淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路

淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路

摘要：通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的一系列問題，提出了一些新的思路，提高經(jīng)營(yíng)管理水平，并將思路轉(zhuǎn)變成具體措施供醫(yī)院財(cái)務(wù)人員借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新思路

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，大型綜合性醫(yī)院必須適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的要求，既要推動(dòng)自身全面發(fā)展，增強(qiáng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約有生資源，減輕病人負(fù)擔(dān)”的精神。醫(yī)院必須要主動(dòng)求生存和謀發(fā)展，而作為醫(yī)院管理手段之一的財(cái)務(wù)管理也必須緊跟時(shí)代步伐，迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)院管理中的地位僅僅是傳統(tǒng)的記賬員的角色，主要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行記錄、核算、報(bào)賬及其事后簡(jiǎn)單分析，這樣的財(cái)務(wù)管理制度明顯滯后于改革發(fā)展的需求，表現(xiàn)出明顯的不足。筆者根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則和基本要求，提出了醫(yī)院管理的新思路。

一、嚴(yán)格預(yù)算管理，進(jìn)一步加大預(yù)算的約束力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須抓住“龍頭”精打細(xì)算，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)定“盤子”。并把長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)與解決現(xiàn)實(shí)問題有機(jī)結(jié)合起來。立足現(xiàn)有財(cái)務(wù)，正確處理好需要與可能，重點(diǎn)和一般的關(guān)系，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理的法規(guī)意識(shí)，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制，執(zhí)行和考評(píng)機(jī)制。

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是指根據(jù)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策，醫(yī)療市場(chǎng)情況，上年度財(cái)務(wù)收支情況、上年度預(yù)算執(zhí)行情況及醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，且本著以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則預(yù)測(cè)末來一定時(shí)期的有關(guān)現(xiàn)金收支，財(cái)務(wù)成果和醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須制定一定時(shí)期的總體目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)就需要各職能部門相互配合、相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的總目標(biāo)通過預(yù)算分解為各職能部門的具體目標(biāo)。所以，預(yù)算管理宜在對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為前提，編制全面的業(yè)務(wù)收入預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、費(fèi)用預(yù)算，成本預(yù)算，專項(xiàng)購(gòu)置及修繕計(jì)劃、網(wǎng)絡(luò)投資計(jì)劃、現(xiàn)金收支預(yù)算和損益表預(yù)算，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能沿著預(yù)算管理軌道科學(xué)合理地進(jìn)行。

醫(yī)院年度預(yù)算編制完成后，根據(jù)實(shí)際情況分解為月度預(yù)算，可進(jìn)行月度經(jīng)濟(jì)分析，找出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以利于采取合適的對(duì)策。年末，財(cái)務(wù)應(yīng)對(duì)全年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面的分析，找出影響預(yù)算完成的各因素，發(fā)現(xiàn)不足，不斷完善，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，最終確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有序。

二、強(qiáng)化監(jiān)督職能，進(jìn)一步加大財(cái)務(wù)管理力度

醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要通過財(cái)務(wù)活動(dòng)來表現(xiàn)和反映，財(cái)務(wù)監(jiān)督通過對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督，并且通過財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督，可以有效保護(hù)業(yè)務(wù)合法，及時(shí)糾正偏差，制止違法，維護(hù)財(cái)務(wù)管理的合法權(quán)益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，制定醫(yī)院支出管理審批權(quán)限、根據(jù)經(jīng)費(fèi)來源渠道不同，金額數(shù)目大小，規(guī)定審批權(quán)限。尤其對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，實(shí)行集體會(huì)議決策制度，重大合同實(shí)行聯(lián)簽會(huì)簽制度，建立有效的約束機(jī)制，加強(qiáng)權(quán)限管理，實(shí)施全責(zé)監(jiān)控，逐步完善會(huì)計(jì)核算體系，健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，確保財(cái)務(wù)工作有法可依，依法理財(cái)，執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究；正確處理以法監(jiān)督與以權(quán)監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)督與一般監(jiān)督，經(jīng)常性監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督，以及監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系，對(duì)各項(xiàng)支出、特別是重大開支實(shí)施跟蹤問效，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制機(jī)制，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，確保資金安全。

三、建立醫(yī)院成本核算體系，開展醫(yī)院和科室全成本核算

成本核算是經(jīng)濟(jì)核算的重要環(huán)節(jié)，是財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容

醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)、提高效益的重要手段。它對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展有舉足輕重的作用，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、高滿意度”的管理目標(biāo)。建立醫(yī)院成本核算體系，針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算體系。

醫(yī)院所有有收入的醫(yī)療、醫(yī)技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進(jìn)行成本核算時(shí)，事先將成本管理目標(biāo)層層分解，落實(shí)到相關(guān)科室及實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制。按照成本核算要求，對(duì)收入項(xiàng)目：包括直接收入、間接收入的歸集。對(duì)成本費(fèi)用項(xiàng)目：按成本核算范圍，成本核算流程、方法、準(zhǔn)確劃分和歸集成本費(fèi)用，正確劃分直接成本和間接成本，本期成本費(fèi)用和期間成本費(fèi)用的界限以及成本計(jì)算期。

全成本核算實(shí)行醫(yī)院全成本和科室全成本兩級(jí)核算制，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全院和各科室的成本核算，切實(shí)做好成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實(shí)和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根據(jù)各科室的收入、成本、結(jié)余、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合考慮制定分配方案，作為科室完成目標(biāo)應(yīng)得到的報(bào)酬。

建立綜合目標(biāo)管理制度

以病人為中心是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本思想。反映在不盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費(fèi)用，追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。目前，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質(zhì)量、技術(shù)水平、科技及成本核算等多項(xiàng)《綜合目標(biāo)管理》制度。這樣才能比較全面客觀地反映經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活力，增強(qiáng)職工成本意識(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策水平，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

建立健全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下財(cái)務(wù)管理

運(yùn)用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，不論門診病人掛號(hào)就診，檢查、治療、取藥交費(fèi)實(shí)行微機(jī)管理，方便、快捷并保證錄入信息的準(zhǔn)確無誤。對(duì)住院病人，記費(fèi)工作由病區(qū)醫(yī)護(hù)操作，經(jīng)過物價(jià)培訓(xùn)，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立一日清單制，實(shí)施病人費(fèi)用查詢制度，規(guī)范醫(yī)患監(jiān)督體制，從而杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。

這樣從門診收費(fèi)、住院結(jié)算、醫(yī)保、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算、物流管理形成網(wǎng)絡(luò)下財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，體現(xiàn)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化管理的工作效率和綜合實(shí)力。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍自身建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍自身建設(shè)，建立完善崗位責(zé)任制。財(cái)務(wù)管理水平的高低，取決于財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，實(shí)行定期培訓(xùn)和考核，實(shí)行定期輪流換崗，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制度，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的愛崗熱情，使他們積極參與財(cái)務(wù)管理，出謀劃策，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。定期考核財(cái)務(wù)人員的政治素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對(duì)表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔使用，同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要主動(dòng)支持財(cái)務(wù)部門的工作，關(guān)心財(cái)務(wù)干部的成長(zhǎng)，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調(diào)動(dòng)其工作積極性和主動(dòng)性，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感。

更新觀念，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊慶祝，魏亞平，郝云蓮.創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)