正畸矯治概述、檢查診斷課件

牙頜面畸形的檢查與診斷ExaminationandDiagnosisof

OrthodonticProblems牙頜面畸形的檢查與診斷ExaminationandDia與患者交流(主訴、心理)、初步了解存在問題檢查、診斷制定治療方案選擇矯治器照相取模臨床檢查，完成初診病歷查血X片（全景片、頭影側(cè)位片），CBCT檢查正畸初診患者接診流程與患者交流(主訴、心理)、初步了解存在問題檢查、診斷制定治檢查內(nèi)容一般資料：主訴、全身狀態(tài)、既往病史心理狀態(tài)、智力水平、配合程度生長成熟狀態(tài)顏貌檢查：正貌、側(cè)貌等功能檢查：口腔不良習(xí)慣、顳下頜關(guān)節(jié)、頜位、下頜運動等口內(nèi)檢查：牙、牙弓、合、軟組織、口腔衛(wèi)生等模型分析：擁擠度、Bolton指數(shù)、牙弓寬度等影像學(xué)檢查：頭側(cè)位片、曲面斷層片、顳下頜關(guān)節(jié)片等檢查內(nèi)容一般資料：主訴、全身狀態(tài)、既往病史一般資料一般資料基本信息姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話等主訴患者來就診主要的治療目的及要求正畸治療的出發(fā)點，必須弄清楚以避免糾紛基本信息既往病史過敏史：特別是對乳膠、鎳、鈦及不銹鋼的敏感性；乳膠手套、橡皮圈、弓絲及托槽在矯治過程中都會接觸到口腔病史：口腔不良習(xí)慣（伸舌吞咽、吐舌、咬物、吮唇、吮指、吸頰、口呼吸等）；頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)或牙外傷；既往有無正畸治療；唇腭裂先天、遺傳史：父母三代直系親屬人群中，有無類似錯合畸形，從而判斷是否有遺傳因素；發(fā)育期III類患者尤其重要全身疾病影響頜骨及牙的發(fā)育：綜合征、佝僂病、內(nèi)分泌腺體（垂體、甲狀腺）藥物史：牙齦增生（大倫丁等抗驚厥藥物）既往病史過敏史：特別是對乳膠、鎳、鈦及不銹鋼的敏感性；乳膠手口腔不良習(xí)慣可造成錯合畸形舌習(xí)慣：吐舌習(xí)慣、舔牙習(xí)慣、伸舌吞咽和伸舌習(xí)慣吮指習(xí)慣：3歲以后還不停止就屬于不良習(xí)慣唇習(xí)慣：咬下唇使上前牙唇傾、出現(xiàn)牙間隙，咬上唇則形成前牙反合口呼吸：一般上呼吸道阻塞，如扁桃體腫大，腺樣體肥大，鼻炎鼻甲肥大，鼻息肉，鼻中隔偏曲等，在發(fā)育期可引起頜骨畸形和牙列排列異常咬物習(xí)慣：以咬鉛筆及啃指甲者多見，造成局部小開合下頜前伸習(xí)慣：學(xué)齡兒童喜歡模仿他人，時間長形成下頜前突偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：咀嚼側(cè)發(fā)育良好，廢用側(cè)發(fā)育不足，面部不對稱

