電視胸腔鏡手術(shù)診治60例孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分析

電視胸腔鏡手術(shù)診治60例孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分析摘要：目的：探討電視胸腔手術(shù)(VATS)在診治孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法60例患者，先行胸腔鏡下探查、定位結(jié)節(jié)，然后行肺楔形切除術(shù)切除結(jié)節(jié)，術(shù)中快速冰凍切片，若為原發(fā)性惡性或疑為惡性，直接行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果：術(shù)中快速冰凍病理學(xué)檢查報(bào)告惡性腫瘤38例予葉切除32例，2例良變行VAST楔形切除，轉(zhuǎn)移均行行VAST楔形切除術(shù)。手術(shù)均獲成功，無(wú)術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)手術(shù)期死亡。結(jié)論VATS在SPN的診治過(guò)程中是安全、有效，值得臨床應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡；孤立性肺結(jié)節(jié)；肺楔形切除術(shù)；診斷孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodulSPN)是指結(jié)節(jié)直m的內(nèi)【1】形增（CT）、辨CT和旋CT在對(duì)SPN早期檢出率來(lái)越。準(zhǔn)確及時(shí)的判結(jié)節(jié)變性是診斷病的點(diǎn)和療的關(guān)。而視胸鏡手術(shù)（VATS）作為一種全新的微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于肺、食管、心血管等疾病的治療，已經(jīng)被證實(shí)為一種安全、有效、有利于美容的胸心外科手術(shù)2】。從2010年0至2015年6月，我院用胸鏡診治SPN60例，效滿(mǎn)意現(xiàn)分如下：資料與法：1.1臨床資料共0例，男38例，女22例，年齡19歲--76歲，平均45.6歲，癥狀：咳嗽4例，胸痛1例咯血1例，其他54例無(wú)任何臨癥狀。有病例術(shù)前胸部側(cè)位、胸部CT等檢查，結(jié)節(jié)直徑從0.5cm-3.0cm，平均為2.2cm，胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)象25例，磨砂璃變8例，結(jié)節(jié)位于右肺上葉17例，右肺中葉6例，右肺下葉11例，肺葉16例,葉10例，均無(wú)肺不張、不伴肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，無(wú)炎癥。結(jié)節(jié)術(shù)前均未得到病理證實(shí)。1.2手術(shù)方法：雙腔氣管插管，全麻，單側(cè)健肺通氣，健側(cè)90度臥位，上懸吊麻醉架充分顯露腋窩在腋線(xiàn)第7肋做1.5cm切口安置胸腔鏡，Trocar并置入胸腔鏡觀(guān)察，如胸腔無(wú)重度粘連，鏡下觀(guān)察手指按壓的肋間以決定其切口部位，若結(jié)節(jié)位于上葉主操作孔一般選擇第3、4肋間，下選擇4、5肋間副作在肩胛下角線(xiàn)第9肋間，無(wú)卵圓夾病肺，辨、及節(jié)后用ENDO-GIA切割縫合器楔形切除結(jié)節(jié)，術(shù)中快速冰凍切片，若為原發(fā)性惡性或疑為惡性，直接行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有計(jì)意義。1.4結(jié)果本組者術(shù)順，無(wú)重術(shù)并癥圍手期亡。組部節(jié)的定位均手輔助完，未大切，節(jié)經(jīng)圓和單手觸定位在胸腔鏡連周?chē)殖７慰椥行纬?，中速冰病學(xué)查報(bào)惡性腫瘤38例，予以葉除32例，22例良性病變行VAST楔形切術(shù)良性變隨訪(fǎng)1年，無(wú)發(fā)。移均行行VAST楔形除。病理診斷：肺部原發(fā)惡性腫瘤32例，炎性假瘤6例，球9例錯(cuò)構(gòu)瘤4例，血瘤3例癌27癌3例，細(xì)支管泡癌5例，小細(xì)胞癌3例。肺部轉(zhuǎn)移瘤，腸腺癌肺中葉轉(zhuǎn)移1例，宮頸鱗癌術(shù)后肺下葉轉(zhuǎn)移1例，宮頸鱗癌術(shù)右肺中轉(zhuǎn)移1例，乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移2例，胃腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例。1.5討論隨著科學(xué)術(shù)的發(fā)展多排螺旋CT、PET診斷SPN的準(zhǔn)確有所高，特別者合用，確率高敏感、確、特性別為97%、91%、74%?！?】，但仍有假陽(yáng)性和假陰性。另外其痰查脫落細(xì)胞及支氣管鏡檢查對(duì)于SPN陽(yáng)性率并高。對(duì)直徑于1cm的肺部結(jié)節(jié)在T引，有8%%，在81—8約20%—24%【4】，容易出現(xiàn)假陰性等情況，易延誤診斷，患者常常難以接受。