中東呼吸綜合征防治知識培訓

關(guān)于中東呼吸綜合征防治知識培訓第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容中東呼吸綜合征定義中東呼吸綜合征疫情介紹防控措施第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中東呼吸綜合征冠狀病毒第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三中東呼吸綜合征

簡稱MERS，是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引發(fā)的發(fā)熱呼吸道傳染病。目前，世界衛(wèi)生組織已將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒，簡稱MERS-CoV

2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)聚集性疫情，有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中被感染。中東呼吸綜合征與2003年肆虐的非典同屬冠狀病毒，其傳染性不及非典，但病死率卻比非典高。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三流行病學傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進展為重癥。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三流行病學沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者：217例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）。超過200名醫(yī)護人員（2名感染）。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

流行病學2012年6月13日，沙特診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調(diào)查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在。截止2015年6月10日，全球共有25個國家報告1231例確診病例，其中451例(37.0%)死亡。

1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截止6月22日，累計報告確診病例172例，其中死亡27例(15.7%)。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三流行病學我國2015年5月30日廣東出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征確診病例，患者是一名韓國人，男性，1971年出生，26號乘坐OZ723航班抵達香港，經(jīng)深圳沙頭角口岸入境惠州。已經(jīng)追蹤到的38名密切接觸者要進行持續(xù)兩周的集中隔離觀察，經(jīng)過一系列的檢查，暫時沒有發(fā)現(xiàn)有異常的情況,現(xiàn)已全部解除隔離。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

廣東省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所所長、傳染病流行病學專業(yè)領(lǐng)域首席專家何劍峰：

中東呼吸綜合征是新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，有人用類SARS來稱呼它，其實我不太認同，因為它和SARS不是一個分支。目前科學家也在努力破解這個問題，就是中東呼吸綜合征傳播力和致病力究竟有多大，但是至少從目前掌握的資料來看，它還是屬于有限人傳人的范疇，還沒發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人。目前，國外已發(fā)現(xiàn)的中東呼吸綜合征聚集性病例，其中相當多的案例都是發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三防控措施■加強組織領(lǐng)導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作：按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學指導、及時救治”的工作原則■加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測■病例管理及救治■密切接觸者的追蹤和管理■宣傳教育與風險溝通■加強醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員培訓■加強實驗室檢測及生物安全第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三各級各類醫(yī)療機構(gòu)職責負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病例發(fā)現(xiàn)■建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系?！黾訌妵乐丶毙院粑溃⊿ARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。（關(guān)注旅行史、接觸史）此外，對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測?！鰬?yīng)當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀?！鰧τ诳诎栋l(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)負責病例的診斷、報告和治療。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病例管理及救治

■

在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）

■對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上應(yīng)當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直到病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者均實現(xiàn)居家醫(yī)學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天。疾控應(yīng)當采集密切接觸者的雙份血清標本。第一份：末次暴露后7天內(nèi)采集第二份：間隔3周后采集第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三疑似病例臨床診斷病例確診病例病例定義第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三疑似病歷臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學改變等。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。ADDYOURTITLE滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。ADDYOURTITLE臨床診斷病例第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三確診病例至少雙靶標PCR檢測陽性

從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒

單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認

恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查后判斷認為符合條件的人員第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情較輕。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)

存在下列危險因素時易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：男性。年齡大于60歲。合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

實驗室檢測

血常規(guī)、生化等常規(guī)實驗室檢測缺乏特異性，白細胞總數(shù)一般不高，可有淋巴細胞、血小板減少，ALT、AST等升高。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

診斷

臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

診斷

確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴推谘逯袞|呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

治療

對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測病情變化。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

治療

抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外實驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，可以改善14天生存率，但是對28天生存率無顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAs第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

治療

不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時件：機會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院獲得性感染。病毒復制。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療中醫(yī)中藥治療：辯證施治1.邪犯肺衛(wèi)：銀翹散合參蘇飲、連花清瘟顆粒（膠囊）、疏風解毒膠囊、清肺消炎丸、雙黃連口服液。2.邪毒壅肺：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。3.正虛邪陷：生脈散合參附湯加服安官牛黃丸、生脈注射液、參附注射液、參麥注射液。4.正虛邪戀：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護人員的防護1.進入隔離病房、或可能受到患者血液、體液、分泌物