口腔不良習(xí)慣可造成錯合畸形舌習(xí)慣：吐舌習(xí)慣、舔牙習(xí)慣、伸舌吞正畸矯治概述、檢查診斷課件家族遺傳史面部生長型的遺傳性ComptemporaryOrthodontics(4thedition)家族遺傳史面部生長型的遺傳性ComptemporaryOr正畸矯治概述、檢查診斷課件藥物性牙齦增生致牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉、苯巴比妥氨已烯酸、撲癇酮、硝苯地平、非洛地平、維拉帕米、環(huán)孢素等藥物性牙齦增生致牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉、苯巴比妥氨已烯心理狀態(tài)心理狀態(tài)兒童在校的學(xué)習(xí)成績合作性是否很強對牙頜畸形的在意程度患者的期望值是否很高那種存在問題不大（如輕度的牙列擁擠）而抱怨不休、且期望值特別高的病人無疑要引起醫(yī)生的高度注意，即使治療結(jié)果很好這種病人也會感到不滿意兒童在校的學(xué)習(xí)成績生長成熟狀態(tài)生長成熟狀態(tài)常用的評估方法：年齡、身高、體重、體型（外胚葉體型為瘦高型，生長緩慢，生長發(fā)育高峰期比內(nèi)胚葉體型、中胚葉體型遲）、牙齡、第二性征是否出現(xiàn)及出現(xiàn)時間（一旦代表性成熟的第二性征出現(xiàn)，表明生長高峰已過，青春生長快速期已近結(jié)束）、骨齡（手腕骨的骨化、頸椎的發(fā)育）

臨床上可從以下幾方面進行青春期預(yù)測：①年齡、牙齡不能完全判斷青春期，僅是參考②身高體重的生長情況，有一個快速生長③第二性征的發(fā)育情況：第二性征開始出現(xiàn)④骨齡：這是判斷青春高峰期最有效的指標

正畸治療的對象多為少年兒童，如果能選擇最佳矯治時機，常常能取得事半功倍的效果判斷患者的發(fā)育狀況，評估青春快速生長期，對確定正畸治療計劃，選擇治療方法以及預(yù)后的估計等，都是必不可少非常重要的常用的評估方法：年齡、身高、體重、體型（外胚葉體型為瘦高型，面部頜骨發(fā)育與機體生長發(fā)育基本一致面部頜骨發(fā)育與機體生長發(fā)育基本一致第二性征預(yù)測由于男性第二性征不明顯，僅用于女孩可用月經(jīng)初潮作為判斷指標月經(jīng)初潮絕大多數(shù)發(fā)生于青春迸發(fā)期頂峰之后，一般認為生長高峰出現(xiàn)先于月經(jīng)初潮約1-1.5年左右

早、中、晚成熟女孩的生長曲線她們的月經(jīng)初潮均在生長高峰之后第二性征預(yù)測由于男性第二性征不明顯，僅用于女孩早、中、晚成熟E階段：骨骼寬度只有指骨寬度的一半，中間部分稍厚F階段：骨骺開始變寬與指骨寬相等FG階段：除骺寬與指骨寬相等外，其骺的中央部分向著近心端明顯的形成一分界線（功能矯形開始的最適期）G階段：骺邊開始變厚，形成帽狀，蓋著指骨骺端H階段：骺與骨骺端開始融合I階段：骺與骨骺端完全融合MP3FGSTAGE第三指中間指骨（MiddlePhalanxofthirdfinger-MP3）的骨骺鈣化程度分為六個階段（H?gg,1982）E階段：骨骼寬度只有指骨寬度的一半，中間部分稍厚MP3FGC2C3C4C5C6頸椎形態(tài)分析(CervicalVertebraeMaturationStage,CVMS)（Hassel,1995）CVMS1－3發(fā)生在快速期開始生長加速階段，此時各頸椎體下表面平直，或僅第二三頸椎體下表面凹形CVMS2－3多在生長高峰期中，此時各頸椎體前部垂直高度增加，只有第二三頸椎體下表面凹形CVMS4－5處在生長減速期，此時各頸椎體為方形及其下面為深淺不一的凹形CVMS2-3C2頸椎形態(tài)分析(CervicalVertebrae顏貌檢查顏貌檢查面部評價的方法

