炎癥性腸病病人的護理

炎癥性腸病病人的護理本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點33分第五節(jié)炎癥性腸病病人的護理

作者:鄒春杰單位：黑龍江護理高等專科學?！秲?nèi)科護理學》------消化系統(tǒng)疾病病人的護理本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點33分主要內(nèi)容

概述病理學學特點病因與發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施護理評價護理目標本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點33分重點和難點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥物治療及護理難點身體狀況、護理要點、健康教育本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點33分概述炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)指病因未明的發(fā)生于結腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變。包括潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。臨床表現(xiàn)特點為潰瘍性結腸炎主要的表現(xiàn)包括腹瀉、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點33分病理學特點1.本病病程長，反復發(fā)作。2.病變部位主要位于乙狀結腸和直腸，可向近端擴展至降結腸、橫結腸或累及全部結腸。3.病變多局限于黏膜層和黏膜下層，活動期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應，黏膜內(nèi)浸潤大量的炎癥細胞，少數(shù)病人可累及結腸全層。4.肉眼可見結腸黏膜大面積充血、水腫、糜爛、小潰瘍等。本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點33分病因及發(fā)病機制

1.感染因素目前多認為IBD可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。2.免疫因素腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中始終發(fā)揮著重要作用。3.遺傳因素病人一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而病人配偶的發(fā)病率不增加。4.其他IBD的發(fā)病率有地域差別，可能與飲食、吸煙等環(huán)境因素有關；生活中的應激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病。本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點33分護理評估（一）健康史◆病人有無長期不良飲食習慣?！羰欠裎鼰?。◆有無腸道炎癥性病史?！粲袩o家族聚集傾向。本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點33分護理評估（二）身體狀況

1.癥狀多數(shù)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。部分病人因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點33分（1）消化道癥狀①腹瀉：為最主要癥狀，典型表現(xiàn)呈黏液或黏液膿血便，黏液膿血便是UC活動期的重要表現(xiàn)。②腹痛：輕者或緩解期病人，無腹痛或僅有腹部不適。腹痛多局限于左下腹或下腹。臨床有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，常伴里急后重。③其他：有上腹胃部不適、腹脹，嚴重者食欲不振、惡心、嘔吐等。護理評估本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點33分（2）全身表現(xiàn)：輕者不明顯。中、重型病人活動期低熱或中等度發(fā)熱，重癥者出現(xiàn)高熱、脈速、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)：常見口腔黏膜潰瘍、結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼脈絡膜炎等表現(xiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。護理評估本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點33分2.體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。護理評估本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點33分

3.并發(fā)癥中毒性巨結腸、出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。護理評估本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點33分護理評估（三）心理-社會狀況

◆由于病因不明，容易反復發(fā)作、易使病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒?！舢敳∏閲乐鼗虺霈F(xiàn)并發(fā)癥時，尤其是排便次數(shù)增加，給病人的日常生活帶來很多困擾，易產(chǎn)生自卑、憂慮，甚至恐懼等心理狀態(tài)。本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點33分護理評估（四）輔助檢查1.糞便檢查肉眼檢查可見黏液、膿、血；顯微鏡檢可見紅細胞、白細胞或膿細胞；急性期可見巨噬細胞。為排除感染性結腸炎，做糞便病原學檢查。

2.纖維結腸鏡和黏膜活組織檢查是診斷重要手段之一。鏡檢可直視病變腸黏膜狀況，并取組織活檢。

本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點33分3.X線鋇劑灌腸檢查黏膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；也呈多發(fā)性小龕影或充盈缺損；結腸袋消失，腸管縮短、變細，呈管狀。重者不宜做此項檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。護理評估本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點33分（五）治療原則及主要措施1.藥物治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥物為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質(zhì)激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型、中型病人，對急性活動期病人有較好的療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性活動性病例。護理評估本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點33分2.手術治療結腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者，需手術治療。護理評估本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點33分腹瀉12腹痛3營養(yǎng)失調(diào)常見護理診斷/問題與結腸炎癥有關。與腸道炎癥、潰瘍有關。與機體丟失及吸收障礙有關。本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點33分護理目標1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺腹痛能夠減輕或緩解。3.病人的營養(yǎng)狀況能夠得到改善。本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（一）般護理1.休息與活動輕癥者注意休息，減少活動量，防止勞累；重癥者應臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉和腹痛癥狀。2.病室環(huán)境為病人提供相對私密的空間，盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室，病室舒適、安靜、整潔。本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點33分護理措施3.飲食護理◆給予質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)食物。◆給予足夠的熱量，提供良好的進餐環(huán)境。避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品?！舨∏閲乐卣呓常襻t(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。（一）般護理本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（二）病情觀察◆腹痛的性質(zhì)、部位及生命體征的變化，以了解病情的進展情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。◆觀察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀，監(jiān)測血紅蛋白及電解質(zhì)的變化?！舳ㄆ诒O(jiān)測病人營養(yǎng)狀況，了解營養(yǎng)改善狀況。本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（三）對癥護理

疼痛護理和腹瀉護理同“消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護理”。本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（四）用藥護理◆遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，了解藥物的不良反應，不可擅自增減藥量或停藥?！魬昧沁拎r，觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及關節(jié)痛等?！?-氨基水楊酸灌腸，應現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降低藥效。◆應用糖皮質(zhì)激素者，注意用量，病情緩解后逐漸減量至停藥，其減藥速度不要太快，防止反跳現(xiàn)象。本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（五）心理護理

護理人員應讓病人情緒穩(wěn)定，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使病人以平和的心態(tài)應對疾病，促進自覺不懈地配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點33分護理措施（六）健康指導1.生活指導指導病人合理休息、合理飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用藥指導指導病人堅持治療，了解藥物的不良反應，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。一旦出現(xiàn)異常情況，如疲乏、