我國醫(yī)藥分離的問題及對策分析研究 社會(huì)學(xué)專業(yè)

摘要

在我國由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入力度不足、醫(yī)院的正常收入難以維系正常運(yùn)營等原因，“藥品加成”成為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來源，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，造成了“看病難、看病貴”等一系列問題，致使我國開始了“醫(yī)藥分離”的改革之路。

我國的“醫(yī)藥分離”改革目前已經(jīng)由試點(diǎn)向全國推廣，覆蓋范圍越來越大，但是在給廣大民眾帶來實(shí)惠的同時(shí)也還存在著諸多問題。本文首先應(yīng)用制度變遷理論和市場失靈理論證明實(shí)施“醫(yī)藥分離”的必要性，再通過分析我國當(dāng)前醫(yī)藥分離的實(shí)施現(xiàn)狀提出我國當(dāng)前“醫(yī)藥分離”存在的主要問題并指出產(chǎn)生這些問題的原因。由于許多發(fā)達(dá)國家的“醫(yī)藥分離”體系都已比較完善，可以為我國的醫(yī)改提供借鑒。因此，通過對德國、美國和日本“醫(yī)藥分離”模式的借鑒，再根據(jù)我國“醫(yī)藥分離”存在的問題，探討出解決當(dāng)前我國“醫(yī)藥分離”存在問題的對策。為“醫(yī)藥分離”更好實(shí)施提供有益思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分離；醫(yī)藥合業(yè)；保障；藥品加成

Abstract

InChina,the"drugaddition"

has

become

an

important

source

of

the

income

of

the

hospital

because

ofthe

lack

of

funds

and

the

normal

operation

of

thehospital'snormalincome,whichhasformedasituationof"takingmedicinetoraisemedicine"andcausedaseriesofproblemssuchas"difficulttoseeandseethediseaseexpensive"andsoon.Thereformof"medicalseparation"hasbeenstarted.

The"medicalseparation"reforminChinahasbeenpromotedfromthepilottothewholecountry,andthecoverageisbecomingmoreandmorelarge,buttherearestillmanyproblemswhenitbringsbenefitstothemasses.Thispaper

first

uses

the

theory

of

institutional

change

and

the

theory

of

marketfailure

toprovethenecessityofimplementing"medicineseparation",andthenputsforwardsomeproblemsthroughtheanalysisofthecurrentsituationof"medicalseparation"inChina,andanalyzesthereasonsfortheproblem.Becausethemedicalseparationsysteminmanydevelopedcountrieshasbeenrelativelyperfect,itcanprovidereferenceforChina'smedicalreform.ThisarticlemainlythroughtheGerman,theUnitedStatesandJapan"medicalseparation"modelofreference,andthenaccordingtotheproblemsof

"pharmaceuticalseparation"inourcountry,toexplorethesolutionofthecurrentproblemsof"medicalseparation"inourcountry.Itprovidesusefulthinkingforbetterimplementationof"pharmaceuticalseparation".

Keywords:medicalseparation;pharmaceuticalindustry;guarantee;drugaddition第1章緒論

1.1選題背景及研究意義

1.1.1研究背景

“醫(yī)藥分離”是新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，我國“醫(yī)藥分離”已經(jīng)推行多年，但實(shí)施效果始終不及預(yù)期。2015年，我國醫(yī)院門診藥費(fèi)占比47.6%，住院藥費(fèi)占比35.1%，雖然較改革前（2009年門診病人藥占比49.9%；住院病人藥占比42.8%）有所下降，但依然遠(yuǎn)高于全世界25%的平均水平。2016年公立醫(yī)院藥品市場規(guī)模達(dá)11001億元，如此高額的市場銷售額背后必然對應(yīng)著十分龐大的利益鏈，加上我國醫(yī)藥分離還存在著諸多問題，許多群眾反映“看病難、看病貴”問題并未得到根本解決，而且實(shí)施“醫(yī)藥分離”后許多處方藥的質(zhì)量得不到保證，而且醫(yī)生們反映薪資待遇不如從前，對職業(yè)的積極性在降低。

基于現(xiàn)狀“醫(yī)藥分離”仍有許多問題亟待解決，在此情況下，必須打好“醫(yī)藥分離”的攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)“醫(yī)藥分離”高質(zhì)量覆蓋。

1.1.2研究意義

“醫(yī)藥分離”是醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀的重要舉措，對于發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著重要的作用。解決好當(dāng)前“醫(yī)藥分離”存在的問題，對于繼續(xù)實(shí)施這一項(xiàng)政策以及促進(jìn)廣大民眾在醫(yī)院更好就診等都具有不容小視的作用。通過對發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn)的借鑒找到適合解決我國當(dāng)前存在問題的對策來促進(jìn)“醫(yī)藥分離”在我國更好地發(fā)展，對于推進(jìn)當(dāng)前我國醫(yī)療體制的日益完善具有借鑒意義。

1.2國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)

1.2.1國內(nèi)研究動(dòng)態(tài)

我國學(xué)者雷百靈在其《淺析醫(yī)藥分離》一文中，給了“醫(yī)藥分離”以下含義：醫(yī)藥分離是指醫(yī)和藥分離開來的開核算、創(chuàng)建分別管理的制度，也就是在醫(yī)院等衛(wèi)生部門中實(shí)施藥品和醫(yī)療服務(wù)分開收取費(fèi)用、分開管理運(yùn)營的制度。其中對的藥品收入，必須按照行政衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一要求進(jìn)行管理和運(yùn)用，而并非將其粗略地理解為將醫(yī)藥分離，更不是把醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥劑部門作用簡單地理解為賣給消費(fèi)者藥品，或讓藥商、藥品企業(yè)直接入主醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品部。文章認(rèn)為醫(yī)藥分離可以在一定程度上控制藥價(jià)，使藥品的銷售環(huán)節(jié)得到規(guī)范，從而惠及廣大群眾，但是卻存在著補(bǔ)償不到位等困難，需要不斷完善補(bǔ)償機(jī)制以推動(dòng)醫(yī)療改革的推廣。

田振明、劉華輝所著《“醫(yī)藥分業(yè)”模式的經(jīng)濟(jì)分析》一文中，主要對醫(yī)藥分離后的相關(guān)職業(yè)“分離”進(jìn)行了闡述。具體為，醫(yī)師和藥師有著明確的分工范圍和領(lǐng)域，醫(yī)師具備的權(quán)力藥師不一定具備，而藥師具備的權(quán)力醫(yī)師也一定具備，二者的職能和工作是相輔相成、相互配合的。主要為醫(yī)師具有診斷權(quán)，而藥師具有調(diào)配處方的權(quán)力。