照片、人體測量、X線頭影測量正面觀從面的高度分為長面型、短面型、均面型面部評價的方法照片、人體測量、X線頭影測量顏貌對稱性檢查

以假想的正中矢狀面為評價基線正常時，鼻嵴、鼻尖、上唇唇珠、頦頂點、牙弓中線基本上位于此平面上。左右眼、耳、顴突、鼻翼、口角、下頜角及同名牙齒均相應(yīng)對稱面部對稱時，四條水平平面彼此平行①雙側(cè)瞳孔的水平面②雙側(cè)上頜尖牙頂點之連線③雙側(cè)下頜尖牙頂點之連線④通過軟組織頦下緣的切面顏貌對稱性檢查以假想的正中矢狀面為評價基線面部的垂直/左右比例檢查“三停五眼”（均面型）大三?！该娌吭诖怪狈较蛏峡煞譃楦叨认嗟鹊娜确郑瑥陌l(fā)際到眉間，從眉間到鼻下，從鼻下到頦下小三停——指面下三分之一又可分為高度三等分，從鼻下到口裂，從口裂到頦溝，從頦溝到頦下五眼——指面部在水平方向上可分為寬度相等的五等分，從左耳屏到左眼外眥，從左眼外眥到左眼內(nèi)眥，從左眼內(nèi)眥到右眼內(nèi)眥，從右眼內(nèi)眥到右眼外眥，從右眼外眥到右耳屏面部的垂直/左右比例檢查“三停五眼”（均面型）嘴的寬度與雙側(cè)角膜內(nèi)緣左右間距大致相等眼內(nèi)眥距與鼻翼底間距

大致相等嘴的寬度與雙側(cè)角膜內(nèi)緣眼內(nèi)眥距與鼻翼底間距

大致相等從上唇下緣至上中切牙切嵴的距離為上切牙暴露量休息位，上切牙暴露量男性為1.83mm，女性為1.68mm唇齒位從上唇下緣至上中切牙切嵴的距離為上切牙暴露量唇齒位側(cè)貌的分類(Profiletype)

