危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)

危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)普外科護(hù)士掌握搶救藥物知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)理研究，2007，21（12）：31422020/11/1422020/11/143搶救藥物主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC2020/11/144NICU中危重疾病病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停2020/11/145NICU中危重疾病病因中樞疾?。? 顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺氧缺血性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外： 中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電。2020/11/146NICU中危重疾病病因其他病因： 各種休克 DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂2020/11/147CPR處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時(shí)，爭取有關(guān)部門支持搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2~4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF……原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門2020/11/148按用途分：2020/11/149急救藥物在搶救中地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響及其他治療配合應(yīng)用2020/11/1410給藥時(shí)應(yīng)考慮因素（1）藥物給藥途徑（2）治療副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類選擇（4）藥物劑量及給藥速度2020/11/1411給藥方法對(duì)療效影響2020/11/1412各種給藥方法并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫2020/11/1413藥物選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量2020/11/1414起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤2020/11/1415外周靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮2020/11/1416配制時(shí)，正確選擇稀釋液。定期核查輸入速度,保證給藥劑量準(zhǔn)確性。持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜。體重×3×ug/kg.min控制輸液速度ml／h＝輸液泵藥量用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)。需血藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥靜脈。必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。2020/11/1417感染性休克復(fù)蘇6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥10%病人,血管活性藥用量明顯低于清除率低者,且病死率也明顯降低。不可及碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注；藥物外漏可引起局部組織壞死；血管活性藥物半衰期短，微泵維持時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物2020/11/1418(一)、血管活性藥物(二)、抗心律失常藥物(三)、降壓類藥物(四)、電解質(zhì)類藥物(五)、激素類藥物(六)、其他類藥物2020/11/1419腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺間羥胺2020/11/14202020/11/1421藥理作用：α及β受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加；松馳支氣管、胃腸道平滑肌。在CPR中可增加心肌和腦血流，增加灌注壓。2020/11/1422適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動(dòng)使(細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?。癥狀性心動(dòng)過緩。嚴(yán)重低血壓。過敏性休克、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。及局麻藥合用，可以延長局麻藥物作用時(shí)間，減少局部出血；2020/11/1423用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。2020/11/1424副作用:有心動(dòng)過速、高血壓，可逆轉(zhuǎn)奎尼丁和胺碘酮對(duì)有效不應(yīng)期作用，全身感染患者需用較大劑量。瞳孔變大本品可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常；外漏時(shí)易引起局部組織壞死；2020/11/1425腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]1、高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過速。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。2020/11/1426重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素1mg。藥理作用：興奮α受體，β1受體適應(yīng)癥：1.感染性休克2.急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起低血壓及CPR后血壓維持3.消化道出血時(shí)局部止血用2020/11/1427用法用量：

1.感染性休克，常用劑量為0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖鹽水稀釋后微泵靜脈推注；2.低血壓：常用劑量為2-20ug/min；3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入。2020/11/1428去甲腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]1、高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過緩。3、注射時(shí)選用直、大、彈性好靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨時(shí)測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、不及堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時(shí)避免長時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡2020/11/1429

藥理作用：作用于β2受體,β1受體。

適應(yīng)癥：1、癥狀性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯；2、對(duì)硫酸鎂無效頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速；3、β-受體阻滯劑中毒2020/11/1430用法用量：

0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后，以1-10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。注意事項(xiàng)：可引起心律失常、心動(dòng)過速，監(jiān)護(hù)心率、心律、血壓；可增加心肌對(duì)氧需求，從而可加重心肌缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用；半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；2020/11/1431

異丙腎上腺素[護(hù)理要點(diǎn)]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓變化，根據(jù)病人病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、教會(huì)病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。2020/11/1432藥理作用：主要作用于β1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量。適應(yīng)癥：治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱心衰。用法用量：常用劑量為2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎(chǔ)心率10％。

2020/11/1433多巴酚丁胺β?

興奮

受體

能改善心臟舒張功能增加左室順應(yīng)性心肌耗氧量降低增加心肌內(nèi)膜下灌注該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。2020/11/1434藥理作用：

激動(dòng)多巴胺、α、β1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性。適應(yīng)癥：1、用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀；2、癥狀性心動(dòng)過緩二線用藥（首選阿托品）。3、作為洋地黃和利尿劑無效心功能不全二線用藥（首選多巴酚丁胺）。4、使用多巴胺前，需對(duì)低血容量患者進(jìn)行充分容量復(fù)蘇；2020/11/1435小劑量(1~4Ug/Kg/min)擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(5~~10Ug/Kg/min)大劑量(10~~20Ug/Kg/min)增強(qiáng)心肌糾縮力輕微升高血壓

使血管收縮升高血壓2020/11/1436計(jì)算方法1小時(shí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(shí),3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h2020/11/1437副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。2020/11/1438藥理作用：主要作用于α受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓；適應(yīng)癥：1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生急性低血壓；2、出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生低血壓；3、心源性休克或敗血癥所致低血壓。2020/11/1439胺碘酮西地蘭利多卡因異搏定2020/11/1440心室顫動(dòng)是院外死亡主要原因美國每年250,000院外心臟驟停95%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇情況下尚無有關(guān)抗心律失常藥物隨機(jī)雙盲試驗(yàn)2020/11/1441適應(yīng)癥：1.治療室性心律失常，對(duì)室上速無效，可作為胺碘酮替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致心臟驟停病人治療。2.局部麻醉用