肖茜，朱昌惠在其《我國醫(yī)藥分業(yè)模式分析》一文中認(rèn)為現(xiàn)行有改建、托管、剝離三種模式。文中通過對三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)闡發(fā)，指出在當(dāng)前醫(yī)療改革、醫(yī)保改革尚未到位的情況下，醫(yī)藥分離應(yīng)采納“三步走”的方法，按部就班地實(shí)施。

1.2.2國外研究動(dòng)態(tài)

韓國首爾大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院權(quán)秀萬教授認(rèn)為韓國的“醫(yī)藥分離”不僅缺少國家政策的支持而且沒能從戰(zhàn)略上、總體上把握實(shí)施的謀略。而且激進(jìn)的醫(yī)改措施給韓國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)留下了許多隱患，諸如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、藥價(jià)虛高、國內(nèi)制藥廠競爭力下降、跨國制藥廠侵占市場份額等。并且由于醫(yī)療工作者和患者之間溝通不足等一系列原因，韓國的“醫(yī)藥分離”改革與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。

羅森所著《公共衛(wèi)生的歷史》一文中指出臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生之所以分開是由于1916年美國洛克菲勒基金會(huì)在醫(yī)學(xué)院之外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，從而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的制度化分開。但是，公共醫(yī)療的研究僅僅局限于傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域，無法滿足廣大群眾多樣化的需求。

山田英售等通過對醫(yī)師、護(hù)士、患者的調(diào)查，了解了他們對日本“醫(yī)藥分離”實(shí)施前與實(shí)施后在醫(yī)療制度和藥房執(zhí)業(yè)等方面的態(tài)度，醫(yī)師、護(hù)士、患者普遍對“醫(yī)藥分離”采取支持態(tài)度，認(rèn)為這一漸進(jìn)的實(shí)施策略在總體上給自身帶來了實(shí)惠。學(xué)者飯冢在2007年研究了日本處方藥市場的不完善委托代理關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)藥合業(yè)的情況下，醫(yī)生擁有較大的權(quán)力，因此會(huì)受到利益的引誘開出高價(jià)藥品，對患者的權(quán)益造成損害。

1.3研究內(nèi)容和方法

1.3.1研究內(nèi)容

本文的研究內(nèi)容主要分五個(gè)部分：

第一部分，敘述了本論文的研究背景、研究意義、國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)以及研究內(nèi)容和方法。

第二部分，對醫(yī)藥分離基本概念進(jìn)行概述并闡述了相關(guān)理論，包括制度變遷理論和市場失靈理論。

第三部分，通過對我國當(dāng)前醫(yī)藥分離現(xiàn)狀的分析，指出其存在的主要問題。

第四部分，通過對以上問題的分析得出我國醫(yī)藥分離存在問題的原因。

第五部分，通過對德國、美國和日本這些發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥分離經(jīng)驗(yàn)的借鑒得出適合我國醫(yī)藥分離改革的對策。

1.3.2研究方法

文獻(xiàn)調(diào)查法。在文章在寫作過程中，通過各種網(wǎng)絡(luò)篩選、圖書借閱等途徑收集本文寫作所需要的文獻(xiàn)資料，包括書籍著作、期刊、文件、數(shù)據(jù)表等。此外還廣泛的瀏覽網(wǎng)上有關(guān)“醫(yī)藥分離”的新聞報(bào)道。

數(shù)據(jù)分析法。本文主要依據(jù)國家衛(wèi)生部、國家統(tǒng)計(jì)局近年的相關(guān)數(shù)據(jù)為本文觀點(diǎn)的闡述和論證提供依據(jù)。

對比分析法：通過對國外“醫(yī)藥分離”改革模式的借鑒來總結(jié)出適合我國的方法。

第2章醫(yī)藥分離的內(nèi)涵及相關(guān)理論概述

2.1醫(yī)藥分離的內(nèi)涵

醫(yī)藥分離就是醫(yī)生治病和給患者開藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治不包括用藥，用藥有獨(dú)立的體系，以降低醫(yī)療費(fèi)用。

事實(shí)上，醫(yī)藥分離還有在職業(yè)上的劃分，醫(yī)院醫(yī)師負(fù)責(zé)給病人看病，具有診斷權(quán)，而藥師負(fù)責(zé)開藥，具有調(diào)配處方的權(quán)力。二者之間分工明確，不存在權(quán)責(zé)和職能的交叉。醫(yī)藥分離的具體實(shí)施形式就是改革后醫(yī)院不設(shè)門診藥房只設(shè)住院部藥房，門診患者憑醫(yī)生的處方，在藥店里購買所需要的藥品，醫(yī)院主要通過醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)向患者收取費(fèi)用，以取消藥品加成。此外，由于實(shí)施醫(yī)藥分離后取消了藥品加成，醫(yī)師不能再從藥品中獲得較大利益，藥品的合理性和規(guī)范性得到了更高的保證。藥師功能得到了更大程度的發(fā)揮，他們對處方的審核和調(diào)配使得藥品應(yīng)用更加科學(xué)和規(guī)范。

2.2相關(guān)理論概述

2.2.1制度變遷理論

在制度變遷理論中,強(qiáng)調(diào)的主要是制度供給，就是把制度當(dāng)成社會(huì)中的個(gè)人或組織生產(chǎn)出來的公共產(chǎn)品。但人的理性和資源的數(shù)量都是有限的，因此，當(dāng)外界環(huán)境或自身?xiàng)l件發(fā)生變化時(shí)，人們就會(huì)對制度提出新的要求，以滿足自身的需求。制度之所以是穩(wěn)定的是因?yàn)楣┙o和需求是均的，所以當(dāng)人們的供給和需求成反比時(shí)，制度就會(huì)發(fā)生變遷。制度變遷的原則為：當(dāng)變遷的預(yù)期收益大于成本時(shí)，制度容易發(fā)生變化；反之，制度便會(huì)維持現(xiàn)狀。

制度變遷過程與歷史變遷過程相似，在一定時(shí)期內(nèi)都會(huì)呈現(xiàn)出好的一面，致使大家對這種制度產(chǎn)生依賴，然而背后卻隱藏著許多問題，這些問題日積月累最終會(huì)動(dòng)搖原有制度。因?yàn)橥獠拷?jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，原有制度必然會(huì)不能適應(yīng)新的發(fā)展形勢，而受益者會(huì)不斷給統(tǒng)治者試壓，最終促成制度的變遷。

