耳鼻咽喉頭頸外科學重點整理

耳鼻咽喉-頭頸外科學復習耳鼻咽喉及其相關頭頸區(qū)諸器官的共同密切聯系：解剖相溝通2.生理相關聯3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐【鼻科學】危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經鼻內孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內孔。固有鼻腔前界為鼻內孔，后界為后鼻孔。竇口鼻竇復合體：以篩竇為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。鼻腔血管：眼動脈（篩前動脈，篩后動脈）和上頜動脈。利特爾區(qū)（）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從(鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈、腭大動脈)，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部靜脈叢，稱克氏靜脈叢（），下鼻道外側后壁部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢稱鼻-鼻咽脈靜脈叢，為鼻后出血的常見來源，老年人常見動脈和靜脈叢在前下部出血難以區(qū)分，均稱“易出血區(qū)”鼻竇開口：前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。鼻周期：正常人體鼻阻力呈現晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現一個周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復翻身，有助于解除疲勞。氣房：即后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴有視神經管的明顯突入。氣房存在時，視神經比通常更接近后組篩竇，容易將氣房當作蝶竇。（外傷時易損傷視神經）篩漏斗：是一個真正的三維空間。以鉤突為內界，眶紙板為外界，前上為上頜骨額突，外上為淚骨。（上頜竇，通過鼻內鏡鼻竇手術反張鉗擴大自然竇口時，不可過分向前以免傷到鼻淚管，也不可超過骨性竇口上份，以免傷到紙樣板）鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假復層無纖毛柱狀上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鱗狀上皮、2移行上皮和3假復層柱狀上皮，鼻腔后2/3為假復層纖毛柱狀上皮。出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內壁、上壁、底壁鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經為傳出支，以三叉神經核及迷走神經核為其中樞核團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。反射弧為：鼻粘膜→三叉神經末梢→三叉神經核、迷走神經核→迷走神經→支氣管平滑肌? 鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的 生理功能。腦脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位1）篩骨篩板2）額竇后壁3）中耳乳突天蓋4）咽鼓管骨部5）顱中窩底骨折蝶竇上壁治療：保守治療與手術治療頭高臥位避免用力咳嗽和搓鼻，防便秘。手術治療適應癥：適用于所有腦脊液鼻漏包括：1顱腔積氣、腦組織脫出、顱內異物2腫瘤引起合并反復發(fā)作的化膿性腦膜炎定性診斷1.腦脊液葡萄糖定量分析，其含量在1.7以上2鼻腔流出中心紅色而周圍清澈液體或鼻孔流出無色液體干燥后不結痂3壓迫頸靜脈流量增加定位診斷：1隨體位改變鼻竇嗅覺喪失篩板嗅球絲單側視力障礙鞍結節(jié)、蝶竇、后組篩竇（視神經水腫）眶下神經區(qū)感覺喪失額竇后壁三叉神經上頜神經分布區(qū)感覺喪失顱中窩急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。臨床表現：病理特征是早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。表現為鼻內干燥、灼熱和噴嚏進而血管擴張、黏膜充血水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加。；鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和鼻塞性鼻音繼發(fā)細菌感染后，鼻涕變?yōu)檎衬撔浴Ｈ戆Y狀：發(fā)熱，頭痛，疲倦等? 急性鼻炎可能的并發(fā)癥有：鼻竇炎（鼻竇開口）、中耳炎（咽鼓管）、咽炎喉炎支氣管炎（向下擴散）肺炎、鼻前庭炎（向前）鑒別診斷：流感、變應性鼻炎、血管活動性鼻炎、急性傳染病、鼻白喉慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持續(xù)性。萎縮性鼻炎（），是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長，女性多見。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結節(jié)滑狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應有明顯反應小反應或無反應治療非手術以手術為主?? 變應性鼻炎分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎，后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬Ⅰ型變態(tài)反應，機體產生的特異性抗體是。臨床表現主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞，嗅覺減退。特應型個體，帶有與變應性鼻炎發(fā)病有關的基因的個體。并發(fā)癥:變應性鼻竇炎,支氣管哮喘,分泌性中耳炎.治療原則：1避免接觸過敏原2藥物治療（對癥治療）3免疫治療（對因治療）4手術藥物類型糖皮質激素（抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞和粘膜炎癥反應；減少嗜酸性粒細胞數目；穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內皮屏障；降低刺激受體敏感性；降低粘膜對膽堿能受體的敏感性2.3.4.5.6.

