睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分睡眠呼吸暫停PSG檢查波形本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的診斷：PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側(cè)臥位睡眠避免過度勞累OSAS的治療√本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的治療：NIPAP本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS的治療無創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分病理生理機(jī)制本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關(guān)系更密切OR2.72VS1.69NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.Loganetal.JHypertension2001本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與高血壓：流行病學(xué)PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與高血壓：治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計(jì)劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運(yùn)動(dòng)Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強(qiáng).HaentjensPetal.ArchInternMed2007,BazzanoetalHypertension2007,AlajmietalLung2007本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)6~9個(gè)月隨訪，CPAP使用仍<4hr/天本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaakJetal.Hypertension2005，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分總體上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學(xué)本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分SASHeartFailureOSAS與心衰：機(jī)制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SASHeartFailure頸圍變化量OSASCSAS頸部本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SASHeartFailure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS與心衰：治療P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分級(jí)≥II，伴有SAS患者本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當(dāng)OSAS與冠心病：流行病學(xué)ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602

CAD的風(fēng)險(xiǎn)OSAN-OSA基線平均年齡49歲本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS與冠心病：流行病學(xué)OSAS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AHI冠脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分CAD患者，OSAS發(fā)生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心病：流行病學(xué)本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

12

(2007),pp.1274-1280.OSAS與冠心?。褐委煴疚臋n共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)57分AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCa