內(nèi)分泌臨床路徑草案 譚惠文

目錄垂體泌乳素瘤肢端肥大癥庫欣病尿崩癥本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\23點58分1.垂體泌乳素瘤臨床路徑草稿本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\23點58分1.垂體泌乳素瘤（一）適用對象：第一診斷為垂體泌乳素瘤的患者疾病編碼ICD–10：D35.2M82710/0

本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\23點58分診斷依據(jù)：（二）診斷依據(jù)1.性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。3.血清學(xué)測定催乳素水平顯著升高。4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。5.除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤（三）診斷和治療方案的依據(jù)?！秲?nèi)分泌病診療手冊》

梁藎忠李秀鈞主編人民衛(wèi)生出版社2000年第一版《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）《WilliamsTextbookofEndocrinology》（ShlomoMelmed等主編，ElsevierPublishersLimited，2011年，第12版）

本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\23點58分治療選擇1.藥物治療2.手術(shù)治療3.放射治療本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——治療方式1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于：對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應(yīng)的患者。對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對藥物治療不敏感或不能耐受。本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——治療方式2.手術(shù)治療:大腺瘤及出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。3.放療或伽馬刀治療：

不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——住院時間（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：

10–14天本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（五）臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2M82710/0垂體泌乳素瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤必須篩查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）生化：包括肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)

（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲乳腺及婦科超聲（女性）；（4）視力、視野檢測；（5）鞍區(qū)MRI：平掃+增強(qiáng)（6）PRL（靜息狀態(tài)下）至少兩次。若PRL水平明顯升高，行溴隱亭敏感試驗，以選擇確定藥物治療的有效性（7）垂體前葉功能檢查：甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時行相關(guān)的興奮或抑制試驗本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查；（2）女性患者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。（3）合并糖尿病、肢端肥大癥患者注意測定血糖、胰島素、HbA1c，必要時行葡萄糖耐量試驗。本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——治療目標(biāo)和治療選擇治療目標(biāo)：控制高催乳素血癥，恢復(fù)女性的正常月經(jīng)周期和排卵功能或恢復(fù)男性的性功能，減緩泌乳及其帶來的其他影響生活質(zhì)量的癥狀(如頭痛或視神經(jīng)受壓帶來的視功能障礙等)。本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——治療目標(biāo)和治療選擇藥物治療：1.多巴胺激動劑：溴隱亭等。2.垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。3.垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。手術(shù)治療：隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的日新月異的發(fā)展，手術(shù)療效明顯提高，尤其是垂體微腺瘤。對于部分微腺瘤的患者可首選有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師行微創(chuàng)手術(shù)。對于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)或拒絕藥物治療的患者也應(yīng)選擇手術(shù)治療。放射治療：作為備選方案可用于某些手術(shù)失敗，或浸潤性或惡性催乳素瘤患者。本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——出院標(biāo)準(zhǔn)（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診治療。3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——變異及原因分析變異及原因分析。垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\23點58分Step1.初診對于有以下癥狀的患者提示高泌乳素血癥，懷疑垂體泌乳素瘤男性：勃起功能障礙、性欲減退、第二性征減退、不育2女性：月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳頭痛、視野缺損或視力減退（懷疑垂體占位壓迫）Step2.擬診：是否為高泌乳素血癥：查PRL水平否是PRL>3倍正常值上限其他診斷Step3.病因診斷：確定導(dǎo)致泌乳素水平增高的原因：生理性HPRL：運(yùn)動、低血糖、妊娠、精神創(chuàng)傷等藥源性HPRL：仔細(xì)搜尋用藥歷史病理性HPRL：下丘腦-垂體病變，原發(fā)性甲減，肝腎疾病，婦產(chǎn)科手術(shù)、PCOS，異位PRL分泌綜合征如支氣管肺癌或腎上腺腫瘤所致Step4.實驗室/激素檢查妊娠試驗垂體激素甲狀腺功能肝腎功能胰島素抵抗生理性HPRL：運(yùn)動、低血糖、妊娠、精神創(chuàng)傷等Step5.

影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI或CT藥源性HPRL：酌情調(diào)整藥物治療方案病理性HPRL：針對不同病因予以相應(yīng)治療血清泌乳素≥4.55nmol/L安排影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI平掃無異常發(fā)現(xiàn)：密切隨訪動態(tài)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤可疑征象：動態(tài)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤異常征象常規(guī)增強(qiáng)MRI除外微腺瘤發(fā)現(xiàn)微腺瘤病理性HPRL：針對不同病因予以相應(yīng)治療泌乳素腺瘤：微腺瘤?<10mm大腺瘤:?>10mm特發(fā)性HPRL：臨床和影像學(xué)檢查未能找到確切病因：下丘腦-垂體功能紊亂本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑表單（一）本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\23點58分垂體泌乳素瘤——臨床路徑表單（二）本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\23點58分2.肢端肥大癥臨床路徑草稿本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——適用對象（一）適用對象：第一診斷為肢端肥大癥的患者疾病編碼ICD-10：E22.0本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：特殊面容和體態(tài)：全身皮膚粗厚、顏面部突出，嘴唇肥厚，下頜突出，齒間距增大，手足寬大等；內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性性功能減退，可伴有糖尿病或糖耐量異常，少數(shù)患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)。2.生長激素和IGF-1水平增高；3.影像學(xué)檢查提示。本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——臨床治療1.手術(shù)治療:

