中風(fēng)患者的并發(fā)癥

關(guān)于中風(fēng)患者的并發(fā)癥第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三21、掌握:中風(fēng)患者常見并發(fā)癥,良肢位的擺放。2、熟悉：中風(fēng)患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預(yù)。第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3并發(fā)癥并發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念。學(xué)者對并發(fā)癥的定義有以下幾種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。早期而積極的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4病史患者，女性，81歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利8年余，納差一月，咳嗽10天”擬“腦出血后遺癥”收治入院?；颊?年前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，至市一醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)診斷為“腦出血”，經(jīng)治療出院后長期臥床，大小便失禁。一月前患者出現(xiàn)納差，10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴口腔潰瘍，為進(jìn)一步治療，急診收治入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，平素不規(guī)側(cè)服用降壓藥；有糖尿病史30余年，平素不規(guī)側(cè)服藥；有高血脂史；有房顫史，裝有心臟起搏器；曾有右脛腓骨下段陳舊性骨折史；有骨質(zhì)疏松史。第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三5體格檢查T：36.7℃P：84次/分R：20次/分

BP：150/55mmHg。神志清，精神軟，言語不清，對答切題，查體欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右側(cè)肢體肌力0級，右上肢、雙下肢肌張力增高，雙下肢攣縮變性。右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征可疑陽性。第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三6輔助檢查X線示：1.右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病2.右踝關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)病3.右脛腓骨下段陳舊性骨折。生化：葡萄糖：4.35mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，鉀3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞7/HP，白細(xì)胞1+/HP，酮體2+。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三7想一想中風(fēng)后引起的并發(fā)癥有哪些？第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三8墜積性肺炎壓瘡泌尿系感染下肢靜脈血栓的形成廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮便秘、中風(fēng)后盜汗、肩手綜合征并發(fā)癥第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三9

針對該患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？潛在的并發(fā)癥又有哪些？第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三10針對該患者的并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥：墜積性肺炎、泌尿系感染廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮潛在的的并發(fā)癥：壓瘡、下肢靜脈血栓的形成、便秘、中風(fēng)后盜汗、肩手綜合征

第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三11墜積性肺炎

干預(yù):

戒煙、通風(fēng)、深呼吸翻身、叩背霧化吸入

有效咳嗽注意喂食或鼻飼時(shí)揺高床頭30°。第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三12叩背方法

五指并龍，掌指關(guān)節(jié)屈曲120°，指腹及大小魚際著背，腕關(guān)節(jié)用力，沿著肺葉分布，左二右三，由邊緣至中央，有節(jié)律地叩拍病人背部，操作時(shí)面對病人觀察其面色、呼吸情況。第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三13泌尿系統(tǒng)感染

1預(yù)防尿路感染

A多飲水：2000ml/日以上，尿量>1500ml/日。

B功能鍛煉，常換體位。

第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三14防止和及時(shí)處理尿潴留

3尿管管理第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三15尿管管理

1、選擇尿管，成人一般用14~16號

2、妥善固定，定時(shí)開放

3、2-4周更換尿管

4、膀胱沖洗：2次/周，用0.9%NS，溫?zé)峤w溫新觀點(diǎn)—疑尿管阻塞或疑感染時(shí)才進(jìn)行膀沖，防止逆行感染。50ml分10次沖入、抽出。

5、會(huì)陰護(hù)理：清潔會(huì)陰，用碘伏擦洗1~2次/日

第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三16第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三17廢用綜合癥

由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)功能障礙。該綜合癥的產(chǎn)生原因不僅是不動(dòng)或過度靜止，也可因低運(yùn)動(dòng)、低刺激、低活動(dòng)。由于受中國家庭和社會(huì)傳統(tǒng)“靜臥養(yǎng)病”因素影響，及老齡生理、心理因素等影響，老年腦血管病發(fā)生廢用綜合癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年患者。常見廢用綜合癥包括：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三18畸形狀態(tài)廢用綜合癥第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三19可分為局部廢用性肌萎縮及全身性廢用性肌萎縮。局部廢用性肌萎縮眾所周知，即癱瘓側(cè)肢體長時(shí)不動(dòng)而導(dǎo)致癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮；近年來，國內(nèi)外學(xué)者專家開始注意到健側(cè)肢體的廢用性肌肉萎縮和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全臥床不動(dòng)３－５周，肌力將減少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎縮。廢用性肌肉萎縮第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三20第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三21廢用性肌肉萎縮對策：患肢被動(dòng)活動(dòng)；訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激。第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三22自主練習(xí)——健肢帶動(dòng)患肢第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三23肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬足下垂1、體位適當(dāng)2、防肌肉萎縮：被動(dòng)+電刺激、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防垂足畸形偏癱——截癱或腓總神經(jīng)損傷3、使用防垂足板、丁字鞋，牽引或改變體位時(shí)保護(hù)腓骨頸處。防膝關(guān)節(jié)屈曲畸形防屈髖畸形防肩內(nèi)收畸形4、宜選硬板軟墊床，注意矯正體位和伸髖鍛煉。

