滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理二(北京協(xié)和醫(yī)院新版婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī))

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理二（北京協(xié)和醫(yī)院新版婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)）四、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤膀胱轉(zhuǎn)移的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是婦科常見腫瘤,惡性程度極高，很早就可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身各處，膀胱轉(zhuǎn)移較肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移少見，轉(zhuǎn)移灶可通過血運(yùn)或直接種植兩種方式轉(zhuǎn)移，其典型癥狀是大量肉眼血尿和排尿困難。護(hù)理措施(一）出血與排尿的觀察與護(hù)理1. 膀胱轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)大量肉眼血尿時(shí)，需立即留置尿管并持續(xù)開放。2. 嚴(yán)格記錄出入量。3. 每小時(shí)記錄尿量并觀察尿色及性質(zhì)。根據(jù)尿量、性質(zhì)判斷出血量及尿管有無堵塞，每半小時(shí)擠壓尿管1次，由尿管近端向遠(yuǎn)端方向擠壓，避免引起逆行感染。4. 如果膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血多，凝血塊堵塞尿管，可用生理鹽水或加人止血藥持續(xù)沖洗膀胱.在保留尿管期間，用呋喃西林沖洗尿管每日2次，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。5. 患者膀胱出血期間，除嚴(yán)密觀察棑尿情況外，還要認(rèn)真聽取患者主訴，隨時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏，注意患者皮膚溫、濕度的變化，防止出血性休克。6. 每日測(cè)量體溫3次，以便早期發(fā)現(xiàn)感染征兆。7. 經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)移灶吸收出血量減少可拔除尿管。在拔尿管前，為恢復(fù)膀胱功能，應(yīng)夾閉尿管1?2天，每3?4小時(shí)開放1次，拔除尿管后患者可自行排尿。8. 繼續(xù)觀察患者尿量及性質(zhì)，特別是在停用全身及局部化療后1周左右，此時(shí)是病灶壞死脫落期，易再次出血。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理，囑患者避免活動(dòng)過猛或做劇烈活動(dòng)。(二）膀胱灌注的護(hù)理1.膀胱灌注前，護(hù)士應(yīng)了解轉(zhuǎn)移灶的大小、位置及膀胱出血情況，同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑備好化療藥物，藥物一般選擇氟尿嘧啶500mg，生理鹽水50ml，總量小于100ml，未保留尿管的患者，灌注前需留置尿管，尿管要緩慢輕柔進(jìn)人，見尿即可固定，防止尿管碰破轉(zhuǎn)移灶，引起更大量的出血。2.排空膀胱中的尿液后開始灌注，灌注時(shí)尿管與注射器應(yīng)銜接緊密，以免藥液漏出造成藥液劑量不足，影響化療效果。推注藥液時(shí)應(yīng)緩慢，避免壓力過大刺激病灶，引起出血，灌注完畢夾閉尿管，接引流袋,對(duì)于出血量少、排尿順利的患者不需保留尿管。3.操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。4.為使藥液在膀胱內(nèi)保持一定濃度，應(yīng)盡可能減少人量，囑患者少飲水，減少尿液形成，為使病灶能完全浸泡于藥液中，囑患者采取有效臥位，如果病灶在膀胱的前壁則采取俯臥位，在后壁則采取仰臥位，半小時(shí)后取自由體位。5.藥液在膀胱肉留滯4?6小時(shí)開放尿管，觀察尿液性質(zhì)及尿量。應(yīng)經(jīng)常查看未留置尿管的患者的排尿情況。主要護(hù)理問題1.潛在的并發(fā)癥：出血與膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤破裂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期保留尿管有關(guān)。3.生活自理能力受限：與出血及留置尿管化療有關(guān)。五、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤脊髓轉(zhuǎn)移的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤脊髓轉(zhuǎn)移非常少見，早期臨床表現(xiàn)較少,當(dāng)瘤體壓迫脊髓組織時(shí)，癥狀才開始出現(xiàn)。如病變?cè)谛夭亢脱縿t出現(xiàn)雙下肢截癱，如病變?cè)邝静縿t出現(xiàn)排便困難，大腿肉側(cè)局部皮膚感覺消失，生活不能自理.護(hù)理措施(一）心理護(hù)理1. 護(hù)理人員要經(jīng)常巡視患者，對(duì)患者關(guān)心、體貼，并與患者建立平等、尊重、信任和合作的良好關(guān)系。2. 加強(qiáng)與患者的交流、溝通，了解和理解患者的心理特征及狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，減輕和消除焦慮情緒，樹立信心，積極配合治療及進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。(二）一般護(hù)理1. 加強(qiáng)生活護(hù)理，保證患者清潔、舒適。2. 指導(dǎo)合理安排飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，避免便秘。3.對(duì)于便秘的患者，指導(dǎo)患者及家屬按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng);大便失禁者注意肛周皮膚保護(hù)。(三）預(yù)防壓瘡1. 每日整理床單位，保持床鋪清潔、干燥、舒適。2. 定期翻身，變換體位時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，以免損飭皮膚。3. 在骨隆突受壓部位墊氣圈或棉墊,減輕局部組織受壓。4. 每日溫水清潔皮膚，受汗、尿浸漬后應(yīng)S時(shí)處理，保證患者皮膚清潔、干燥。(四）預(yù)防肺部感染1. 每日開窗通風(fēng)，注意保暖,避免受寒誘發(fā)呼吸道感染。2. 指導(dǎo)患者餐后漱口，保持口腔清潔。3. 每日定時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，定時(shí)翻身、拍背、咳痰。；4.對(duì)于有痰或痰液黏稠不易咳出的患者，可以遵醫(yī)囑采用霧化吸入治療，稀釋瘦液利于排痰。(五）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染1.每日溫水行會(huì)陰沖洗,保持局部清潔衛(wèi)生。2.留置尿管的患者，每日清潔消毒尿道口，定期開放導(dǎo)尿管,觀察尿液顏色及形狀，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和膀腕萎縮。2.鼓勵(lì)患者多飲水，有利于沖出尿中的沉渣，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗。(六）加強(qiáng)安全防護(hù)1. 加強(qiáng)巡視，病床安置床檔，防止患者墜床。2. 患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，注意安全，預(yù)防跌倒。(七）加強(qiáng)功能鍛煉1. 向患者講解功能鍛煉的意義，使患者主動(dòng)配合，提高功能鍛煉的效果。2. 鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)餐。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，下肢、踝關(guān)節(jié)及足趾在指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行屈伸和外展等訓(xùn)練。4. 指導(dǎo)、幫助患者關(guān)節(jié)及雙足保持功能位，使用足架或足下放一豎枕以預(yù)防足下垂的發(fā)