體液平衡及水鈉代謝紊亂病人護理

關于體液平衡及水鈉代謝紊亂病人護理第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三水孕育了生命生命離不開水第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三外科護理技術體液平衡及水、鈉代謝紊亂病人護理第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三學習目標掌握三種缺水的特點以及補液原則。熟悉三種缺水的身體狀況、處理原則和常見護理診斷/問題。了解體液平衡及三種缺水的病因。學會上述三種缺水類型的識別和缺水程度的判斷，熟練掌握液體療法。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異體液組成及分布男性60%女性55%嬰幼兒70~80%第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三成人體液分布無功能細胞外液，約占1%-2%。體液細胞內(nèi)液40%（女35%）細胞外液組織間液（15%）血漿（5%）第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三水平衡表1成人每日水的出入量每日攝入水量（ml）每日排出水量（ml）飲水

1200

尿

1500食物水

1000

糞

150內(nèi)生水（代謝水）300

呼吸蒸發(fā)

350無形失水

皮膚蒸發(fā)

500總入量

2500總出量

2000～2500第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三ClˉNa+K+HPO42ˉ細胞外液細胞內(nèi)液HCO3ˉPrˉMg+Prˉ290～310mmol/L體液的電解質(zhì)成分第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三什么是滲透壓？第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三電解質(zhì)平衡表2Na+

、K+的攝入與排出離子生理需要量正常值攝入排出特點Na+4.5～9/d135～145mmol/L食物腎臟入多出多，入少出少、不入不出K+2～3/d3.5～5.5mmol/L食物腎臟入多出多，入少出少、不入也出第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三體液及滲透壓下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）

血容量維持和恢復腎素——血管緊張素——醛固酮（ADS）在血容量銳減時，優(yōu)先恢復血容量體液平衡的調(diào)節(jié)第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三酸堿平衡調(diào)節(jié)機制O2消耗HCO3—/H2CO3是最重要的血液緩沖對，兩者比值20:1。O2消耗第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三總體液(60%)ICF(40%)ECF(20%)機體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂體液與代謝紊亂的關系第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三等滲性缺水第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三特點第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三缺水表現(xiàn)表4缺水癥狀的臨床表現(xiàn)程度失水量（占體重比）臨床表現(xiàn)輕度缺水2%~4%僅口渴，無其他癥狀。中度缺水4%~6%極度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水癥狀外，并發(fā)狂躁、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三缺鈉表現(xiàn)表5缺鈉癥狀的臨床表現(xiàn)程度指標（血清鈉）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉＜135mmol/L軟弱、疲乏、頭暈，手足麻木，口渴不明顯。中度缺鈉＜130mmol/L惡心、嘔吐、脈細數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓差減小，淺靜脈癟陷、視力模糊、站立性暈倒。重度缺鈉＜120mmol/L神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失、木僵或昏迷，常出現(xiàn)陽性病例體征，常伴休克。第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三缺多少，補多少。缺什么，補什么。邊治療、邊觀察、邊調(diào)整。處理原則第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.消除病因2.積極補液：首選平衡鹽。3.尿暢補鉀：尿量＞40ml/h。處理原則第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、出血等體液大量丟失有關。2.有受傷的危險與意識障礙、低血壓有關。3.潛在并發(fā)癥：休克。護理診斷/問題第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.定量：生理需要量、累計損失量、繼續(xù)損失量。累計損失量=體重（kg）×缺水程度（%）繼續(xù)損失量=外在性失液+內(nèi)在性失液?！耋w溫↑1℃，每日皮膚蒸發(fā)3~5ml/kg；●大汗?jié)裢敢簧韮?nèi)衣，約丟失低滲液體1000ml；●氣管切開每日水分丟失增加700～1000ml。補液原則第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.定量：補液量計算方法。第1天=生理需要量+1/2累計損失量。第2天=生理需要量+1/2累計損失量+前1天

繼續(xù)損失量。第3天=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量。補液原則第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三2.定性生理需要量：NaCl5~9g/日，KCl2~3g/日，

