臨床血液學(xué)檢驗(yàn)各系血細(xì)胞及檢驗(yàn)

關(guān)于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)各系血細(xì)胞及檢驗(yàn)1第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2【問題】骨髓移植或造血干細(xì)胞移植對(duì)捐獻(xiàn)者的造血功能有沒有影響？為什么造血干細(xì)胞移植可以選擇哪些部位在以前的學(xué)習(xí)中，有沒有可能看到過造血干/祖細(xì)胞？可用什么方法檢測(cè)到HSC/HPC髓系細(xì)胞（髓細(xì)胞）包括哪幾種細(xì)胞中性粒細(xì)胞－單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞－嗜酸性粒細(xì)胞－嗜堿性粒細(xì)胞，這兩組細(xì)胞中哪一組的起源更接近為什么只有成熟的血細(xì)胞才能進(jìn)入外周血第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3復(fù)習(xí)：造血細(xì)胞生長發(fā)育的過程可分為三個(gè)階段造血干細(xì)胞（HSC）階段造血祖細(xì)胞（HPC）階段原始、幼稚及成熟細(xì)胞階段第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4造血干細(xì)胞CFU-GEMM（粒、紅、單核、巨核細(xì)胞集落形成單位）混合祖細(xì)胞BFU-E（爆式紅細(xì)胞集落形成單位）紅系祖細(xì)胞CFU-E（紅細(xì)胞集落形成單位）紅系祖細(xì)胞CFU-Meg（巨核細(xì)胞集落形成單位）巨核系祖細(xì)胞CFU-Bas（嗜堿性粒細(xì)胞集落形成單位）嗜堿性粒細(xì)胞祖細(xì)胞CFU-Eo（嗜酸性粒細(xì)胞集落形成單位）嗜酸性粒細(xì)胞祖細(xì)胞CFU-GM（粒-單核細(xì)胞集落形成單位）粒-單核系祖細(xì)胞CFU-G（粒細(xì)胞集落形成單位）粒系祖細(xì)胞CFU-M（單核細(xì)胞集落形成單位）單核系祖細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞巨核系紅系單核系粒系髓系淋巴系第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸性原始粒細(xì)胞嗜酸性早幼粒細(xì)胞嗜酸性中幼粒細(xì)胞嗜酸性晚幼粒細(xì)胞嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸性分葉核粒細(xì)胞嗜堿性原始粒細(xì)胞嗜堿性早幼粒細(xì)胞嗜堿性中幼粒細(xì)胞嗜堿性晚幼粒細(xì)胞嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞嗜堿性分葉核粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞裸核型巨核細(xì)胞血小板原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)【問題】除了哪兩種細(xì)胞，其他的血細(xì)胞都是由細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)組成的在顯微鏡下應(yīng)從哪些方面觀察血細(xì)胞的形態(tài)第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7一次顆粒（非特異性顆粒）一次顆粒（非特異性顆粒）二次顆粒（特異性顆粒）二次顆粒（特異性顆粒）第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9第二節(jié)紅細(xì)胞和紅細(xì)胞檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài)數(shù)量上的變化形態(tài)上的變化第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)紅紅細(xì)胞原始階段幼稚階段成熟階段4～5次分裂第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三112、胞核：圓形且居中1、胞體形態(tài)：呈圓形或類圓形3、胞質(zhì)顏色：深藍(lán)色→藍(lán)灰色→灰紅色一淡紅色4、胞質(zhì)顆粒：無第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三12圖紅系各階段細(xì)胞第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三13圖網(wǎng)織紅細(xì)胞（新亞甲藍(lán)染色）第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三14圖紅細(xì)胞第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三15第三節(jié)粒細(xì)胞和粒細(xì)胞系統(tǒng)一、粒細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài)數(shù)量上的變化形態(tài)上的變化第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三16原粒原始階段早幼粒中性中幼嗜酸性中幼嗜堿性中幼中性晚幼嗜酸性晚幼嗜堿性晚幼幼稚階段中性桿狀嗜酸性桿狀嗜堿性桿狀成熟階段中性分葉嗜酸性分葉嗜堿性分葉4～5次分裂第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三172、胞質(zhì)顆粒：無顆粒→出現(xiàn)非特異性顆?！霈F(xiàn)非特異性顆?！