通過軟組織額點、鼻下點、頦前點的前后向相對位置分為：直面型、凹面型、凸面型三類側(cè)貌的分類(Profiletype)通過軟組織額點、鼻鼻唇角鼻唇角小，表明上前牙唇傾鼻唇角大，表明上前牙直立鼻唇角正畸矯治概述、檢查診斷課件功能檢查功能檢查功能檢查--不良習(xí)慣呼吸：口呼吸？吞咽：伸舌吞咽？其它不良習(xí)慣：1）吮指習(xí)慣：上前牙前突，開唇露齒，前牙圓形開合2）舌習(xí)慣：伸舌習(xí)慣導(dǎo)致局部梭形開合3）唇習(xí)慣：唇習(xí)慣多發(fā)生在6～15歲之間，女孩較多見。多數(shù)情況是咬下唇，也有咬上唇現(xiàn)象。咬下唇習(xí)慣顏面表現(xiàn)為開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀4）吸頰：上下牙弓縮窄，牙列擁擠，切牙前突，開唇露齒功能檢查--不良習(xí)慣呼吸：口呼吸？上呼吸道阻塞“腺樣體面容”(adenoidfacies)：由于長期張口呼吸，影響孩子面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄。牙齒外突，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平，精神萎靡，鼾癥上呼吸道阻塞“腺樣體面容”(adenoidfacies)：伸舌吞咽Palpationoftemporalismuscle伸舌吞咽Palpationoftemporalismu功能檢查--頜位及下頜運動牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP):上下牙處于最廣泛、最緊密的接觸時下頜位置下頜姿勢位/息止頜位(mandibularpostureposition,MPP):直立或坐正，兩眼平視前方,下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時下頜位置正中關(guān)系(centricrelation,CR):CONTROVERSIALformorethanacentury.ThedefinitionofCRhaschangedoverthepasthalf-centuryfromaretruded,posteriorand,forthemostpart,superiorcondylepositiontoananterior-superiorcondyleposition.ThebenefitofusinggnathologicCRrecordsandarticulatorsinorthodonticshasNOTbeensubstantiatedbyscientificevidence?ACP(adaptedcentricposture)：themanageablystablerelationshipofthemandibletothemaxillathatisachievedwhendeformedTMJshaveadaptedtoadegreethattheycancomfortablyacceptfirmloadingwhencompletelyseatedatthemostsuperiorpositionagainsttheeminentiaeRinchuseDJ,KandasamyS.Centricrelation:Ahistoricalandcontemporaryorthodonticperspective.JAmDentAssoc.2006;137(4):494-501.功能檢查--頜位及下頜運動牙尖交錯位(intercuspal肌位、牙位肌接觸位/肌位(muscularcontactposition，MCP):肌肉收縮引導(dǎo)下閉口至咬合剛一接觸時（theveryfirstocclusalcontact）的頜位肌牙位一致:正常時端正體位狀態(tài)下，肌接觸位正好就是牙尖交錯位，也就是說肌接觸位和牙尖接觸位完全吻合早接觸(prematurecontact):肌牙位不一致時，那些個別或少數(shù)牙先接觸的現(xiàn)象肌牙位一致，叩齒音短促而有力;肌牙位不一致，則叩齒音長而鈍，含有牙尖斜面之間摩擦的滑動音肌位、牙位肌接觸位/肌位(muscularcontact下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析骨性與功能性III類錯合鑒別下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析骨性與功能性III類錯合下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析真性偏頜與功能性非真性偏頜下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析真性偏頜與功能性非真性偏下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析真性深覆合和假性深覆合鑒別假性深覆合：由于切牙過度前伸造成的，合間隙小，磨牙已完全萌出。