葡萄糖100~150g/日。累計損失量：平衡鹽溶液或鹽糖各半。繼續(xù)損失量：丟什么，補什么。補液原則第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三3.定時先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，尿暢補鉀。第一個8小時補充總量的1/2，剩余的在后16小時均勻輸入。補液原則第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三低滲性缺水第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三特點表3三種缺水類型特點第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三缺鈉表現(xiàn)表5缺鈉癥狀的臨床表現(xiàn)程度指標（血清鈉）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉＜135mmol/L軟弱、疲乏、頭暈，手足麻木，口渴不明顯。中度缺鈉＜130mmol/L惡心、嘔吐、脈細數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓差減小，淺靜脈癟陷、視力模糊、站立性暈倒。重度缺鈉＜120mmol/L神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失、木僵或昏迷，常出現(xiàn)陽性病例體征，常伴休克。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1）補充含鹽溶液或高滲鹽水；2）輕、中度缺鈉的患者補液以5%葡萄糖鹽溶液為主；3）重度缺鈉患者的補液原則為先晶體、后膠體、再高滲鹽。處理原則第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.體液不足與水、鈉攝入不足或丟失過多有關。2.潛在并發(fā)癥：低鈉性休克。護理措施護理診斷/問題第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.液體療法：補液以生理鹽水為主，中重度缺鈉適度補充高滲鹽。2.同等滲性脫水。護理措施第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三高滲性缺水第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三特點第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三缺水表現(xiàn)表4缺水癥狀的臨床表現(xiàn)程度失水量（占體重比）臨床表現(xiàn)輕度缺水2%~4%僅口渴，無其他癥狀。中度缺水4%~6%極度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水癥狀外，并發(fā)狂躁、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.體液不足與體液丟失過多或水分攝入不足有關。2.有受傷的危險與意識障礙有關。護理措施護理診斷/問題第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.液體療法：先糖后鹽，5%葡萄糖為主，糖鹽比例約2:1，大量出汗或高溫下患者可口服含鹽飲料。2.同等滲性脫水。護理措施第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理脫水間的相互關系第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.細胞外液中主要的陽離子為

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+2.細胞內(nèi)液中主要的陽離子為

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+3.成年男性體液總量占體重的百分比為

A.50%B.55%C.60%D.65%E.70%4.汗液濕透一身襯衣時失水量約為

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3000ml模擬題第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三5.成人對水的日需量一般為

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3500ml6.成人對鈉鹽的日需量最少為0.9%氯化鈉溶液A.500mlB.750mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml7.中度等滲性脫水失水量約占體重的A.1%-2%B.2%-4%C.4%-6%D.6%-8%E.8%以上8.高滲性脫水的早期表現(xiàn)是A.高熱B.狂躁C.血壓下降D.口渴E.神志淡漠模擬題第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三9.低滲性脫水早期尿的變化是

A.尿量減少B.尿量略增或不變C.尿比重增高D.尿少而比重低E.出現(xiàn)蛋白尿和管型10.低鉀血癥是指血鉀濃度低于(mmol/L)A.5.5B.5.0C.4.5D.4.0E.3.511.關于高滲脫水程度的評估，輕度脫水的表現(xiàn)為()A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高熱E.狂躁模擬題第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三12.治療重度低滲性脫水病人，應首先輸入的液體是()A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水C.平衡鹽溶液D.3％氯化鈉溶液E.復方氯化鈉溶液13.關于高滲脫水程度的評估，中度脫水的表現(xiàn)為()A.幻覺B.唇干舌燥C.高熱D.狂躁E.抽搐14.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.繼發(fā)性脫水E.急性脫水模擬題第41頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三15.低滲性脫水早期的臨床特征是()A.表情淡漠B.尿量減少C.周圍循環(huán)功能障礙D.彈性減退E.代謝性酸中毒16.無形失水每日達多少量()A.850mlB.600mlC.300mlD.1000mlE.150ml17.糾正脫水時，首先使用哪種液體對微循環(huán)不利()A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血E.5％葡萄糖等滲鹽水模擬題第42頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三18.等滲性脫水輸入大量等滲鹽水，會出現(xiàn)()A.血鉀過高B.低氯性堿中毒C.高氯性酸中毒D.低鉀性堿中毒E.