目前手術(shù)切除垂體GH瘤仍為首選方法，治療迅速，效果明顯。治療效果與腫瘤大小、部位、侵襲程度以及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)和患者自身情況有關(guān)。目前多采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)方式切除垂體GH瘤。2.放療或伽瑪?shù)吨委煟翰蛔鳛橐痪€治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。垂體GH瘤向鞍上擴(kuò)展一般不用此療法。3.

藥物治療：主要用于術(shù)前或術(shù)后及放療及不能或不愿手術(shù)或放療患者。本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備注意事項：對于有臨床糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)給予積極治療，一般圍手術(shù)期采用胰島素控制血糖，并注意監(jiān)測血糖。嚴(yán)防低血糖。應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，如有甲亢宜給予抗甲狀腺藥物治療，使甲功基本恢復(fù)正常后再行手術(shù)，避免甲亢危象發(fā)生。應(yīng)常規(guī)檢查腺垂體功能，特別是注意有無垂體-腎上腺軸功能不足，如有垂體前葉功能不足，應(yīng)及時予以補(bǔ)償糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松），甲狀腺功能減退患者應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺素鈉片。本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——住院時間（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21–28天本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：E22.0肢端肥大癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入臨床路徑。本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——檢驗項目首先應(yīng)該做定性診斷(血生長激素隨機(jī)值測定,葡萄糖生長激素抑制試驗,GH谷值和IGF-1),同時應(yīng)做定位診斷(鞍區(qū)MRI或CT)。另外對垂體功能進(jìn)行全面評估(FSH、LH、E2、T、血ACTH、F、TSH、T3、T4、PRL等),同時進(jìn)行并發(fā)癥評估。常規(guī)篩查項目定性檢查項目定位檢查項目本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——常規(guī)檢查項目A．常規(guī)的檢查項目：1.血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能/電解質(zhì)/血脂、凝血功能、腫瘤指標(biāo)3.糖耐量檢查和骨代謝4.胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖，頭顱X線平片/CT、骨骼X線平片本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——定性檢查項目B．定性檢查項目：1.生長激素檢查2.IGF-1（如有開展，作為篩查指標(biāo)和療效評估指標(biāo)）3.葡萄糖生長激素抑制試驗4.垂體-甲狀腺軸、垂體-腎上腺軸及垂體-性腺軸的全面評估，激素檢測包括FSH、LH、E2、T、血ACTH、PTC、TSH、FT3、FT4、PRL等；本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——定位檢查項目C.定位檢查：鞍區(qū)MRI（薄層+動態(tài)增強(qiáng)）本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——治療目標(biāo)和治療方式（七）治療目標(biāo)和治療方式選擇。治療目標(biāo)：解除垂體GH瘤占位，減緩垂體分泌生長激素瘤體占位及其帶來的其他影響生活質(zhì)量的癥狀(如頭痛或視神經(jīng)受壓帶來的視功能障礙等)；降低GH至正常水平或接近正常水平，盡可能保留腺垂體功能。治療方法：目前治療措施有三種：手術(shù)治療、放射治療和藥物治療。宜綜合評判采取個體化的治療方案。本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——內(nèi)科藥物治療藥物治療——用于治療肢端肥大癥的藥物如下：多巴胺激動劑（DA）溴隱亭&卡麥角林生長抑素受體配基（SRL）奧曲肽LAR

蘭瑞肽AugogelGH受體拮抗劑（GHRA）本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——手術(shù)治療和放射治療手術(shù)治療:

目前手術(shù)切除垂體GH瘤仍為首選方法，目前多采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)方式切除垂體GH瘤。放射治療：