好的制度至關(guān)重要，但是制度是隨著外部環(huán)境的改變不斷發(fā)展著的，從藥品加成政策的實(shí)施到醫(yī)藥分離的探索，正是人們對制度變化過程中的社會(huì)選擇。自上個(gè)世紀(jì)90年代開始，我國醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲以及醫(yī)療質(zhì)量安全隱患日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，以藥養(yǎng)醫(yī)對醫(yī)院和醫(yī)生的行為產(chǎn)生的不合理激勵(lì)問題日益突出，醫(yī)藥分離的改革迫在眉睫，及時(shí)切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，改變多開藥、開貴藥的經(jīng)濟(jì)鏈條勢在必行。因此，在我國實(shí)施“醫(yī)藥分離”是十分有必要的。

2.2.2市場失靈理論

市場經(jīng)濟(jì)是以市場機(jī)制為基礎(chǔ)自覺進(jìn)行社會(huì)資源配置的一種經(jīng)濟(jì)，是以市場為

中心的經(jīng)濟(jì)休制，是發(fā)達(dá)商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式?？v觀人類社會(huì)發(fā)展史，市場經(jīng)濟(jì)是一種經(jīng)濟(jì)效率很高的制度。它具有，有效配置資源，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，保護(hù)企業(yè)和個(gè)人市場主體的獨(dú)立性等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，它在倡導(dǎo)和激勵(lì)市場自由競爭，調(diào)動(dòng)市場主體創(chuàng)新力等方面也發(fā)揮著不容小視的作用，它既可以推動(dòng)技術(shù)、制度、管理不斷創(chuàng)新，還可以使市場主體在追求創(chuàng)新的過程中創(chuàng)造大量的社會(huì)財(cái)富。然而，市場經(jīng)濟(jì)并不是全然沒有缺點(diǎn)的，市場調(diào)節(jié)本身就具有自發(fā)性、盲目性和滯后性的缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致市場在某些情況下無法合理有效地配置資源，致使出現(xiàn)市場失靈。市場失靈的主要表現(xiàn)有：信息不對稱、競爭失效、公共產(chǎn)品供給不到位及分配不公平等。

近年來，隨著我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場開始在資源配置中起決定性作用。因此，當(dāng)市場失靈時(shí)帶來的問題也會(huì)更加突出，尤其是在醫(yī)藥市場領(lǐng)域，主要表現(xiàn)就是藥價(jià)虛高。造成我國醫(yī)藥市場失靈的主要原因有：

一是供需雙方的地位不平等以及信息不對稱。在我國的醫(yī)藥衛(wèi)生市場中，藥品的需求方和供給方由患者和醫(yī)療服務(wù)部門主要是醫(yī)院兩者構(gòu)成。主要是醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)看病開藥，由于患者對自身所患疾病和所需藥品都需要依賴醫(yī)生開具，所以醫(yī)生在這一過程中處于壟斷地位，由于這一過程對于專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技能都具有嚴(yán)格的要求，患者自身很難達(dá)到這一專業(yè)水平，因此造成了醫(yī)患關(guān)系的不平等。而由于醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)等情況，醫(yī)院靠藥品的銷售形成了利益鏈條，在這種情況下醫(yī)生很有可能開出藥價(jià)高利潤大的藥品，并且醫(yī)師處于絕對的信息強(qiáng)勢地位，可能會(huì)誘導(dǎo)患者的去購買價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際成本的藥品，致使藥品市場價(jià)格大大高于均衡價(jià)格而導(dǎo)致市場失靈。

二是壟斷造成的市場失靈。在我國，公立醫(yī)院壟斷了大量藥品，即便是實(shí)施醫(yī)藥分離以來，很多處方藥、進(jìn)口藥也只能在公立醫(yī)院才能夠買到。對于部分稀缺藥品來說，醫(yī)院既是藥品的買方又是賣方，使得醫(yī)院在一定程度上可以決定這些藥品的價(jià)格，這顯然是與經(jīng)濟(jì)學(xué)的由供求雙方?jīng)Q定價(jià)格的理論是相違背的，從而引發(fā)市場對藥品供需調(diào)節(jié)的失靈。

由于市場調(diào)節(jié)本身具有自發(fā)性、盲目性、滯后性的特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)藥市場也是如此，因此，高效合理地實(shí)行“醫(yī)藥分離”可以對醫(yī)藥市場進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，避免處方藥壟斷、信息不對稱、藥價(jià)虛高等問題。

第3章我國當(dāng)前醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀及主要問題

3.1我國醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀

我國醫(yī)藥分離改革已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間，為了探索“醫(yī)藥分離”的有效途徑，在主管部門的積極支持與鼓勵(lì)下，各個(gè)地區(qū)先后推出了支付方式改革、收支兩條線、藥房托管等模式。不少看病的普通群眾反映醫(yī)藥分離給大家看病帶來了實(shí)惠。但是在帶來實(shí)惠的同時(shí)，我國的醫(yī)藥分離改革依然面臨著不少問題。

在我國實(shí)施醫(yī)藥分離的措施以來，改革成果是眾所周知的，如大部分藥品的價(jià)格都有所降低或維持原有水平，亂開藥現(xiàn)象被明顯遏制，藥品流通領(lǐng)域的不良競爭有所減少等。但是，醫(yī)藥分離在取得成果的同時(shí)，也存在著不小的問題。主要就是醫(yī)藥分離的不夠徹底，藥品價(jià)格的降低幅度不如預(yù)期，沒有從實(shí)質(zhì)上減輕人民群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。對此，在全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上相關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出：“年內(nèi)將推開城市公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院藥品加成推出了零差率的改革策略”。北京市人民政府關(guān)于印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》實(shí)施方案，準(zhǔn)備在全市3600多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始全面推行零差率。衛(wèi)計(jì)委隨后也發(fā)布了全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知，標(biāo)志著全面取消零差率的大幕在全國展開。所以，醫(yī)藥分離的改革依然不容小視，需要各方配合，共同致力于問題的解決。

3.2我國醫(yī)藥分離改革存在的主要問題

3.2.1政府醫(yī)療資金投入難以滿足醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行的需要

我國人口眾多，但公共衛(wèi)生資源有限，尤其是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系并不健全的情況下，也就是我們要用占世界大約3%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來解決世界上22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，即13億這樣一個(gè)龐大人口規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題，這顯然是捉襟見肘的，需要政府對醫(yī)療衛(wèi)生的大力支持才能有所保證。

然而，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入并不能滿足廣大人民對于醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需求。2016年，世界衛(wèi)生組織將給中國醫(yī)療衛(wèi)生水平的世界排名是145位，而衛(wèi)生公平性竟然排在了187位。這與我國世界強(qiáng)國的綜合國力、GDP排名世界第二的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及與我國的社會(huì)主義國家性質(zhì)都相去甚遠(yuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后成為制約我國社會(huì)發(fā)展的瓶頸。

我國與發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入相比，也相差很多。2015年，美國醫(yī)療占GDP的比重為17.1%，瑞典11.9%，德國11.3%，日本10.2%，英國9.1%，巴西8.1%，韓國7.4%，哥倫比亞7.2%，俄羅斯7.1%，墨西哥6.3%而我國2015年醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重為5.58%，在世界銀行公布排名的150多個(gè)國家和地區(qū)中排名123位，雖然2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重上升到了是6%，但是仍然不能滿足這方面的需求。而我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入則更加不容樂觀（見表3-1）

年份20122013201420152016

GDP（億元）540367.4595244.4643974.0689052.1743585.5

;)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出(億元)8431.