治療時如升高磨牙會影響休息位，進而會產(chǎn)生TMJ問題或造成深覆合復(fù)發(fā)真性深覆合：因磨牙低合造成，姿勢位時合間隙大。對該類深覆合進行成功矯治的預(yù)后良好，因為該類垂直向發(fā)育異常可通過功能性矯治器和伸長磨牙來矯治假性深覆合真性深覆合下頜姿勢位與牙尖交錯位之間的關(guān)系分析真性深覆合和假性深覆合鑒下頜運動張口度、張口型：TMD?下頜閉合道的檢查：有無早接觸？合干擾的檢查：前伸、側(cè)方運動顳下頜關(guān)節(jié)的檢查：判斷髁突活動度、是否有壓痛、彈響及摩擦音TMJ影像學(xué)檢查：X線片、CBCT、MRI(關(guān)節(jié)盤)下頜運動張口度、張口型：TMD?顳下頜關(guān)節(jié)彈響用聽診器進行聽診檢查，可以診斷出下頜運動時關(guān)節(jié)的彈響和捻發(fā)音關(guān)節(jié)彈響分為：初期、中期、末期和交互彈響初期彈響：髁狀突相對于關(guān)節(jié)盤后移中期彈響：髁狀突和關(guān)節(jié)盤表面凹凸不平，在運動過程中相互阻擋末期彈響：最常見，在最大開口時髁狀突相對于關(guān)節(jié)盤過度前移所致交互彈響：張閉口時均出現(xiàn)，髁狀突與關(guān)節(jié)盤移動不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響用聽診器進行聽診檢查，可以診斷出下頜運動時關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)檢查項目表顳下頜關(guān)節(jié)檢查項目表口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查內(nèi)容軟組織：唇系帶，牙齦，腭咽部有無唇腭裂、扁桃體炎、腺樣體增生，口腔衛(wèi)生狀態(tài)牙：已萌牙、正萌牙、缺失牙、畸形牙、多生牙、埋伏牙、齲齒、松動牙、易位牙、牙列間隙牙弓：形態(tài)（方圓形、橢圓形及尖圓形）、長度及寬度的測定（基骨弓、牙槽弓）、對稱性、腭弓深度合：前牙覆蓋、覆合；后牙（近中、遠中關(guān)系；安氏分類）；合曲線口內(nèi)檢查內(nèi)容軟組織：唇系帶，牙齦，腭咽部有無唇腭裂、扁桃體炎若發(fā)現(xiàn)有粗厚的上唇系帶附麗于上中切牙間，牽動上唇系帶時，上切牙間乳突發(fā)白，可診斷為上中切牙間隙是由粗大的上唇系帶附著過低所致(排除側(cè)切牙尖牙萌出前正常的中切牙間隙，能自行關(guān)閉)上唇系帶附麗過低若發(fā)現(xiàn)有粗厚的上唇系帶附麗于上中切牙間，牽動上唇系帶時，上切牙周情況牙齦紅腫牙齦萎縮牙周炎牙周情況牙齦紅腫唇腭裂、牙槽突裂唇腭裂伴有牙槽突隱裂唇腭裂、牙槽突裂唇腭裂伴有牙槽突隱裂正畸矯治概述、檢查診斷課件正畸矯治概述、檢查診斷課件牙齒形態(tài)異常畸形牙尖：畸形中央尖、畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)窩雙牙畸形：融合牙、結(jié)合牙、雙生牙小牙畸形：個別小牙多見于上頜側(cè)切牙及第三磨牙彎曲牙：乳牙外傷等引起，多見于上頜中切牙牙齒形態(tài)異?；窝兰猓夯沃醒爰狻⒒紊鄠?cè)尖牙齒結(jié)構(gòu)異常牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全氟斑牙四環(huán)素牙牙齒結(jié)構(gòu)異常牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙齒萌出時間一般來說，牙冠形成后牙開始萌出當(dāng)牙根形成1/2以上時，牙冠穿破牙槽嵴牙根基本形成而根尖孔尚未完全閉合時，牙齒可萌出到咬合面女孩牙齒發(fā)育比男孩早下頜的發(fā)育早于上頜牙發(fā)育的遲早與遺傳有關(guān)牙齒萌出時間一般來說，牙冠形成后牙開始萌出牙萌出順序牙萌出順序異常，常造成錯合恒牙列正常萌出的順序：上頜一般為6、1、2、4、5、3、7或6、1、2、4、3、5、7（上頜尖牙和第二雙尖牙常常同時萌出）下頜一般為6、1、2、3、4、5、7或6、1、2、4、3、5、7牙萌出順序牙萌出順序異常，常造成錯合牙齒萌出異常牙齒早萌：萌出時間超前，牙根發(fā)育不足1/3，雙尖牙多見，易松動萌出困難：牙齦堅韌，多生牙、牙瘤、囊腫阻礙牙齒異位萌出牙齒萌出異常牙齒早萌：萌出時間超前，牙根發(fā)育不足1/3，雙尖恒牙列期--

