華西醫(yī)院乳腺惡性腫瘤的超聲診斷

20世紀(jì)50-70年代20世紀(jì)70-90年代20世紀(jì)90年代-至今乳腺超聲診斷的發(fā)展階段本文檔共97頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分儀器與方法

檢查前無需準(zhǔn)備仰臥位與側(cè)臥位象限與時(shí)鐘法定位注意：全面、仔細(xì)和多斷面掃查，減少漏診和誤診，重視臨床醫(yī)生的查體和患者的主訴本文檔共97頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

一.解剖位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供、淋巴回流二.生理嬰幼兒期、青春期、月經(jīng)期、妊娠哺乳期、老年期

解剖與生理本文檔共97頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

正常聲像圖

皮膚皮下脂肪層腺體層乳腺后間隙肌層和肋（軟）骨本文檔共97頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分乳腺癌

一.乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病率呈上升趨勢，全球以每年2％的速度遞增，我國發(fā)病率排在第二或第一位。單發(fā)、無痛性腫塊，生長相對較快。

本文檔共97頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分臨床分期：0（原位癌）

I（d<3.0cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

II（d：3.0-5.0cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

III（d>5.0cm，鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

IV（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

TNM分期：（UICC1997年標(biāo)準(zhǔn)）

T0-4N0-3M0-1病理分期：（不少于6個(gè)腋窩淋巴結(jié)）本文檔共97頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分二.聲像圖表現(xiàn)1.形態(tài)、大小：縱橫比(L/T)2.內(nèi)部回聲：弱回聲為主3.鈣化灶：砂粒樣鈣化4.邊緣特征和惡性暈5.浸潤：向淺深浸潤大于周邊6.淋巴結(jié)：寬/長比，髓質(zhì)消失7.血供：雙峰（PS>20cm/s，RI>0.7）、單峰、反向波8.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:肺、骨和肝

本文檔共97頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分三.乳腺癌的分類1.浸潤性導(dǎo)管癌2.導(dǎo)管原位癌3.囊腺癌（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌）4.髓樣癌5.粘液癌6.炎性癌7.濕疹樣癌（Paget’sdiease）8.浸潤性小葉癌本文檔共97頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分四.乳腺癌化療后表現(xiàn)腫塊的邊界相對清晰，體積可不同程度縮小，甚至出現(xiàn)“正?！钡穆曄駡D。本文檔共97頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分五.乳腺癌的鑒別診斷1.乳腺囊腫2.乳腺纖維腺瘤3.乳腺膿腫4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5.乳腺皮下脂肪瘤6.乳腺結(jié)核7.乳頭內(nèi)陷8.術(shù)后瘢痕本文檔共97頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

形狀邊界內(nèi)部回聲鈣化灶后方回聲側(cè)方聲影縱橫比淋巴結(jié)受累血供及動(dòng)脈頻譜規(guī)則、橢圓形或圓形清晰，無惡性暈均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大增強(qiáng)或無改變，可壓迫后間隙明顯小無多數(shù)不豐富，低速低阻型不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀不清晰，部分有惡性暈不均勻弱回聲鈣化灶多見，砂粒樣為主衰減多見，浸潤后間隙不存在大有部分較豐富，高速高阻型良性惡性本文檔共97頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分其它乳腺惡性腫瘤1.葉狀腫瘤2.淋巴瘤3.梭形細(xì)胞肉瘤4.白血病乳腺浸潤5.血管肉瘤本文檔共97頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

腫瘤復(fù)發(fā)

一.臨床表現(xiàn)胸壁、腋窩或鎖骨上窩捫及腫塊二.聲像表現(xiàn)低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，血流信號可增多、豐富，頻譜特征。

本文檔共97頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分本文檔共97頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

乳腺癌的介入治療一.方法1.射頻治療2.海扶超聲聚焦刀3.MMT二.存在的問題患者的選擇、療效的評估本文檔共97頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分優(yōu)點(diǎn)：1.無痛苦，無放射性2.確定腫塊是囊性、實(shí)性或囊實(shí)混合性3.鑒別良、惡性腫瘤4.提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.隆乳術(shù)后6.引導(dǎo)穿刺抽液、活檢和術(shù)前定位乳腺超聲診斷的優(yōu)缺點(diǎn)本文檔共97頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分缺點(diǎn)：1.未形成腫塊時(shí)，難以顯示微小鈣化灶和毛刺樣結(jié)構(gòu)2.小于5mm的乳腺癌，超聲難以發(fā)現(xiàn)或定性困難3.早期導(dǎo)管或小葉內(nèi)癌，未出現(xiàn)浸潤時(shí)，超聲診斷更加困難或僅能發(fā)現(xiàn)局部的結(jié)構(gòu)紊亂。本文檔共97頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分4.胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，常常難以顯示。5.要求操作者了解相關(guān)學(xué)科的知識，一定的經(jīng)驗(yàn)和正確的手法技巧，檢查時(shí)間相對較長，超聲儀器的性能也要求較高。本文檔共97頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\10點(diǎn)49分

乳腺癌的早期診斷和普查

防癌知識和自我檢查的宣傳定期訪問?？漆t(yī)生和檢查乳腺彩超和X線攝片的綜合應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺活檢的重要性本文檔共97頁；當(dāng)前第95頁；編輯