2020/11/1442

利多卡因首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥物對(duì)抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁患者半衰期延長。2020/11/1443注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。2020/11/1444洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率增加心輸出量作用2020/11/1445毒副作用洋地黃中毒劑量及治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對(duì).洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋，靜脈緩慢推注2020/11/1446用量及用法2020/11/1447藥理作用：正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用，減慢心率適應(yīng)癥1.心力衰竭；2.快速率房顫、房撲；3.室上性心動(dòng)過速。2020/11/1448房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h內(nèi)禁用西地蘭不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視.，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；2020/11/1449西地蘭

成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2~4小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量1～1.6mg。禁及任何藥物混合使用，禁及鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。2020/11/1450地高辛為唯一可以長程服用強(qiáng)心藥。①地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險(xiǎn)強(qiáng)心劑，地高辛對(duì)病死率呈中性作用。②能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀；2020/11/1451適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致致命性室性心律失常。2020/11/1452用法用量：心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致）1~2g溶于10mL5%葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注。有脈搏尖端扭轉(zhuǎn)型室速或伴有低鎂AMI病人負(fù)荷量：1~2g溶于50-100mL5%葡萄糖中，用5~60minIV推注。維持量：0.5~1g/hIV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制。2020/11/1453注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙帷⒊龊?、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。2020/11/1454硝普鈉硝酸甘油硝酸異山梨酯開搏通2020/11/1455藥理作用：擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥：0．5～l0ug／(kg·min)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。2020/11/1456

硝普鈉注意事項(xiàng)：在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1μg/kg/min速度開始靜脈推注，1~2min內(nèi)起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。

見光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定時(shí)間進(jìn)行更換，必須監(jiān)測血壓以免低血壓；本品不可及其他藥物配伍；不能使用已褪色藥液。2020/11/1457藥理作用：松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈（降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛預(yù)防及治療。舌下含服劑量為0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。2020/11/1458注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護(hù)患者血壓、心率；本品過量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩（＜50次/min）或心動(dòng)過速（＞100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品；靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜寫明時(shí)間。2020/11/1459藥理作用：松馳血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。適應(yīng)癥：主要適用于心梗后左心衰竭，各種不同病因所致左心衰及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。

2020/11/1460用法用量：靜脈微泵維持，初始劑量可以從1-2mg/h開始，然后根據(jù)病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過8-10mg/h。對(duì)心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h。2020/11/1461注意事項(xiàng)：應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長期連續(xù)用藥。及其它降壓藥物合用，例如β受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉降壓作用。本品禁及西地那非(偉哥)合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯降血壓作用。本品一般不良反應(yīng)為頭痛(>10%)，通常持續(xù)使用癥狀會(huì)減弱。2020/11/1462開搏通①改善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管；②降低腎素、AngⅡ及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；③糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險(xiǎn)，減少心臟猝死(SCD)；④逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大；

ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開始（6.25mg）TiD；副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽；

2020/11/1463甲強(qiáng)龍（40mg，500mg）藥理作用：抗炎、抗過敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用注意事項(xiàng)：應(yīng)用甲強(qiáng)龍量小于等于250mg至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無菌粉末，必要時(shí)可用5％葡萄糖、生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。

2020/11/1464地塞米松Dexamethasone[別名]氟美松[藥理]人工合成長效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強(qiáng)抗炎、抗過敏作用，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。[適應(yīng)癥]各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[常用制劑]片劑：0.75mg。注射劑：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）2020/11/1465地塞米松[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化2020/11/1466呋塞米Furosemide[別名]速尿。[藥理]為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑]片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。2020/11/1467呋塞米Furosemide[護(hù)理要點(diǎn)]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過敏者。2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。6、本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。2020/11/1468山莨菪堿Anisodamine[別名]654-2,。[藥理]M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。[適應(yīng)癥]感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。[常用制劑]片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用于：腦出血急性期，青光眼者2.不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。3.抗感染性休克時(shí)，其它措施不能少。4.若出現(xiàn)排尿困難可用新斯明。2020/11/1469酚磺乙胺Etamsylate[別名]止血敏、止血定[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后出血及止血，各種血管因素引起出血。[常用制劑]片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。[護(hù)理要點(diǎn)]1不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。2.不得及堿性藥物配伍。3、高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。2020/11/1470氨甲苯酸AminomethylBenzoicAcid[別名]PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。[藥理]抑制纖維蛋白溶解酶原激活因子，從而抑制纖維蛋白降解，起到止血作用。[適應(yīng)癥]消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起出血。[常用制劑]片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2.不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3.用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。2020/11/1471鹽酸異丙嗪Promenthazine[別名]非那根。[藥理]酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。[適應(yīng)癥]皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。[常用制劑]片劑：12.5mg，25mg。注射劑：1ml（25mg），2ml（50mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可及氨茶堿混合使用。4.用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5.注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。2020/11/1472鹽酸氯丙嗪[別名]冬眠靈。[藥理]吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周α-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，還可解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用。[適應(yīng)癥]用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。[常用制劑]片劑：12.5mg，25mg。注射劑：2ml（25mg），2ml（50mg）。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷病人。2.不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。3.長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。4.用藥后應(yīng)靜臥后1-2小時(shí)，防止體位性低血壓，血壓過低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。5.本品刺激性大，靜脈注射時(shí)可引起血栓性靜脈炎。2020/11/1473納洛酮Naloxone[別名]金爾倫。[藥理]對(duì)阿片受體親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)及阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人呼吸頻率，并能對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。[適應(yīng)癥]鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆治療。[常用制劑]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。2.監(jiān)測血壓及心電圖變化。3.昏迷病人在使用本藥時(shí)要監(jiān)測意識(shí)變化。2020/11/1474阿托品Atropine[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳作用。[適應(yīng)癥]內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。[常用制劑]片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%～3%。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4.對(duì)老年人要觀察有無便秘和尿量。5.滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。2020/11/1475碳酸氫鈉甘露醇硫酸嗎啡氯化鉀氨茶堿2020/11/1476氨茶堿具有較強(qiáng)松弛支氣管平滑肌作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷2020/11/1477用途主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭2020/11/1478