VATS作為一種全新的手術(shù)治療方，已被譽(yù)為20世紀(jì)末胸科領(lǐng)的兩大重要進(jìn)展之。VATS由于切口小、出血少、麻醉及手術(shù)時(shí)間短，對(duì)肺功能的影響小，因而具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及對(duì)美容小等優(yōu)點(diǎn)[8-13].。VATS楔形切除術(shù)是一種有效的方法，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率低，對(duì)于良性結(jié)節(jié)和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可達(dá)到治療目的5】。本組病例中54例，先肺楔形切除術(shù)，性變22例，惡性病變30例，6下。VATS診治SPN技術(shù)關(guān)鍵在于尋找、確定肺結(jié)節(jié)的位置并完整切除病變。對(duì)于位于胸膜下或直徑大于2cm的病變，術(shù)中不難發(fā)現(xiàn)，而對(duì)于肺組織深部或直徑小于1.5cm的小病灶，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡下定位存在一定難度。筆者體會(huì)：（1）術(shù)前根據(jù)高分辨T檢，用CT引導(dǎo)下hook-wire定位技術(shù)準(zhǔn)確定位后切除肺部結(jié)節(jié)【6】。（2）術(shù)中肺萎陷后觀(guān)察有無(wú)胸膜凹陷、臟層胸膜色澤的改變，用卵圓鉗輕輕推擠，遇結(jié)節(jié)會(huì)有硬實(shí)感，而鉗夾到結(jié)節(jié)時(shí)硬實(shí)感更加明顯。若困難可延長(zhǎng)切口，將病肺牽至另一切口附近伸入1指觸摸，若位置較深，予以電刀點(diǎn)下或縫針定位，再用切縫處理，以免漏切結(jié)節(jié)。3）對(duì)于抗感染治療后同一葉中多個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)以及對(duì)于靠近肺門(mén)結(jié)構(gòu)而臨床又高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，無(wú)法行局部切除術(shù)，可直接行胸腔鏡下肺葉切除，再根據(jù)快速病理結(jié)果決定是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組60例應(yīng)用此法利完手術(shù)。VATS不但術(shù)中可以進(jìn)行病理活檢，明確臨床TNM分期，還以根病理診斷進(jìn)步指臨床療，有不比擬優(yōu)越【7】。Kondo認(rèn)為，VATS肺楔形切除術(shù)在不久的將來(lái)會(huì)成為診治SPN的常規(guī)適應(yīng)?！?】。性變即得到了確斷起了治既除良病惡可又決患的想包袱腔楔切手創(chuàng)小恢快。惡性變者到早斷早治療并在腔行葉除淋結(jié)掃以到同生率所我們認(rèn)為VATS在SPN的診治過(guò)程中是安全、有效，值得臨床應(yīng)用推廣。[1]GouldMK,FletcherJ,IannettoniMD,etal.Evaluationofpatientswithpulmonarynodules;whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines..Chest,2007,132(3Suppl):S108-S130.[2]顧凱.顧凱時(shí)胸外科術(shù)學(xué)【M】.上海上海學(xué)技出版，2004:499.[3]汪世存方雷潘博等.PET/CT和MST聯(lián)合用立肺診斷中價(jià)［J］.安藥,200,3()70-62.[4]0stD,FeinA.Evaluationgandmanagementofthesolitarypulmonarynodule[J].AmJRespirCritCareMed,2000,162(3Pt1):782-787.[5]CongregadoLoscertalesM,GironArjonaJC,JimenezMerchanR,etal.Usefulnessofvideo-assistedhoracoscopyforthediagnosisofsolirarypulmonarynodules[J].ArchBronconeumol,2002,38:415-420.[6]王升,李文濤彭衛(wèi),等.肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前T引下He定位的臨床價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤影像學(xué),2009,2(2):84-86[7]SugiK’KobayashiS’YagiR’etal.Usefulnessofentinelymphnodebiopsyforthedetectionoflymphnodemicro-metastasisinearlylungcancer[J].InteractCardiovascThoracSurg’2008’7(1):91-915.[8]KondoH.Video-assistedthoracics