理要哪些？答:血清鉀低于5L時(shí)為低血鉀，低鉀的臨床表現(xiàn):①四肢軟弱無力、軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難;②神志淡漠，目光呆滯,嗜睡，神志不惡心，嘔腹脹，腸痹;④心悸，心律失常，心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波。護(hù)理要點(diǎn):鉀囑口口服，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鉀的橘子汁、番茄汁等，口服補(bǔ)鉀時(shí)將氯化鉀口服液加入果汁中服用;萄糖溶液滴注,濃度不要超過3_，滴速不要超過60滴/分;每24小時(shí)滴人總量不^`要超過6?8g;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀情況。思考題8.的維持，患者的自我管理很重要，你作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管理？答:頓、按劑量服藥藥物的不良反應(yīng)，避免擅自停藥或減量。②自我監(jiān)測(cè)大便的次數(shù)、量、色、質(zhì)、氣味，有無黏液和膿血等。③避免誘因，如過度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、重體力勞動(dòng)，感染、飲食不當(dāng)?shù)?，保證充足的睡眠，保持樂觀的心態(tài)。④注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食用新鮮、質(zhì)軟、易消化、少纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的少渣或無渣飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物食牛乳和乳制品少量多餐當(dāng)補(bǔ)充酸和維生素B⑤定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。⑥知道就診指征并執(zhí)行:增多血甚乏力、心悸、腹脹等低血鉀的癥狀。⑦堅(jiān)持記健康日記，幫助監(jiān)測(cè)健康狀況，有利于自我監(jiān)督和自我理的持續(xù)。六、肝性腦病患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.掌握如何性腦病患者的誘發(fā)因素。2.會(huì)運(yùn)用肝性腦病患的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者安全。3.掌握肝性腦病患者蛋白質(zhì)的攝入原則。4.掌握腦病患者的病情與護(hù)理。5.如何指導(dǎo)患者有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生?！景咐治觥縙`患者8歲一天前進(jìn)食約500g水煮基圍蝦后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍精神恍惚、煩躁不安，家屬未予重視，診斷“肝硬化失代償期”三年余，二次因肝硬化食管-療，今癥狀、黑近3T36.1°P6次/R18次/分BP140/70mmHg,神志恍惚、煩躁不安伴有大小便失禁，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫陽;腹部膨隆移動(dòng)性濁音陽性,24小時(shí)尿量1000查血；鉀1.2mmol、鈉78mmol/L氯55mmlL血常規(guī)示胞18X19L紅細(xì)胞2.0X101/，Hb60g/L，予以清流質(zhì)、杜密克（乳果糖）口服，NS100ml+食醋0l灌腸等治，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和24小時(shí)尿量療3清乏，5天后下床活動(dòng)。選擇題1.該患者屬于肝性腦病哪一期？（)A.前驅(qū)期B迷前期C.昏睡期D昏迷期E.輕度昏迷期2.入院當(dāng)天護(hù)理評(píng)估患者，血電解質(zhì);鉀1.2mmol/L、鈉78mmo/L、氯55mmol/L；移約1000ml/評(píng)估結(jié)果采取的護(hù)理措施正確的有:(ABCDE)A.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人液量B.監(jiān)測(cè)心電圖，防止心臟停搏C.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，見尿鉀D.建立安全保護(hù)措施，以防意外E.嚴(yán)密觀察治療效果3.根據(jù)評(píng)估的此次患者發(fā)生肝的誘發(fā)因素可能是:（).量水煮基圍蝦B.感染C.便秘D.尿量2000ml/天E.睡眠差4.施哪項(xiàng)不正確？（)A.壓瘡評(píng)估B.墜床評(píng)估C.約束帶的使用記錄D.呼吸道的管理^`E.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑5.此患者治療措施中以NS100ml+醋100ml灌腸，其機(jī)理是:（A)A.迅速與腸道氨的結(jié)合，減少氨的吸收B.降低腸道pH值，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)C.減少氨的生成D.維持腸道正常菌群E.導(dǎo)瀉作用6.經(jīng)過抗感染等綜合療3蛋白質(zhì)攝入的原則是:（ACD)A.首次給予蛋白質(zhì)20g/dB.以后每天增加10gC.以后每3?5天增加10gD.短期內(nèi)不超過?50g/dE.動(dòng)物蛋白為主7.以下肝性腦病患者原則錯(cuò)誤的是:（E)A.高熱量1200?1600kal/dB.蛋白質(zhì)的量要保證正氮平衡C.每天液體量不超過2500lD.脂肪盡量少用E.動(dòng)物蛋白為主簡(jiǎn)述題8.如何指導(dǎo)患者預(yù)防發(fā)生肝性腦?。看?調(diào)節(jié)好生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量可以聽音樂等緩解心情，切勿使用安定類鎮(zhèn)靜藥。②注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生急性胃腸道炎癥所致的嘔吐有效預(yù)防。在使用利尿劑時(shí)要準(zhǔn)確記錄4時(shí)量，尿量過多過少時(shí),及時(shí)到醫(yī)院治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。④注意保暖，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。⑤保持大便通暢，多吃水果蔬菜，遇有大便干結(jié)困難時(shí)，及時(shí)使用杜密克^`等果糖類軟便劑，禁用肥皂水灌腸。⑥進(jìn)食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性攝入過多的魚、蝦等高蛋白飲食。⑦一旦發(fā)生消化道出血要及時(shí)予以治療，預(yù)防腸道積血過多過長(zhǎng)時(shí)間。思考題9.肝性腦病患者應(yīng)從哪些方面觀察病情變化？答:切注意肝性腦病的早期征象，如憶維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，每日總?cè)肓恳话悴怀^2500ml。七、原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.