989545.8110579.2312475.2813910.31

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重（%）1.561.601.641.81

表3-1

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占比表GDP比重

注：資料來源于中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局

從表中可以看出，我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生的支出占GDP的比重過低，投入力度不足且增長緩慢，無法滿足醫(yī)院的對于醫(yī)療設(shè)備的更新維護(hù)以及規(guī)模的不斷擴(kuò)大?！搬t(yī)藥分離”實(shí)行初期，需要政府資金的大量投入來滿足醫(yī)院資金的缺口，如果政府資金不到位，那么醫(yī)院的正常運(yùn)營就會(huì)出現(xiàn)問題，從而造成“醫(yī)藥分離”的效果不如預(yù)期，醫(yī)生的薪酬待遇不如從前等一系列問題。

3.2.2人均住院費(fèi)不降反升

我國之前以藥養(yǎng)醫(yī)的政策雖然在醫(yī)藥分離改革后被取消，但是改革中依然存在類似問題。相關(guān)報(bào)告指出，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的收入占醫(yī)院總收入的比重達(dá)到40%以上，更有甚者超過了50%，與國外創(chuàng)新型醫(yī)藥企產(chǎn)業(yè)不到30%占比對比鮮明。高占比的藥品收入勢必會(huì)增加患者的住院負(fù)擔(dān)。

2016年，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.61%，如白內(nèi)障、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕、急性腸胃炎等住院常見病、疾病患者，以北京市醫(yī)院為例，醫(yī)藥分離實(shí)施后，平均住院費(fèi)由原來的25102.13元上升到25236.76元，上漲了134.63，增長幅度約為0.54%。由此可見，實(shí)行“醫(yī)藥分離”后“看病貴”問題并未得到根本解決，在住院問題上個(gè)人負(fù)擔(dān)還比較重，“醫(yī)藥分離”的實(shí)施并未達(dá)到預(yù)期效果，人均費(fèi)用在總方面來講沒有降低。

此外，由于藥品到消費(fèi)者手中經(jīng)歷了生產(chǎn)、流通、銷售等一系列環(huán)節(jié)，層層加價(jià)，最終到患者手中的藥品價(jià)格往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其實(shí)際價(jià)格。即使實(shí)行醫(yī)藥分離，但是由于我國現(xiàn)階段不成熟的醫(yī)療衛(wèi)生體系，當(dāng)醫(yī)院的資金不到位時(shí)藥品加價(jià)和住院費(fèi)的加收都可以彌補(bǔ)醫(yī)院資金的缺口。不少患者反映自己住院的費(fèi)用并沒有明顯的下降甚至還有所上升，對于本就不富裕的家庭來說，生病住院使家庭經(jīng)濟(jì)顯得更加捉襟見肘了。

3.2.3改革實(shí)施進(jìn)度緩慢

我國的“醫(yī)藥分離”正在探索中迂回前進(jìn)，現(xiàn)階段我國實(shí)行醫(yī)藥分離的方法和模式也有很多種。在初始階段全國在各個(gè)地區(qū)設(shè)置試點(diǎn)推行，采取了多種模式進(jìn)行改革嘗試。各地區(qū)采用的方式主要有有藥品收支兩條線、藥房獨(dú)立、支付方式改革、通用處方名處方自由外配、取消藥品加成等等方式。但是，盡管采取了諸多辦法，各地的進(jìn)度卻不容樂觀。

許多地區(qū)的醫(yī)院醫(yī)藥之間均沒有完全切斷兩者的聯(lián)系，也就是使“醫(yī)藥分家”，但兩者還是一個(gè)利益共同體，醫(yī)院仍或多或少的從藥品利潤中分得一杯羹?？梢哉f目前的改革仍是一種不徹底的改革，“醫(yī)藥分離”實(shí)行的并不徹底，醫(yī)院仍能從藥品的銷售費(fèi)用中獲得利潤。

此外，我國的“醫(yī)藥分離”從試點(diǎn)向全國范圍推廣的覆蓋面并不均勻，市級(jí)以上的公立醫(yī)院實(shí)施情況還算不錯(cuò)，但是到了縣級(jí)的公立醫(yī)院“醫(yī)藥分離”模式并未被完全采取，有些區(qū)域的縣級(jí)醫(yī)院仍采取之前醫(yī)藥不分家的模式，或者采取“半分家”模式，而且會(huì)發(fā)現(xiàn)許多患者對于分離開的售藥點(diǎn)并不信任，在醫(yī)院也有藥房的情況下，許多患者寧可多花錢也要在醫(yī)院的藥房拿藥。這些都對我國“醫(yī)藥分離”的進(jìn)度產(chǎn)生了負(fù)面的影響。

3.2.4醫(yī)院職業(yè)制度改革出現(xiàn)瓶頸

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事制度改革是醫(yī)療衛(wèi)生改革的瓶頸之一，目前人事的管理主要是醫(yī)療人員走出去的問題仍舊難以合理解決，政策的不完善、醫(yī)院用人自主權(quán)的有限及競爭機(jī)制的缺乏是該問題存在都導(dǎo)致了醫(yī)院的職業(yè)制度方面存在問題。

目前，我國公立醫(yī)院藥房從中分離開后，由于藥劑科崗位的采供人員（市屬醫(yī)院藥劑科人員通常在20-50人）的專業(yè)不符合藥劑部門改革后的要求，出現(xiàn)了工作任務(wù)不飽和，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力難以適應(yīng)新工作任務(wù)的需求等問題。多數(shù)人員不具備臨床藥學(xué)評價(jià)的能力，院內(nèi)分流轉(zhuǎn)崗困難。此外，我國實(shí)行藥師職稱與執(zhí)業(yè)藥師雙軌制評價(jià)，醫(yī)師和藥師的準(zhǔn)入門檻不同，社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師不具備藥師的職稱，醫(yī)院具有藥師職稱的人員沒有執(zhí)業(yè)藥師資格，致使醫(yī)院職業(yè)人員流通困難。