第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三24原因：疼痛；肢體運(yùn)動(dòng)障礙或受限；長期關(guān)節(jié)制動(dòng)；痙攣。發(fā)生部位：上肢肩、肘、腕、指下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)攣縮如未得到及時(shí)康復(fù)治療將阻礙患者日常生活，繼發(fā)性導(dǎo)致全身各機(jī)能的下降，形成惡性循環(huán)；關(guān)節(jié)攣縮所誘發(fā)的疼痛可使患者對恢復(fù)的欲望降低，產(chǎn)生心理障礙；第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三25第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三26關(guān)節(jié)攣縮對策：良肢位；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；自助或自主活動(dòng)；物理因子療法（電療、熱療、蠟療等）；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；抑制痙攣治療。第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三27仰臥位頭在枕頭上呈正中位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，軀干平直，患側(cè)肩胛下放一枕頭使其前伸，上肢放在體側(cè)的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢?；紓?cè)臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接觸任何支撐物。第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三28患側(cè)臥位

將患側(cè)置于高度適中的枕上；后背用枕頭穩(wěn)定支持?；技缜吧?，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)上肢自然放在身上，健側(cè)下肢呈邁步位，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三29

健

側(cè)

臥

位頭向健側(cè)臥，軀干與床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上，患側(cè)下肢完全由枕頭支撐，髖膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面；健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝。第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三30

上臂放置法第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三31第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三32壓瘡病因：

外在因素--皮膚潮濕、摩擦和剪切力。內(nèi)在因素--制動(dòng)、知覺喪失、大小便失禁低蛋白血癥、貧血、意識不清、水腫、發(fā)熱、感染等。干預(yù)：原則：科學(xué)評估，積極預(yù)防；立足整體治療，重視局部護(hù)理。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三33BRADEN壓瘡危險(xiǎn)評估表BRADENSCALE評分：（請?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗蜚^）感覺潮濕活動(dòng)方式（身體活動(dòng)程度）營養(yǎng)摩擦/剪切力活動(dòng)能力（控制或改變姿勢的能力）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變

1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走

1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳

1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能移動(dòng)2重度受限3輕度受限4沒有改變

評分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險(xiǎn)＜9分非常危險(xiǎn)第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三34壓瘡干預(yù)科學(xué)評估對高?；颊邔?shí)施預(yù)見性的護(hù)理評估，確定是填寫壓瘡預(yù)報(bào)表或壓瘡報(bào)告表。目的既能提高護(hù)理人員自律意識，又能引起醫(yī)護(hù)人員重視，取得患者和家屬的積極配合。加強(qiáng)觀察

防止局部組織長時(shí)間受壓；看顏色，觸摸質(zhì)地。皮膚顏色未變但彈性降低-警惕壓瘡。Braden評分法

第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三35壓瘡干預(yù)第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三36第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三37

下肢深靜脈血栓（DVT）形成病因高危人群干預(yù)第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三38DVT病因血流滯緩靜脈內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三39高危人群

高齡（大于50歲）、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全等患者。下肢骨折、髖部手術(shù)、膝部手術(shù)、大面積損傷者；手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)范圍大、長期制動(dòng)（≥4天）的患者。第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三40

一全面綜合評估，做好健康教育。二功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流。

三預(yù)防靜脈管壁受損四一旦發(fā)生DVT，積極治療，預(yù)防肺栓塞發(fā)生。DVT干預(yù)第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三41IPC

第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三42

預(yù)防便秘

1排便環(huán)境、時(shí)間

2合理飲食

3腹部按摩

4必要措施第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三43腹部按摩第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三44便秘的中醫(yī)干預(yù)通便膏神闕穴貼敷（主要成分為大黃）通便靈膠囊或蓯蓉通便口服液排便合劑灌腸第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三45中風(fēng)后盜汗的中醫(yī)干預(yù)五倍子粉神闕穴貼敷。自汗為白天敷，盜汗為夜間敷。拔罐：三陰交、膻中、氣海穴。三陰交：在內(nèi)踝高點(diǎn)上三寸，脛骨后緣。膻中穴：兩乳頭連線的中點(diǎn)。氣海：臍正中線下1.5寸。第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三46肩手綜合征的中醫(yī)干預(yù)穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。中藥熏蒸：蛭黃合劑肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，當(dāng)肩峰下方凹陷處。肩髎：在肩部，肩髃后方，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)于肩峰后下方凹陷處。