正常合的六個關(guān)鍵（Andrews,1972）磨牙關(guān)系(MolarRelationship)上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上上頜第一恒磨牙的遠中頰尖咬合于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上上頜尖牙咬合于下頜尖牙和第一雙尖牙之間

2.牙齒近遠中傾斜度－冠角或軸傾角(Tip)臨床冠長軸的齦端向遠中傾斜時冠角為正值，向近中傾斜時冠角為負值。正常合的冠角大都為正值

3.牙齒唇(頰)舌向傾斜度－冠轉(zhuǎn)矩(Torque)上切牙冠向唇側(cè)傾斜而下切牙冠接近直立；從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌側(cè)傾斜，磨牙比雙尖牙更明顯4.旋轉(zhuǎn)(Rotation):

正常合應(yīng)當(dāng)沒有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)5.間隙(Space):

正常合牙弓中牙齒都保持相互接觸，無牙間隙存在

6.合曲線(CurveofSpee):正常合的縱合曲線較為平直，或稍有Spee氏曲線，Spee氏曲線深度在0-2mm

恒牙列期--正常合的六個關(guān)鍵（Andrews,1972正常合還應(yīng)包括：口、面肌肉的發(fā)育和功能正常顳下頜關(guān)節(jié)功能正常上下頜骨大小、形態(tài)與相互位置關(guān)系正常牙周組織正常牙根近遠中傾斜度第三磨牙？18歲后復(fù)發(fā)的重要誘因正常合還應(yīng)包括：ClassIClassIIClassIII安氏分類ClassIClassIIClassIII安氏分類后牙咬合關(guān)系中性關(guān)系近中尖對尖：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時與下頜第一恒磨牙的遠中頰尖相對完全近中合：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一、二恒磨牙之間遠中尖對尖：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合時與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對完全遠中合：上頜第一恒磨牙的遠中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝后牙咬合關(guān)系中性關(guān)系正畸矯治概述、檢查診斷課件前牙覆合(overbite)上前牙冠覆蓋下前牙冠超過1/3者稱為深覆合，可分為3度I度深覆合:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1/3而不足1/2者II度深覆合:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1/2而不足2/3者III度深覆合:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2/3者前牙覆合(overbite)上前牙冠覆蓋下前牙冠超過1/3前牙開合上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開合，亦分為3度I度開合:上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)II度開合:上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間III度開合:上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上前牙開合上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開合牙弓基骨弓：頜骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相對恒定，它不因恒牙喪失、牙槽骨吸收及牙弓擴大等發(fā)生改變牙槽弓：指基骨上牙槽突的弓形部分，它位于基骨弓和牙弓之間。牙槽骨隨牙齒的萌出而生長，隨恒牙的喪失而吸收，在正畸力的作用下發(fā)生改建，是正畸牙移動的基礎(chǔ)牙弓：牙齒排列所形成的弓形牙弓基骨弓：頜骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相對正畸矯治概述、檢查診斷課件中線上牙列、下牙列、下頜中線分別與面中線比較中線上牙列、下牙列、下頜中線分別與面中線比較口腔衛(wèi)生的評價（齲齒、牙齦炎、牙周病等）

正畸矯治器的帶入將在很大程度上降低牙齒的自潔功能，對于已有的齲齒、牙齦炎等必須在矯治器帶入之前進行治療，否則有可能加重這些疾病的發(fā)展口腔衛(wèi)生的評價（齲齒、牙齦炎、牙周病等）照相分析包括面部照像及口內(nèi)照像，應(yīng)常規(guī)攝取取頭自然位，攝取包括正位、側(cè)位、四分之三位的一套標準像口內(nèi)照像包括左右側(cè)位、正位、上下合位。合面照像要使用反射鏡以獲取直接合面觀常可以發(fā)現(xiàn)很多在臨床上忽略的地方，可記錄矯冶前軟、硬組織的健康狀況，可證實原有的釉質(zhì)白色損壞、發(fā)育不良、軟組織裂等并非正畸矯治所引起照相分析包括面部照像及口內(nèi)照像，應(yīng)常規(guī)攝取模型計測模型計測模型分析記存模型（StudyModel）在正畸治療中的作用真實的記錄牙齒、牙槽骨、腭部和基骨的形態(tài)和位置進行牙頜畸形的分析在治療過程中作對照比較治療前后的療效比較重要的法律依據(jù)之一模型分析記存模型（StudyModel）在正畸治療中的作用正畸記存模型修整要求印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能反映基骨的情況。一般不進行軟組織修正包括：牙齒、牙槽突、基骨、移行皺襞、腭蓋和唇舌系帶，向后要包括上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊模型應(yīng)修整在一個對稱的基底上，以清楚地觀察到牙弓形態(tài)及牙齒位置的不對稱性模型要準確、清晰和美觀，上下模型應(yīng)咬于牙尖交錯位上修整，要能反映出患者的咬合關(guān)系正畸記存模型修整要求印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能AMERICANBOARDOFORTHODONTICSAMERICANBOARDOFORTHODONTICS模型計測內(nèi)容對稱性牙列擁擠度或間隙分析Bolton指數(shù)牙齒大小與基骨的關(guān)系:Howes分析法、龐特分析法模型計測內(nèi)容對稱性牙弓的對稱性雙腳規(guī)測量，可輔以透明坐標板牙弓的對稱性雙腳規(guī)測量，可輔以透明坐標板牙列擁擠度或間隙分析牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長度之差即為擁擠度I度擁擠：相差2～4mmII度擁擠：相差4～8mmIII度擁擠：相差8mm以上牙列擁擠度或間隙分析牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長度之差測量可用間隙：黃銅絲測量法：用直徑為0.5mm的黃銅絲一根，分別從上下第一恒磨牙的近中觸點開始，沿位置正常的觸點及排列正常的切牙切緣彎至對側(cè)第一恒磨牙的近中觸點止，呈一規(guī)則弧形，如切牙位置異常應(yīng)沿正常切牙切緣測量分段測量法：把牙弓分成近似于直線的片段，分段測量，求其總和測量可用間隙：測量牙弓應(yīng)有長度，即排齊牙齒必需的間隙，（牙量）(requiredspace)：測量第一恒磨牙之前的前磨牙與前牙的牙冠寬度之和測量牙弓應(yīng)有長度，即排齊牙齒必需的間隙，（牙量）(requi后段牙弓擁擠的測量方法第二、三磨牙牙冠寬度之和反映必需間隙，而可用間隙隨年齡變化可用間隙＝現(xiàn)有間隙+生長量的估計現(xiàn)有間隙：在頭側(cè)位片上，沿合平面測量下頜第一恒磨牙遠中至升支前緣的距離。生長量：1.5mm/側(cè)/年；女14、男16之前后段牙弓擁擠的測量方法第二、三磨牙牙冠寬度之和反映必需間隙，

