人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三簡(jiǎn)要病史主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛10年加重伴畸形1年余。一般資料：患者23床，男性，72歲，已婚，農(nóng)民，浙江金華人，文盲。既往史：患者平素體健，發(fā)現(xiàn)高血壓病3年余。家族史：患者父母已故（具體不詳），否認(rèn)有遺傳史，腫瘤史。體格檢查：患者左膝內(nèi)翻畸形，無(wú)明顯紅腫，壓痛，不能完全伸直，左膝伸展（-10-120度）麥?zhǔn)险?，研磨試?yàn)，抽屜試驗(yàn)陰性，下肢血運(yùn)，感覺(jué)正常?？焖貱RP:2.4mg/L，嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.810E9/1白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.410E9/1嗜中性粒細(xì)胞的百分比：62.8%，血小板計(jì)數(shù)：13110E9/1.第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨性結(jié)構(gòu)：股骨下端，脛骨上端，髕骨關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱關(guān)節(jié)外的韌帶：囊外韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板，囊內(nèi)交叉韌帶解剖膝關(guān)節(jié)第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)：當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷或慢性勞損導(dǎo)致?lián)p傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。

骨密度：骨質(zhì)：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎就增多。

個(gè)體因素：以閉經(jīng)前后女性多見，肥胖者發(fā)病率較高，遺傳因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)各組織異常蛋白酶：在致病因素下，炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中蛋白酶升高，引起關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)及蛋白多糖的降解，致軟骨退變骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的變形：糜爛，膠軟化，原纖維變性軟骨細(xì)胞腫脹，疼痛軟骨下骨骨質(zhì)密度加，骨小梁增增粗，呈象牙質(zhì)變軟骨下出現(xiàn)囊性變?cè)谲浌沁吘壭纬晒琴橁P(guān)節(jié)滑膜的增生性改變?cè)鲋承突ぱ桌w維型滑膜炎滑膜增殖，關(guān)節(jié)液增多腫脹，纖維組織增生，形成條索狀物關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可發(fā)生膝內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎的病理生理第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一.常規(guī)治療：1.非手術(shù)治療（保守療法）1)物理療法：臭氧，激光，2)藥物治療：鎮(zhèn)痛，非甾體抗炎藥，透明質(zhì)酸鈉等3）注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療（1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)（2）.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（如圖）（3）關(guān)節(jié)清理術(shù)二.根治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最新方法骨形態(tài)蛋白植入治療原則第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.疼痛術(shù)前與病人骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)致組織損傷有關(guān)

2.感染與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中直接污染、空氣污染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān)

3.排泄形態(tài)紊亂與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)

4.組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血失液較多有關(guān)

5.身體移動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)

6.皮膚完整性受損與術(shù)后臥床有關(guān)

7.焦急術(shù)前與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)

8.知識(shí)缺乏與其自身文化水平有關(guān)

9.潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞及肺栓塞，假體松動(dòng)斷裂及感染，膝關(guān)節(jié)僵硬，尿路感染，血管神經(jīng)損傷，壓瘡，呼吸道感染護(hù)理問(wèn)題第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.出血

觀察生命體征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血，補(bǔ)充血容量。

2.預(yù)防感染的護(hù)理

1）呼吸道護(hù)理

常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，每天2次。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，每天拍背2次。

2）傷口引流管的護(hù)理

術(shù)后保持引流管的通暢，避免血塊堵塞，觀察引流液量，術(shù)后12h開始負(fù)壓引流。術(shù)后36-48h拔管。

3）泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染，積極做好會(huì)陰護(hù)理。

4）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。

護(hù)理措施第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.預(yù)防壓瘡的護(hù)理

1）保持患者及床單位干燥、清潔。

2）減少對(duì)組織的壓迫。易受壓部位墊海綿墊。

3）協(xié)助患者翻身。

4.預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

1）術(shù)后患者穿彈力襪，抬高患肢，預(yù)防感染，防止休克，給氧。

2）常規(guī)使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、丹參等藥物。

3）麻醉清醒后讓患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)做足趾及腳背屈伸活動(dòng)。

4）術(shù)后直腿抬高,加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動(dòng)

，忌做按摩、理療。

第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5.疼痛的護(hù)理

1）術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂(lè)或看電視以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.2）疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物，并評(píng)價(jià)止痛效果。

6.便秘的護(hù)理

1）消除患者的心理顧慮，宣教便秘及便秘防治的相關(guān)知識(shí)，宣教保持大便通暢的重要性。2）術(shù)前教會(huì)病人床上排便。多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物。

7.心理護(hù)理

1）主動(dòng)關(guān)心、安慰病人，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療。2）精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。2.鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽4.鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防尿路感染5.肥胖病人應(yīng)控制體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過(guò)多負(fù)重6.鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防尿路感染。7.鼓勵(lì)患者戒煙。8.術(shù)前心理護(hù)理，并囑其好好休息健康宣教第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.患者進(jìn)行正確功能鍛煉的指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1~3天）：1）踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3~5分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。（如圖）2）壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天患者可以坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟枕墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30㎝，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3~5組。方法是先用力使腳背向上勾，在用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾分鐘后將腿放下，并完全放松。（如圖）

第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4~14天）：1)術(shù)后第四天開始借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6~12小時(shí)，開始伸屈范圍在0°~45°。以后每天，伸屈范圍增加10°（如圖）第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2)床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(3)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2周~6周）：主要方法為：患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直；患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。（如圖）第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.避免危險(xiǎn)的活動(dòng)：在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，關(guān)節(jié)周圍軟組織沒(méi)有充分愈合，為避免關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡量避免屈髖大于90°和下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線。因此要避免下蹲，坐矮凳，蹺二郎腿等動(dòng)作，側(cè)臥時(shí)，健肢在下患肢在上，兩腿間夾枕頭，上樓梯健肢先上，患肢再上，下樓梯反之，并告訴患者盡量不要或少做有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如爬山，跑步等。避免在負(fù)重的情況下反復(fù)做髖關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作。

3.正確地活動(dòng)（1）邁步行走：先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。（如圖）第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）用雙拐步行走（如圖）1）將身體的重心放在雙手，而不是腋下2）先邁出患肢同時(shí)先向前移動(dòng)拐杖

3）再邁出健肢到雙拐前

4.飲食指導(dǎo)：多吃富含鈣的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松如魚松、蝦皮、豆制品等第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.告之病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；