通常放射治療保留位三線治療方案，偶可做二線，但極少用作一線治療。用于對手術(shù)（例如無法完全切除的腫瘤做部分切除）及（或）藥物未能控制的腫瘤生長或未能使激素水平恢復(fù)正常的患者可考慮進(jìn)行放射治療。本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——出院標(biāo)準(zhǔn)（八）出院/轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診隨訪。3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。治愈：（1）癥狀消失，視力、視野穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，骨及軟骨組織停止增長。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量減低恢復(fù)正常；（3）血清GH水平正常.好轉(zhuǎn)：（1）癥狀緩解，視力、視野穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，骨及軟骨組織增長變緩。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量減低有所恢復(fù)；（3）血清GH水平接近正常.本文檔共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——隨訪原則治療后,每3-6個月應(yīng)定期隨診,重新評價垂體功能;必要時做鞍區(qū)影像學(xué)檢查。若病情控制良好,仍應(yīng)終身隨診。推薦常規(guī)每年檢查一次,適時調(diào)整治療方案及相關(guān)并發(fā)癥的處理。本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——變異和原因分析（九）變異及原因分析皮膚骨膜增厚癥，Marfan綜合征以及無睪巨人癥的患者不適用該路徑。本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——臨床路徑表單（一）本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\23點58分肢端肥大癥——臨床路徑表單（二）本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\23點58分3.庫欣病臨床路徑草稿本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床路徑適用對象（一）適用對象：第一診斷為庫欣病的患者疾病編碼ICD-10：E24.0本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、性功能減退等；2.血漿和尿皮質(zhì)激素水平增高；3.影像學(xué)檢查提示/支持。本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——治療方案選擇（三）選擇治療方案1.經(jīng)蝶垂體探查手術(shù)：適用于臨床疑診庫欣病的患者2.腎上腺全切術(shù)：適用于臨床診斷Cushing?。ˋCTH依賴性庫欣綜合癥且無法明確病因）但無法行垂體瘤切除的患者，切除腎上腺可緩解患者的臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找病灶爭取寶貴時間。3.藥物治療：適用于臨床診斷Cushing?。ˋCTH依賴性庫欣綜合癥且無法明確病因）但無法行垂體瘤切除的患者，可緩解患者的臨床癥狀，改善過多皮質(zhì)醇帶來的骨質(zhì)疏松或其他問題。本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——住院時間（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日：30-40天本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)(五).納入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合庫欣病ICD-10：24.0疾病編碼；2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床檢查項目（1）（六）臨床檢查項目必須的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、腫瘤指標(biāo)、糖耐量檢查（血糖×5，血胰島素或C肽×5）；3.胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖。本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床檢查項目（2）根據(jù)患者病情選擇：1.血?dú)夥治?、肺功能（視情況而定）；2.血ACTH（2-3次）；聯(lián)合小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗；血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定、24小時尿游離皮質(zhì)醇測定及過夜地塞米松抑制試驗（視情況而定）；3.定位檢查：鞍區(qū)MRI（薄層+動態(tài)增強(qiáng)）、雙腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)+三維重建）、胸部或其他部位CT檢查（必要時）；4.若病因仍不明確：巖下靜脈取血、奧曲肽掃描、PET-CT本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床檢查項目（3）5.必要時進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的檢查：骨密度測定；6.除外MEN的檢查：甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、胃泌素及垂體其它相關(guān)激素的檢查；7.垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)前評估：生長激素、甲狀腺功能、性激素，醛固酮、腎素、兒茶酚胺類激素（必要時）。本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床治療（七）臨床治療術(shù)前（第1-20天）手術(shù)治療（第20-30天）術(shù)后恢復(fù)（第30-40天）根據(jù)患者的個體情況予以降壓、控制血糖、補(bǔ)鉀、控制感染、營養(yǎng)支持等治療。

1．麻醉方式：全麻或局麻。2．術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。3．輸血：視術(shù)中情況而定。4．病理：冰凍加石蠟切片。1.ACTH，24小時尿游離皮質(zhì)醇，血漿總皮質(zhì)醇，電解質(zhì)；2.若進(jìn)行垂體手術(shù)必要時復(fù)查垂體相關(guān)激素。本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——術(shù)后用藥（八）術(shù)后用藥：1.若出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（靜脈應(yīng)用氫化可的松及口服強(qiáng)的松或氫化可的松類藥物），用藥時間直至出院，出院后繼續(xù)用藥并逐漸減量；2.垂體探查術(shù)后若出現(xiàn)尿崩癥，可能需要短期使用去氨加壓素、卡馬西平等藥物，用藥時間根據(jù)患者恢復(fù)情況而定。本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——出院標(biāo)準(zhǔn)(九).出院標(biāo)準(zhǔn)：1.傷口愈合好：引流管拔除、傷口無感染；2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床變異及原因分析（十）有無變異及原因分析：1.有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時間延長；2.不能耐受手術(shù)的患者，可能需要病灶的放療甚至進(jìn)行化療者；3.若出現(xiàn)化驗結(jié)果和臨床情況不符合時，需要重復(fù)檢查，相應(yīng)地延長住院時間；4.若合并MEN，則根據(jù)受累腺體的情況決定手術(shù)治療的先后順序，相應(yīng)地延長住院時間。本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床路徑表單（1）本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\23點58分庫欣病——臨床路徑表單（2）本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\23點58分4.尿崩癥臨床路徑草稿本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\23點58分尿崩癥——臨床路徑適用對象（一）適用對象。第一診斷為中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥的患者疾病編碼：中樞性尿崩癥ICD-10：E23.2腎性尿崩癥ICD-10：N25.1本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\23點58分尿崩癥——診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲等癥狀。2.24小時尿量增加（>3500ml/d)，尿比重和滲透壓降低，血滲透壓可增高3.禁水加壓素試驗提示尿崩癥改變。本文檔共64頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\23點58分尿崩癥——治療方案的選擇（三）治療方案的選擇1.中樞性尿崩癥：藥物以A