①利用對側(cè)已萌同名牙預(yù)測

②通過X線片進行預(yù)測

③Moyers預(yù)測法

④Tanata和Johnston預(yù)測法

替牙期未萌牙寬度預(yù)測

①利用對側(cè)已萌同名牙預(yù)測

②通過X線X線片法X線片法Moyers預(yù)測表用四個下頜切牙的近遠中總寬度來估計下頜、上頜的一側(cè)尖牙、兩顆雙尖牙的總寬度正畸矯治概述、檢查診斷課件TanakaandJohnston預(yù)測法TanakaandJohnston預(yù)測法牙齒大小分析-Bolton指數(shù)上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙冠寬度總和的比例關(guān)系用來診斷患者上下牙冠寬度不調(diào)的問題前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠總和×100%后牙比=下頜12個前牙牙冠寬度總和/上頜12個前牙牙冠總和×100%正常值：前牙比：78.8%±1.72%全牙比：91.5%±1.51%Bolton指數(shù)的不協(xié)調(diào)可能會造成前牙的畸形出現(xiàn)，如擁擠、覆合、覆蓋的異常等牙齒大小分析-Bolton指數(shù)BoltonAnalysisBoltonAnalysisCurveofSpeeFlat

DeepCurveofSpeeCurveofSpee測量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線曲度的方法為，將直尺放置在下切牙切端與最后一個下磨牙的牙尖上，測量牙弓合面最低點至直尺的距離，分別測量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2為Spee曲線深度成都地區(qū)正常人合曲線曲度的均值2±0.7mm在制定治療方案時，Spee深度常被認為是排平牙弓(leveling)或改正合曲線所需要的間隙CurveofSpee測量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線曲度的方牙弓寬度的測量分析分為三個部位：牙弓前段寬度（尖牙間寬度）牙弓中段寬度（第一前磨牙中央窩間寬度）牙弓后段寬度（第一恒磨牙中央窩間寬度）牙弓寬度的測量分析前段寬度中段寬度后段寬度前段寬度中段寬度后段寬度牙弓與基骨弓的關(guān)系ComptemporaryOrthodontics(4thedition)牙弓與基骨弓的關(guān)系ComptemporaryOrthodo將牙頜畸形的模型上的擁擠錯位的每個牙齒切割下來，按照理想的位置進行排列診斷基骨長度是否足夠來排下現(xiàn)有的牙齒決定是否需要拔牙預(yù)測牙齒移動的位置和方向，展示療效

