康復訓練和服務在社區(qū)中的發(fā)展課件

國際上有幾種代表的經(jīng)營方式是：第一、以英國為代表的國家經(jīng)營管理模式。第二、以德國、日本、澳大利亞、加拿大等國為代表的國家計劃管理，私人提供服務的經(jīng)營模式。第三、以美國為代表的私營為主體的經(jīng)濟模式。1

醫(yī)療衛(wèi)生問題

是世界各國面臨的共同難題！美國的人均醫(yī)療衛(wèi)生費用已經(jīng)達到5700多美元，比我國人均高70多倍，但群眾仍不滿意。英國的國民醫(yī)療費用全部由政府預算支付，群眾全部實行免費醫(yī)療，但患者做一次大型設備檢查或住院動手術要等幾個月，群眾也很不滿意。他們的醫(yī)療模式是“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”。2康復（rehabilitation）是綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的等各種康復醫(yī)療措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能回歸社會，重返工作，提高生活質(zhì)量。3康復醫(yī)學的對象主要有以下4種人群：1．急性傷病后及手術后的患者.2．各類殘疾者包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者，有肢體殘疾、聽力語言殘疾、視力殘疾、精神殘疾、智力殘疾、臟器殘疾等.3．各種慢性病患者.4．年老體弱者.4康復的方式WHO提出康復服務的方式有三種：1、康復機構(gòu)的康復（institution-basedrehabilitation，IBR）2、上門康復服務（out-reachingrehabilitationservice，ORS）3、社區(qū)康復（community-basedrehabilitation，CBR）5社區(qū)康復的對象：1殘疾人2慢性病人3老年人6社區(qū)康復的對象：

殘疾人

殘疾人康復:針對社區(qū)內(nèi)的殘疾人進行康復。將殘疾人分區(qū)統(tǒng)一安排,實行專人負責。定期組織殘疾人參加社區(qū)的針對性講座,邀請專門康復醫(yī)師進行現(xiàn)場指導。對有康復意向的殘疾人,定期派出康復指導員登門教授康復訓練內(nèi)容,對細微的肢體功能進步都要對病人及時肯定,適時的鼓勵殘疾人們。

7殘疾（disability）定義殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。8殘疾人（disabledperson）是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞綇氖抡７秶顒拥哪芰?，在社會生活的某些領域中處于不利發(fā)揮正常作用的人。9流行病學調(diào)查目前，全球共有6．5億殘疾人，約占世界總?cè)丝诘?0％，其中80％分布在發(fā)展中國家。10中國根據(jù)全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果（1987年），共有殘疾人5164萬。11截至２００６年４月１日，我國殘疾人抽樣調(diào)查，各類殘疾人總數(shù)達８２９６萬人。流行病學調(diào)查1213調(diào)查中還顯示：各類殘疾人的人數(shù)及各占殘疾人總?cè)藬?shù)的比重分別是：視力殘疾1233萬人，占14.86%；聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語殘疾127萬人，占1.53%；肢體殘疾2412萬人，占29.07%；智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%；多重殘疾1352萬人，占16.30%。

流行病學調(diào)查14

中國人口總量的增加、殘疾認定標準有所降低、范圍有所擴大，以及生產(chǎn)安全事故、交通事故和環(huán)境污染等有所增多等因素，也導致殘疾人口增長。

流行病學調(diào)查15致殘原因遺傳和發(fā)育因素外傷和疾病因素環(huán)境及行為因素

環(huán)境行為

遺傳發(fā)育

疾病外傷先天性殘疾獲得性殘疾16遺傳和發(fā)育因素17環(huán)境及行為因素18外傷和疾病因素1920張海迪---1955年生于濟南?；技顾柩芰觯呶唤匕c。

凡高---荷蘭后印象派的三大巨匠之一。

貝多芬---偉大的德國作曲家。21一級預防減少各種病損的發(fā)生?？山档蜌埣舶l(fā)生率70%。其措施是預防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生。

殘疾的預防22二級預防指防止傷后出現(xiàn)殘疾?？山档蜌埣舶l(fā)生率10%~20%。其措施是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，定期健康檢查，改變不良生活方式。23三級預防防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？蓽p少殘疾殘障給個人家庭和社會帶來的影響。其措施主要是運用各種康復治療。如康復醫(yī)療等。24

大多數(shù)殘疾的損害是可以預防的25我國殘疾人全面康復的現(xiàn)狀及問題2008年度全國殘疾人狀況監(jiān)測表明:殘疾人的社會保障水平提高。就業(yè)形勢依然嚴峻。在信息化水平方面差距較大。殘疾人狀況與全社會平均水平差距明顯，困難仍比較突出。監(jiān)測表明，殘疾人中救助需求比例最高的仍為醫(yī)療救助，其次為生活救助，第三位是康復救助，第四位是教育救助。26社區(qū)康復的對象：2慢性病人3老年人

中國殘聯(lián)和國家統(tǒng)計局有關專家分析認為，目前中國老齡人口已達１．４３億人，生理機能衰退，老年腦血管疾病、骨關節(jié)病、癡呆等發(fā)病率和致殘幾率增高是殘疾人數(shù)量增加的最主要原因。27

人口老齡化有兩個方含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。國際上通?？捶ㄊ?，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