劑量：負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘維持量0.8~1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。2020/11/1479氨茶堿護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免及酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍2020/11/1480酚妥拉明

α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷作用

2、重癥肺炎，改善肺循環(huán)3、感染性休克4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。

2020/11/1481酚妥拉明

劑量：1～4ug（kg．min）iv抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。2020/11/1482東莨菪堿

抗膽堿藥物，主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時(shí)具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。

2020/11/1483東莨菪堿副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對(duì)顱內(nèi)壓增高判斷有所影響?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。

劑量：0.01～0.03mg/(kg.次)iv推15～30min一次,可重復(fù)3次,再延長時(shí)間維持給藥。2020/11/1484適應(yīng)癥：高血鉀癥?；x性酸中毒（如心臟驟停后乳酸性酸中毒）。堿化尿液。靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。2020/11/1485

碳酸氫鈉

復(fù)蘇時(shí)一般先給5％碳酸氫鈉5ml／kg，必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量）=堿剩余*0.3*kg∕0.6一般使PH達(dá)到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁及酸性藥物配伍。對(duì)皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。

2020/11/1486苯巴比妥作用：限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓作用。

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藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長，84~108小時(shí)，靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。肌注20-40分鐘腦組織內(nèi)方達(dá)有效濃度，故肌注不能很快止驚。

2020/11/1488苯巴比妥劑量：負(fù)荷量：5～10mg/kg負(fù)荷量后12～24小時(shí)要給予維持量，靜脈推注過快可抑制呼吸中樞速度＞1mg/（kg．min）

一次總量小兒＜300mg成人＜500mg。維持量：5mg/（kg.24h）靜滴12～24h后給予?？诜?~3mg/kg長期服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)及關(guān)注。2020/11/1489苯巴比妥護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：對(duì)本品過敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。4.靜脈注射速度不應(yīng)超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不及酸性藥物配伍.用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。6、本品中毒解救：口服未滿3小時(shí)，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。2020/11/1490苯妥英鈉

能使異常增高興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞。靜脈注射3～6min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血濃度可維持24h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有低血壓、心臟停跳、P—R間期延長等。但對(duì)人心臟毒性作用少見。負(fù)荷量：15～18mg/kgiv速度＜1mg/（kg.min）維持量：5mg/（kg.24h）iv12～24h后給予2020/11/1491安定

能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對(duì)抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物。安定還有較強(qiáng)肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

2020/11/1492安定劑量：0.25～0.5mg/（kg.次）iv推15分鐘后可重復(fù)一次，每次≤10mg速度＜1mg/min每日總量＜40mg。

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不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。安定

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)2020/11/1494適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)。2020/11/1495本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）；甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器輸液器；本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；用藥過程中密切觀察患者電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量；急性腎小管壞死無尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、急性肺水腫患者禁用本品。2020/11/1496甘露醇不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過快或過多可使血容量急劇增多，引起心衰。2020/11/1497甘露醇

護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細(xì)檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適濃度，滴注速度應(yīng)控制在10ml/分鐘。5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。2020/11/1498右旋糖酐40Dextran40[別名]低分子右旋糖酐。[藥理]提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。[適應(yīng)癥]休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、體外循環(huán)以代替部分血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。[常用制劑]注射劑：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。2020/11/1499右旋糖酐40Dextran40[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病病人。2.不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長。3.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量變化。4.監(jiān)測血容量情況，觀察有無呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。5.本藥不得及維生素C、維生素B12混合使用2020/11/14100止血藥凝血酶：直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。劑量為：NS溶解成50~100U/ml,口服或胃內(nèi)