“醫(yī)藥分離”不僅是醫(yī)藥的改革，也會(huì)涉及到人員的改革，首先就是醫(yī)師和藥師要實(shí)行明確的分工。但是當(dāng)前我國醫(yī)師和藥師的準(zhǔn)入機(jī)制不同，醫(yī)師和藥師無法實(shí)現(xiàn)協(xié)助協(xié)作。而且改革不是一朝一夕能夠完成的，過程中會(huì)牽扯到各方利益，所以醫(yī)院職業(yè)制度的改革還存在著難點(diǎn)。

3.2.5部分藥品價(jià)格仍居高不下

雖然“新醫(yī)改”取消了藥品加成，實(shí)行“醫(yī)藥分離”政策，但是仍然有不少藥品價(jià)格居高不下。高價(jià)格的藥品嚴(yán)重阻礙了對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這些價(jià)格依然居高不下的藥品主要有：國外進(jìn)口類藥品、抗腫瘤類藥品、心腦血管疏通類藥品、抗癌藥品抗生素等，價(jià)格虛高嚴(yán)重。

實(shí)行“醫(yī)藥分離”以來，雖然許多藥品的價(jià)格都有所下降，但是一些進(jìn)口藥、處方藥價(jià)格仍然居高不下。不少患者反映，越是急需藥、效果比較好的藥品價(jià)格反而沒有降低，對于普通群眾來說，購買藥品仍然需要大量支出，難以承受。此外，仍然有醫(yī)院或者藥店對部分藥品維持原有高價(jià)，因?yàn)樯a(chǎn)較少或者是進(jìn)口藥品，獲得渠道有限，所以，原本成本不高的藥品最后賣到消費(fèi)者手中也翻了好幾倍。

雖然總的來說，藥品平均幅度是下降的，但是仍有部分藥品價(jià)格沒有下降。拿某試點(diǎn)醫(yī)院來說，該院藥品總數(shù)為1231種，其中口服藥中，西藥499種，中成藥169種，中草藥398種，針劑類藥品165種。該醫(yī)院醫(yī)藥分離施行后藥品價(jià)格較醫(yī)改前藥品價(jià)格下降的藥品為1156種，重要和中成藥占比較大，較醫(yī)改前價(jià)格上升的藥品為70種，主要為西藥類，價(jià)格保持不變的藥品種數(shù)為5種，主要為針劑類。所以，并不是所有藥品在改革實(shí)施后都有所降低，一部分藥品的價(jià)格仍居高不下，對于解決藥價(jià)虛高問題十分地不利。

第4章我國醫(yī)藥分離存在問題的原因

4.1政府財(cái)政收入不足以支撐龐大的醫(yī)療支出

我國衛(wèi)生總費(fèi)用雖然不斷增加，但低于世界平均水平和其他發(fā)展中國家的平均水平。在世界上，許多國家的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的絕大部分是由政府承擔(dān)的，其中政府承擔(dān)費(fèi)用占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用最高國家是盧森堡，為92%，其他國家政府承擔(dān)費(fèi)用占比也大多在60%以上。在發(fā)達(dá)國家中，政府承擔(dān)費(fèi)用占比最少的國家是美國，為43%，即便這樣還高出我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入許多。

改革開放后，我國的財(cái)政體制也發(fā)生了變更，在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面，由先前的各級(jí)政府層層撥款變?yōu)橹饕傻胤秸袚?dān)。由于政府每年不僅有醫(yī)療方面的支出，還包括扶貧、交通、城市化建設(shè)等各個(gè)方面的支出，所以對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入難免心有余而力不足。尤其在邊遠(yuǎn)地區(qū)，地方政府本就資金短缺，而當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)又相對落后，致使政府投入更加難以補(bǔ)足醫(yī)藥分離改革的資金缺口。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來源并沒有隨著醫(yī)改而增加，反而需要自己增收才能解決資金缺口。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，實(shí)行醫(yī)藥分離后，首先面對的就是失去了藥品加成，在政府補(bǔ)助不到位的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持原有的運(yùn)營開支和工作人員的福利待遇。這勢必會(huì)使大家對改革有所抵觸，從而減緩改革的進(jìn)度。此外，醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營，醫(yī)生為了獲得更多的利益，在相關(guān)政策不完善的時(shí)候，依然會(huì)依靠藥品的加成來滿足自身需求，從而使“醫(yī)藥分離”成為一種形式，嚴(yán)重削弱改革效果。

4.2

醫(yī)療成本提高帶動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長

藥品費(fèi)用總量上漲具有合理性的一面，所以這一原因使得藥品售價(jià)控制效果不甚明顯。而人口老齡化和總診療人次的增加，客觀上造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)越來越高的需求，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也在不斷提升，但提升醫(yī)療質(zhì)量需要耗費(fèi)醫(yī)療資源，而耗費(fèi)醫(yī)療資源必然增加醫(yī)療成本。首先，要改善醫(yī)療服務(wù)的檢查效果，必須購置先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備和影像設(shè)備，而購置先進(jìn)檢驗(yàn)和影像設(shè)備必然增加醫(yī)療成本；要改善醫(yī)療服務(wù)的診斷效果，必須引進(jìn)和培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才，而引進(jìn)和培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才必然增加醫(yī)療成本；要改善醫(yī)療服務(wù)的治療效果，必須采購質(zhì)優(yōu)價(jià)高的藥品和器材，而采購質(zhì)優(yōu)價(jià)高的藥品和器材必然增加醫(yī)療成本。由于醫(yī)療成本提高了，而且實(shí)行“醫(yī)藥分離”后又取消了“藥品加成”勢必會(huì)提高病人看病的服務(wù)費(fèi)用和患者的住院費(fèi)。

除了正常影響醫(yī)療成本提高的因素外，還有些其他的因素。醫(yī)藥分離使得醫(yī)院和藥品的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系被切斷了，但是在資金不足的情況下醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)通過其他的方式來進(jìn)行創(chuàng)收，比如說開出高價(jià)的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等，來提高醫(yī)院和個(gè)人的收入，最終還是會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用增加。這就像堵住了一個(gè)缺口，問題會(huì)從另一個(gè)缺口暴露出來一樣，切斷與藥品的聯(lián)系后會(huì)暴露出其他的問題。

4.3各方利益糾纏致使改革實(shí)施不暢

在我國現(xiàn)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的背景下，利益主體會(huì)根據(jù)自身的利益來選擇自己的行為。在藥品的流通中，各個(gè)利益主體所獲利益不均，導(dǎo)致對制度變遷采取的態(tài)度也不盡相同。受益方會(huì)支持制度變更，而受損方則會(huì)阻撓制度變更。因此，需要政府來理順各方利益關(guān)系，保證改革順利實(shí)施。

在實(shí)施醫(yī)藥分離的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、普通患者、各級(jí)政府之間利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。由于醫(yī)藥分離實(shí)施后取消藥品加成，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益受到損害，因此在改革過程中會(huì)起阻礙作用。醫(yī)藥企業(yè)在在實(shí)行醫(yī)藥分離后對比先前主要向大醫(yī)院輸入藥品來說市場面擴(kuò)大了很多，所以會(huì)支持改革。而普通患者在改革后選擇的范圍更廣，選擇空間也變大了，可以“貨比三家”，擇優(yōu)選取，大多數(shù)患者會(huì)支持改革的推動(dòng)。但是，藥品質(zhì)量參差不齊，沒有改革前更加能得到保證，因此少部分患者可能持反對意見。而地方政府由于改革會(huì)產(chǎn)生不小的資金缺口，所以對先前的以藥養(yǎng)醫(yī)采取默認(rèn)態(tài)度。中央政府在綜合了各方利益后，決定實(shí)施惠民政策“醫(yī)藥分離”。

但是，正是由于各方利益存在著糾纏和背離，造成醫(yī)藥分離的效果并不如想象中的那么良好，從而影響了實(shí)施進(jìn)度。

4.4醫(yī)師藥師對接還存在問題

目前，我國實(shí)行藥師職稱與執(zhí)業(yè)藥師雙軌制評價(jià)，兩種職稱的評定標(biāo)準(zhǔn)不同，而且社會(huì)藥店和醫(yī)院藥房的醫(yī)師和藥師也沒有統(tǒng)一管理，致使對接出現(xiàn)問題。藥師不僅要指導(dǎo)病人用藥，而且還要幫助病人做好保健服務(wù)，但是我國目前藥師的職能并沒有法律上的界定，且現(xiàn)行還未頒布明確的關(guān)于藥師這一職業(yè)的法律，藥師的權(quán)力、責(zé)任及義務(wù)缺少法律的明確界定，藥師崗位工作人員的工作內(nèi)容和職業(yè)要求并無明確規(guī)定，與醫(yī)師的工作不能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的對接。

雖然，2016年10月底發(fā)布的《關(guān)于激發(fā)重點(diǎn)群體活力帶動(dòng)城鄉(xiāng)居民增收的實(shí)施意見》，提出“建立職業(yè)資格與相應(yīng)的職稱、學(xué)歷可比照認(rèn)定制度”，也就是取得執(zhí)業(yè)藥師可以等同于某些職稱、某些學(xué)歷。但是，上述意見并未具體化，而且落實(shí)到實(shí)還需要一定時(shí)間，實(shí)操性有待加強(qiáng)。另外，我國藥師管理也比較復(fù)雜，還未形成合理化體系，在衛(wèi)生系列中醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師對接還存在著不小的阻力。

此外，根據(jù)國家衛(wèi)生局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)，截止2016年底，已有大約70萬人擁有合法的藥師資格證；而截止到2017年年底，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師有413,012人。就目前執(zhí)業(yè)藥師的人員數(shù)量來說，總量是十分充足的，但是地域和不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面分配不均，主要是城市和鄉(xiāng)村，醫(yī)院和社會(huì)藥店方面的分配不均。此外，就我國龐大醫(yī)療需求來說，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國全民醫(yī)療健康問題，更不能精準(zhǔn)地配合醫(yī)師工作。

4.5公立醫(yī)院對仍然壟斷部分處方藥品

長期以來，我國的醫(yī)療市場基本上都由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))所壟斷。雖然實(shí)行了“醫(yī)藥分離”改革，但是仍有部分處方藥品壟斷在了公立醫(yī)院手中，許多患者反映在藥店是無法買到的，只能到大醫(yī)院才能買到，而且價(jià)格并不便宜。在整個(gè)醫(yī)藥市場中，處方藥銷售占國內(nèi)整個(gè)藥品零售額的75%左右，由于醫(yī)院壟斷著處方權(quán)，只要控制處方不外流，它事實(shí)上就壟斷了處方藥零售業(yè)務(wù)。因此，公立醫(yī)院事實(shí)上控制了許多處方藥品的銷售，即使實(shí)行醫(yī)藥分離，也無法動(dòng)搖醫(yī)院在處方權(quán)上的主導(dǎo)地位，因此部分處方藥依然被公立醫(yī)院所壟斷。

由于15％的藥品加成對醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，取消藥品加成，大幅減少了醫(yī)院的收入，雖然同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，仍不足以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行的資金缺口。加上公立醫(yī)院藥房分流到了社會(huì)上，藥劑科人員工作任務(wù)減少，轉(zhuǎn)崗難上加難，尤其是一些年齡較大的工作人員，人力資源費(fèi)用相對增加，進(jìn)一步增大了醫(yī)院運(yùn)行成本。而且，目前醫(yī)保的總額有規(guī)定的數(shù)目，超出額度費(fèi)用暫時(shí)不予下?lián)埽t(yī)院需要支付的采購款、設(shè)備維修款、員工福利工資等各項(xiàng)運(yùn)行支出必須給付，政府下?lián)艿馁Y金和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入難以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行缺口，長此下去勢必會(huì)產(chǎn)生債務(wù)。

因此，醫(yī)院會(huì)提高在自己手中僅存的處方藥品的價(jià)格來堵住資金的缺口，維持醫(yī)院各方面的開銷和花費(fèi)。

第5章

完善醫(yī)藥分離改革的對策

5.1

國外醫(yī)藥分離對我國的借鑒

5.1.1

對德國模式的借鑒

歷經(jīng)百年滄桑的德國法定社會(huì)醫(yī)保模式全球聞名，德國的醫(yī)保有著十分完善的體系。醫(yī)保達(dá)到了全民覆蓋，而且基本所有藥物和病種都享受醫(yī)保，不會(huì)發(fā)生“看病難，看病貴”的問題。因此，德國的醫(yī)療保障制度為德國醫(yī)藥分離的實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。

德國的醫(yī)藥分離實(shí)行的非常徹底?；颊邔τ诰歪t(yī)和購藥擁有充分的自主選擇權(quán)，并且在醫(yī)生開具處方后可以自主在社會(huì)藥店購藥。由于醫(yī)生的工資與看病例數(shù)和患者滿意度掛鉤，所以醫(yī)生必須對癥下藥，給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，來使患者給出滿意評價(jià)。這樣還能杜絕醫(yī)生從中謀求回扣，減少個(gè)人在醫(yī)療方面的支出。