診斷性排牙試驗（diagnosticset-up）將牙頜畸形的模型上的擁擠錯位的每個牙齒切割下來，按照理想的位診斷性排牙試驗（diagnosticset-up）步驟1）精確記錄咬合關(guān)系，標記出中線2）用標記鉛筆在所有的牙齒上進行標記3）沿接觸點鋸下，不要損傷牙齒冠的寬度。4）將所有的牙齒在根方同一水平上將牙齒鋸下5）按矯治計劃的牙弓大小和形態(tài)將鋸下的牙齒進行排列，并用粘蠟進行固定診斷性排牙試驗（diagnosticset-up）步驟影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X線頭影測量（Cephalometrics）OBJECTIVE了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去METHOD采用頭顱定位儀定位頭部，攝取標準化可重復(fù)對比的頭顱X線片測量X線頭顱定位照像所得的影像確定代表性解剖位置相對穩(wěn)定且容易辨認的標志點描繪出一定的線、角進行測量分析與標準正常值或自身進行比較X線頭影測量（Cephalometrics）頭影側(cè)位片頭影側(cè)位片正畸矯治概述、檢查診斷課件正畸矯治概述、檢查診斷課件常用顱部標志點蝶鞍點（S）鼻根點(N）耳點（P）解剖耳點顱底點（Ba）Bolton點（Bo）SN

PBaBo常用顱部標志點蝶鞍點（S）SNPBaBo常用上頜標志點眶點（O）翼上頜裂點（Ptm）前鼻棘（ANS）后鼻棘（PNS）上齒槽座點（A）上中切牙點（UI）

OANSUIAPNSPtm常用上頜標志點眶點（O）OANSUIAPNSPtm常用下頜標志點髁頂點（Co）下頜角點（Go）頦前點（Po）頦下點（Me）頦頂點（Gn）下齒槽座點（B）下切牙點（Li）

CoGnPoLiMeBGo常用下頜標志點髁頂點（Co）CoGnPoLiMeBGo常用軟組織側(cè)面標志點軟組織鼻根點(Ns)鼻頂點(Prn)：鼻部最突點鼻下點(Sn）上唇突點(UL)下唇突點(LL)軟組織頦前點(Pos)軟組織頦下點(Mes)ULNsSnPrnLLPosMesMePoN常用軟組織側(cè)面標志點軟組織鼻根點(Ns)ULNsSnPrnL前顱底平面（Sella-Nasion,SN）常作為面部結(jié)構(gòu)對顱底關(guān)系的參照平面眼耳平面（Frankforthorizontalplane，F(xiàn)H）P點和O點連線組成,與地面平行Bolton平面由Bo點與N點連線組成SNPOBo基準平面

——頭影測量中相對穩(wěn)定的平面前顱底平面（Sella-Nasion,SN）SNPOBo基SNA角：反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系SNB角：反映下頜相對于顱部的前后位置關(guān)系A(chǔ)NB角=SNA-SNB，反映上下頜骨對顱部的相互位置關(guān)系A(chǔ)NTEROPOSTERIORSKELETALPATTERN

SNA角：反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系A(chǔ)NTEROPOFOP1.Drawinthefunctionalocclusalplane(FOP).2.DropperpendicularsfrompointAandpointBtotheFOPtogivepointsAOandBO.3.MeasurethedistancebetweenAOandBO.ABWitsanalysis排除N點變異，基于功能OP進行矢狀向不調(diào)分析ANTEROPOSTERIORSKELETALPATTERN

FOP1.Drawinthefunctionalo后前面高比S’-Go’/N’-Me’×100%用于判斷面部生長型＞NORM水平生長型NORM

平均生長型＜NORM

垂直生長型下頜平面角（FMA）

MP-FH用于判斷高低角＜NORM

低角NORM均角＞NORM

高角VERTICALSKELETALPATTERN

后前面高比＞NORM水平生長型下頜平面角（F

MandibularplaneanglesMandibularplaneanglesY軸角TheanglebetweenalinedrawnfromStoGn(Y-axis)andalinedrawnfromPotoOr(