28老年慢病康復：社區(qū)衛(wèi)生服務中心將轄區(qū)內(nèi)的60歲以上老年人登門進行健康登記。將老年人總數(shù)、建檔數(shù)、慢病比例等詳細填寫,劃定負責醫(yī)生,定期走訪慢病老年人,將其血壓、血糖等情況真實記錄,錄入微機中,根據(jù)老年人慢性病情況,定期組織老年人參加針對性講座,如老年人養(yǎng)生保健、如何穩(wěn)定血壓等等。29什么是慢性??？

“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。30慢性病指哪些疾?。?/p>

慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。

31慢性病有哪些危害？

慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。

32慢性病有哪些危險因素？

◆遺傳因素：與遺傳基因變異有關。

◆環(huán)境因素：年齡、體重超重與肥胖、長期過量飲食、運動量不足、營養(yǎng)失衡、吸煙與飲酒、病毒感染、自身免疫、化學毒物接觸等因素。

◆精神因素：精神緊張、情緒激動及各種應激狀態(tài)。33調(diào)查研究規(guī)范化康復治療對老年慢性病ADL恢復的影響目的探討規(guī)范化康復治療對老年慢性病ADL的影響。方法選擇老年慢性病患者60例,隨機分為康復組35例,對照組25例?？祻徒M除了藥物治療外還進行規(guī)范化的康復訓練,對照組在藥物治療的同時進行未經(jīng)指導的自我鍛煉。結(jié)果康復組各項Barthel指數(shù)評定均高于治療前,但各分項功能恢復程度不同,多數(shù)分項有顯著意義(P0.05);而對照組各項Barthel指數(shù)評定與治療前比較無顯著提高(P0.05)。結(jié)論規(guī)范化康復訓練能明顯改善老年慢性病患者ADL能力,提高生存質(zhì)量。34

1、社會殘疾預防2、社區(qū)殘疾普查3、社區(qū)醫(yī)療康復4、社區(qū)職業(yè)康復5、社區(qū)教育康復6、社會康復社區(qū)康復的內(nèi)容：35采取多種康復手段，達到身體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力等方面都獲得最大限度的康復的目的，實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會目標，這是全面康復的內(nèi)涵。36全面康復的含義醫(yī)療康復教育康復社會康復37醫(yī)療康復38康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段。康復治療常與藥物療法、手術療法等臨床治療綜合進行。康復治療的內(nèi)容豐富，包括：391、物理療法(physicaltherapy,PT)

包括傳統(tǒng)的物理治療即理療和運動療法。傳統(tǒng)物理療法是指用電、光、聲、磁、水、蠟、熱、冷等物理因子治療，同時也包括利用空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因素進行治療的方法。運動療法又稱治療性鍛煉，包括傳統(tǒng)的運動療法和神經(jīng)生理治療技術。40

運動療法是運動在醫(yī)學中的應用，是以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。

41運動療法生理作用改善運動組織(肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制.促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能.減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力.改善關節(jié)活動度.放松肌肉.糾正軀體畸形和功能障礙.止痛.42常用運動療法關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡能力訓練呼吸訓練體位轉(zhuǎn)換訓練步行訓練醫(yī)療體操易化技術

4344454647

48492、作業(yè)療法（occupationtherapy,OT）應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動對病傷殘者進行訓練與治療，以增進其適應環(huán)境的能力，使其最大限度地恢復或改善軀體、心理和社會活動能力的一種技術和方法。50

作業(yè)方法選擇:根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。51（1）按運動功能訓練的需要選擇:

1）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。

2）腕指關節(jié)功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。52

4）髖膝屈伸訓練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行車等。

6）增強肌力作業(yè)訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。53（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇

1）為轉(zhuǎn)移注意力，選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。

2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業(yè)。

3）為提高自信心，選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)。

4）為宣泄過激情緒，選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。

5）為減輕罪責感，選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。54

（3）按社會生活技能和素質(zhì)訓練的需要選擇

1）培養(yǎng)集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。

2）培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。5556575859

60

3、言語康復(speechtherapy，ST)是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進行針對性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓練，或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊及手勢語等等。61適應證:凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但對伴有意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療的患者，言語訓練難以進行或難以達到預期的效果除外。62構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運動控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。

63吞咽障礙的康復:由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進入到胃中稱之為吞咽障礙（dysphagia）。表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。644、心理療法（psychologicaltherapy）是對心理、精神、情緒和行為有異常的患者進行個別的或集體的心理治療。包括心理咨詢、精神分析、認知療法、行為療法、松弛療法、暗示療法、催眠療法等。65殘疾對心理健康的影響情緒的影響：

最明顯的是情緒障礙2.認知活動的影響：否認偏見和偏信依賴固執(zhí)宿命觀

3.人格的影響4.社會因素的影響社會對殘疾人的態(tài)家庭態(tài)度社會支持系統(tǒng)665、康復工程（rehabilitationengineering,RE）：運用工程和技術的手段替代或補償減退和喪失的功能，矯正畸形，預防功能進一步退化的工程學稱之為康復工程。內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）輪椅（wheelchair）67矯形器基本功能：?穩(wěn)定和支持?固定和保護?預防?減少負重68助行器：

輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具稱之為助行器。分類：

手杖（cane）拐杖（crutch）步行器（walker）69假肢

是用于彌補因先天性肢體缺損和后天性傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。按結(jié)構(gòu)分類：內(nèi)骨骼式假肢和外骨骼式假肢按用途分類：裝飾性，功能性，作業(yè)性和運動性假肢按安裝時間分類：臨時性假肢和正式性假肢按解剖部位分類：上肢假肢和下肢假肢7071輪椅用途要求和選擇：（1）座位寬度（2）座位長度（3）座位高度（4