除此之外，德國的醫(yī)療監(jiān)督體制也十分地完善。相關(guān)監(jiān)督部門在醫(yī)生開具藥房，和藥品流通領(lǐng)域都發(fā)揮著十分重要的作用。有關(guān)部門監(jiān)督醫(yī)師藥師診斷開藥情況，積極與普通患者溝通，聽取普通患者訴求，并且對藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤﹪?yán)格監(jiān)督，管控藥品流通領(lǐng)域的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的不合理加價(jià)。

5.1.2對美國模式的借鑒

美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制是典型的市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，醫(yī)療保健的總成本增長迅速，超過GDP的15%。世界上第一部關(guān)于醫(yī)療的法律《醫(yī)院法》誕生于美國，在嚴(yán)格監(jiān)督立法的作用下，不管是何種類型的醫(yī)院，都必須堅(jiān)持管理和經(jīng)營分離及有序競爭的原則，患者可以根據(jù)自身情況自主選擇。此外，美國的醫(yī)院分為盈利性和非營利性兩類分為營利性與非營利性兩類醫(yī)院，盈利性醫(yī)院主要由富商或企業(yè)投資并持股，但是提供的醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備質(zhì)量也比較高，而非營利性醫(yī)院主要由慈善組織和國家財(cái)政撥款，這就使得實(shí)行醫(yī)藥分離在資金來源方面等到了滿足。

美國的醫(yī)藥分離實(shí)施的非常徹底，也就是“醫(yī)”和“藥”是完全分開的。在美國甚至連購買抗生素都要由醫(yī)生開具處方后去社會(huì)藥房購買。并且《斯塔克法案》也明令禁止醫(yī)生將有著低收入保險(xiǎn)和老年保險(xiǎn)的病人轉(zhuǎn)診給與其有合作關(guān)系或經(jīng)濟(jì)利益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。這就使得醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)鏈被切斷，醫(yī)生的行為受到規(guī)范，只能“對癥下藥”。

奧巴馬就職后，開始實(shí)行“新醫(yī)改”，這次醫(yī)改主要聚焦在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋方面，著力推進(jìn)醫(yī)療資源平衡，分配公平，服務(wù)可達(dá)性，加大政府干預(yù)力度，強(qiáng)化規(guī)劃管理，同時(shí)“節(jié)約收入”，利用財(cái)稅杠桿“搶劫財(cái)富，扶貧濟(jì)困”增加了“醫(yī)療改革稅”稅種，將保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)分離開來。理順各方利益關(guān)系，積極籌集改革資金，勢必會(huì)減輕改革的阻力。

5.1.3對日本模式的借鑒

從21世紀(jì)到現(xiàn)在，日本“新醫(yī)改”明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向和功能定位，建立和完善綜合醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，包括預(yù)防性支柱三大支柱醫(yī)療保健，醫(yī)療保健和護(hù)理等方面，有效途徑是優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，限制體制內(nèi)部機(jī)構(gòu)規(guī)模，減輕患者負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)療財(cái)政資源，管理和減少醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)院法人的治理結(jié)構(gòu)，目的是為了評估第三方的表現(xiàn)。無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都鼓勵(lì)公平競爭，堅(jiān)持獨(dú)立自主自主，公正的原則。而且醫(yī)療福利政策傾向于弱勢群體，如兒童，殘疾人，老年人，目的是恢復(fù)人們對醫(yī)療系統(tǒng)的信任。主要由衛(wèi)生和醫(yī)藥協(xié)會(huì)贊助，使用醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)救措施和降低藥物價(jià)格可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，限制醫(yī)生的自由裁量權(quán)，并提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

日本實(shí)行醫(yī)藥分離的主要方法有：健全相關(guān)法律，為醫(yī)藥分離改革提供強(qiáng)有力的立法保證；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度；實(shí)行醫(yī)藥分離嚴(yán)格分開，醫(yī)師藥師有著明確的分工，在各自職能范圍內(nèi)工作；鼓勵(lì)多渠道投資，充分發(fā)揮醫(yī)療協(xié)會(huì)的作用。最終日本的醫(yī)藥分離步入正軌，緩解了醫(yī)患關(guān)系，給日本的廣大民眾帶來了切實(shí)實(shí)惠。也為我國醫(yī)藥分離的順利推行提供了有利借鑒。

5.2完善我國醫(yī)藥分離的相關(guān)對策

5.2.1發(fā)揮社會(huì)組織的力量多渠道投資

地方政府與可靠的社會(huì)組織積極協(xié)作。社會(huì)組織具彌補(bǔ)市場調(diào)節(jié)缺陷，改善民生，促進(jìn)社會(huì)公平，籌集社會(huì)資金等多方面功能。在減輕醫(yī)師藥師自私利己行為，促進(jìn)醫(yī)療均衡性等方面也發(fā)揮著不容小視的作用。因此，依靠社會(huì)組織籌措醫(yī)療資金，對于彌補(bǔ)改革中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的資金缺口具有至關(guān)重要的作用。

鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入社會(huì)流通領(lǐng)域。多多鼓勵(lì)社會(huì)資源社會(huì)力量進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療領(lǐng)域，鼓勵(lì)民辦醫(yī)院私營醫(yī)院的發(fā)展。實(shí)行全面放開的政策，取消諸多限制，使民間力量、社會(huì)力量為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量，從而減輕政府負(fù)擔(dān)。積極從社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)手中籌措資金，滿足醫(yī)院正常運(yùn)營的需要。政府積極與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)組織進(jìn)行合作，制定相應(yīng)的政策和措施，支持社會(huì)民間力量參與醫(yī)藥分離的改革，進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)多渠道對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

此外，政府還應(yīng)積極做好宣傳工作，使廣大社會(huì)組織積極投入到醫(yī)改這項(xiàng)事業(yè)中來，為我國的醫(yī)藥分離改革貢獻(xiàn)力量。

5.2.2充分發(fā)揮社會(huì)保障制度的保障作用

完善我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。積極讓廣大群眾參與進(jìn)來，特別是青少年、老年人、低收入群體及失業(yè)群體，使全民都能享受到醫(yī)保的“托底”作用，在得病時(shí)減少因經(jīng)濟(jì)原因無法看病情況的發(fā)生。