禺愋灶w粒增多，非特異性顆粒減少→僅有特異性顆粒1、胞體形態(tài)：規(guī)則，呈圓形或類圓形3、胞核形態(tài)：圓形→橢圓形→核一側(cè)扁平→凹陷→桿狀→分葉狀第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三19圖粒系各階段細(xì)胞第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三20第四節(jié)單核-吞噬細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞檢驗(yàn)一、單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)2、胞核：較大，不規(guī)則，常扭曲、折疊，核染色質(zhì)疏松1、胞體：較大，可有偽足3、胞質(zhì)：較多，呈灰藍(lán)色，顆粒細(xì)小呈粉塵狀第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三21第五節(jié)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞檢驗(yàn)一、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)2、胞質(zhì)：小淋巴細(xì)胞較少；大淋巴細(xì)胞較多，藍(lán)色或淡藍(lán)色1、胞體：小，圓形或類圓形第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三22二、漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)2、胞核：圓形，偏位1、胞體：較大3、胞質(zhì)：豐富，呈深藍(lán)色，且常有核旁淡染區(qū)及空泡第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三23原始階段幼稚階段成熟階段原單細(xì)胞幼單細(xì)胞單核細(xì)胞幼淋細(xì)胞淋巴細(xì)胞原淋細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞原漿細(xì)胞第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三24第六節(jié)巨核細(xì)胞和巨核細(xì)胞檢驗(yàn)系統(tǒng)一、巨核細(xì)胞和血小板的形態(tài)數(shù)量上的變化形態(tài)上的變化第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三25原巨幼巨顆粒巨產(chǎn)板巨原始階段幼稚階段成熟階段血小板裸巨特殊增殖：胞核DNA成倍增殖成熟，但細(xì)胞不一分為二第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三262N巨核細(xì)胞4N巨核細(xì)胞8N巨核細(xì)胞16N巨核細(xì)胞32N巨核細(xì)胞64N巨核細(xì)胞128N巨核細(xì)胞10-15％10-15％很少見很少見50-55％多倍體細(xì)胞第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三272、胞質(zhì)：成熟巨核細(xì)胞（指顆粒巨及產(chǎn)板巨）胞質(zhì)豐富，含大量顆粒1、胞體和胞核：巨大，不規(guī)則第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三28圖各階段巨核細(xì)胞第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三29圖各階段巨核細(xì)胞及血小板第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三30骨髓中其他細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）組織細(xì)胞脂肪細(xì)胞吞噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞及纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞退化細(xì)胞有絲分裂細(xì)胞第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三31圖成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三32圖脂肪細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三33圖各種形態(tài)的破骨細(xì)胞第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三34退化細(xì)胞涂抹細(xì)胞（籃細(xì)胞）：通常只有一個(gè)退化的胞核而無胞質(zhì)Ferrata細(xì)胞：被推散的晚期早幼粒細(xì)胞或早期中幼粒細(xì)胞破壞的嗜酸性粒細(xì)胞有絲分裂細(xì)胞分裂前期細(xì)胞分裂中期細(xì)胞分裂晚期細(xì)胞分裂末期細(xì)胞第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三35圖退化細(xì)胞第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三36圖有絲分裂細(xì)胞第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三37圖有絲分裂細(xì)胞（1）第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三38圖有絲分裂細(xì)胞（2）第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三39圖有絲分裂細(xì)胞（4）第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三40圖漿質(zhì)體及晚幼紅細(xì)胞脫出的胞核第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三41圖幼紅細(xì)胞造血島第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三42【骨髓中類似細(xì)胞的鑒別】原始紅細(xì)胞、原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞、原始粒細(xì)胞漿細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞胞質(zhì)中4種顆粒的鑒別中性中幼粒細(xì)胞、單核細(xì)胞破骨細(xì)胞、巨核細(xì)胞成骨細(xì)胞、漿細(xì)胞最難第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三43【骨髓細(xì)胞識(shí)別的原則】全面觀察，綜合判斷核漿兼顧，以核為主介于兩個(gè)發(fā)育階段之間的細(xì)胞，一般歸入下一階段介于兩個(gè)系