推進(jìn)醫(yī)保全面覆蓋。不僅醫(yī)院看病有保險(xiǎn)報(bào)銷，而且要不斷擴(kuò)大醫(yī)保范圍，社會(huì)藥房也要越來越多的被覆蓋在醫(yī)保范圍里。患者不僅在醫(yī)院購藥享受醫(yī)保，在社會(huì)藥店購藥同樣可以享受醫(yī)保。積極促進(jìn)購藥分流，使患者購藥向社會(huì)藥店分流，為醫(yī)藥分離的實(shí)施打下保障。

此外，合理運(yùn)行社保基金，是報(bào)銷比例呈逐年上漲的態(tài)勢。擴(kuò)大醫(yī)保涵蓋面，一些進(jìn)口藥物、稀有藥物也要逐漸加入報(bào)銷范圍。住院的疾病病種也要不斷擴(kuò)大范圍，尤其是一些大病、疾病，如癌癥、腫瘤、心血管疾病等，不僅要要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，還要不斷提升報(bào)銷比例，以減輕患者在住院和藥物方面開銷的負(fù)擔(dān)。

建立多層次的醫(yī)療保障體系，減輕所有人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)需要多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同作用，而且不能僅僅依靠國家提供的全民醫(yī)保。為了充分解決個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還要依靠醫(yī)療救助和附加商業(yè)基礎(chǔ)保險(xiǎn)相輔相成，充分發(fā)揮延伸效應(yīng)，從而深入到因病致貧的人群，減輕廣大民眾的看病負(fù)擔(dān)。

5.2.3政府轉(zhuǎn)變職能以理順各方利益關(guān)系

政府職能向多元化方向轉(zhuǎn)變，全力建設(shè)服務(wù)型政府，積極理順各個(gè)利益集團(tuán)的關(guān)系。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類利益受阻者，政府不僅要制定相關(guān)規(guī)章制度來規(guī)范其行為還要積極對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好疏通工作，尤其是在公立醫(yī)院工作的醫(yī)師們，政府更要積極與其溝通和交流，了解其對實(shí)施醫(yī)藥分離的態(tài)度如何。政府應(yīng)盡力加到對醫(yī)療方面的投入，“以稅養(yǎng)醫(yī)”，保證實(shí)施醫(yī)藥分離后醫(yī)院維持正常運(yùn)營的資金能夠得到滿足。政府還要積極傾聽廣大患者對于醫(yī)療方面的訴求，了解普通民眾對于實(shí)施醫(yī)藥分離的態(tài)度，在改革遇到問題或者改革效果不如預(yù)期的時(shí)候政府相關(guān)部門要對群眾做好工作，盡力滿足廣大群眾的需求。對于中央政府下達(dá)的醫(yī)藥分離政策，地方政府要嚴(yán)格執(zhí)行。

政府除了履行服務(wù)的職能外還要發(fā)揮監(jiān)管的職責(zé)。積極監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為，發(fā)生不法行為是予以相應(yīng)的處分，通過制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的市場準(zhǔn)入以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制，對符合醫(yī)療執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，禁止肇事者再次從事醫(yī)藥領(lǐng)域方面的相關(guān)工作。在藥品流通領(lǐng)域?qū)λ幧毯蜕鐣?huì)藥房實(shí)施監(jiān)管，避免兜售假藥的情況出現(xiàn)，對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施嚴(yán)格的管控。

政府通過轉(zhuǎn)變職能，服務(wù)于監(jiān)督相輔相成，積極理順各方利益關(guān)系，減少改革中的阻力，推動(dòng)改革順利實(shí)施。

5.2.4制定有關(guān)立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻

我國醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前發(fā)展的非常迅速，發(fā)展前景良好，但是發(fā)展過程中還存在醫(yī)師藥師對接不到位這類問題，為了適應(yīng)當(dāng)前這一情況，充分發(fā)揮藥師在醫(yī)藥領(lǐng)域方面的作用，需要加強(qiáng)藥師醫(yī)師行業(yè)執(zhí)業(yè)方面的法律建設(shè)，整合當(dāng)前醫(yī)師藥師的人才資源，明確醫(yī)師藥師的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)。為偏遠(yuǎn)地區(qū)或者農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師提供更加優(yōu)厚的待遇，保障這一行業(yè)的合法權(quán)益，激發(fā)醫(yī)師藥師的工作熱情。對藥師實(shí)行統(tǒng)一管理，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)提高準(zhǔn)入門檻，充分配合醫(yī)師的工作，使二者分工合理，在診斷和開藥上實(shí)現(xiàn)“無縫對接”。

建立健全藥師的職業(yè)培養(yǎng)機(jī)制：在醫(yī)藥分離改革實(shí)施后，藥房從醫(yī)院中分離出去，患者到社會(huì)藥房購買藥品。因此，需要培養(yǎng)提升藥師的專業(yè)度，以適應(yīng)大量患者的涌入，由單純的保障給出向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者合理購藥用藥，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

以立法來保障人才機(jī)制的順利運(yùn)行，使我國的醫(yī)藥行業(yè)的人才實(shí)現(xiàn)合理地對接，為完善“醫(yī)藥分離”發(fā)揮積極作用。

5.2.5改進(jìn)藥品流通機(jī)制且建立藥費(fèi)控降制度

藥品流通改革必須醫(yī)藥分離改革同步實(shí)施，藥品的流通領(lǐng)域并不是單單局限在藥品這一環(huán)節(jié)，還包括從醫(yī)療到藥品的流通。藥品從生產(chǎn)到最終銷售都要實(shí)行嚴(yán)格的控制，規(guī)范藥品的流通，是醫(yī)藥能夠按步驟規(guī)范地在醫(yī)院和社會(huì)藥房之間流通，減少藥品流通的環(huán)節(jié)，減輕中間商從中謀取利益的可能性。并且治理藥品流通中的賄賂現(xiàn)象，清理各種非正常利益關(guān)系鏈，從而使藥價(jià)回復(fù)正常。

參考德國并結(jié)合我國實(shí)際情況建立具有我國特色的藥費(fèi)控降制度。主要適合我國醫(yī)藥分離的有參考定價(jià)、處方替代和平行進(jìn)口。尤其是處方藥和進(jìn)口藥方面，即便是有些處方藥品不得不壟斷在公立醫(yī)院手中，也要制定相關(guān)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管控藥物尤其是處方藥的價(jià)格，不能因?yàn)樗幬锵∪倍S便加價(jià)。而在社會(huì)藥房方面，低于參考價(jià)格的藥品之間可以形成競爭，從而在一定程度控制甚至降低藥品的價(jià)格。

此外，我國也可參考德國允許藥品平行進(jìn)口，對進(jìn)口藥品取消關(guān)稅等附加稅，一