抗組胺肥大細胞膜穩(wěn)定劑抗白三烯減充血藥抗膽堿鑒別要點變應性鼻炎血管運動性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反應血管反應性增強鼻癢和噴嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流鼻粘膜充血-鼻粘膜蒼白+鼻粘膜水腫鼻分泌物中嗜酸性粒細胞+-特異性皮膚試驗陽性陰性特異性升高正常個人及家族史+-治療糖皮質激素、減充血劑、抗組胺、糖皮質激素、減充血劑、抗組胺免疫療法0.急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。鼻中隔偏曲的類型形形,尖錐樣突起,山脊樣突起.臨床表現為鼻塞,頭痛,鼻出血,鄰近器官癥狀.手術方法:鼻中隔粘膜下矯正術,鼻中隔粘膜下切除術.診斷:臨床癥狀,鼻中隔歪曲急性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛急性上頜竇炎，框上額部痛，伴頜面部，上頜磨牙痛，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；局限于內目此或鼻根急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失，次日有重復發(fā)作。急性蝶竇炎，顱底，眼球深處疼痛急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，解除鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發(fā)癥。上頜竇穿刺沖洗術的并發(fā)癥主要有：①面頰部皮下氣腫或感染。因進針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。②眶內氣腫或感染。進針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴重。慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）治療原則：慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉者首選藥物治療，無改善者手術治療；伴有鼻息肉者或鼻腔解剖結構異常首選手術治療。兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎慢性鼻竇炎的臨床表現● 全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退，納差，失眠等。● 局部癥狀：⑴膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭味，炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者沒有，稱為干性鼻竇炎。⑵鼻塞、頭痛：不一定有，如有，則具鼻源性頭痛的特點：①有鼻病癥狀②有”三定”特點:定性，定時，定位。③休息或治療后頭痛減輕，頭部V壓上升時頭痛加重，煙、酒和情緒激動時頭痛加重。⑶嗅覺障礙慢性鼻竇炎的治療原則？● 去除病因，改善鼻竇通氣引流、控制感染、防治并發(fā)癥。 （同急性）4、功能性鼻內窺鏡手術的原則？在徹底清除不可逆病變的基礎上，盡可能保存竇內黏膜，尤其是保留中鼻甲；建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴大上頜竇和額竇的自然開口；建立良好的鼻腔通氣。鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀？鼻部⑴鼻塞：初為單側間歇性、進行性鼻塞，后為持續(xù)性鼻塞，可出現雙側鼻塞鼻腔底部：早期出現鼻腔上部、鼻竇：晚期出現⑵鼻出血或流血性分泌物成人一側鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味⑶嗅覺減退或喪失2、口腔頜面：常就診于口腔科⑴上唇上列牙麻木：眶下神經受累⑵牙痛：上齒槽神經或牙槽⑶張口困難：侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩—翼內外肌、咬肌、顳肌—下頜關節(jié)運動受限⑷面頰膨隆、腭部腫塊3、眼：⑴溢淚—鼻淚管阻塞⑵復視、凸眼—眼球受壓、眼肌癱瘓⑶視力下降—眶尖受侵犯4、神經、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結腫大、7、惡病質上頜竇癌的早期癥狀和向鄰近器官（如牙、眼等）發(fā)展的相應癥狀？?（一）早期癥狀1．面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經引起神經痛或麻木感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。2、磨牙疼痛和松動：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無效。3、鼻衄或膿血性鼻涕；常為一側，量不多，或涕中帶血，晚期可出現大出血。4、鼻塞：一側進行性加重，內壁腫瘤使鼻腔外側壁內移。（二）晚期癥狀1．癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種癥狀.1）向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬腭亦可隆起。4）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。2．頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。3．惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。?上頜竇癌的處理原則？根據腫瘤性質、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法：放療敏感:單獨放療/手術+放療放療不敏感: 廣泛手術切除+放療腫瘤小: 手術切除+一期整形修復腫瘤大: 手術一年后整形鼻源性眶并發(fā)癥臨床表現：1眶內炎性水腫2眶壁骨膜下膿腫3眶內蜂窩織炎和眶內膿腫4球后視神經炎?鼻源性顱內并發(fā)癥臨床表現：1硬腦膜外膿腫2硬腦膜下膿腫3化膿性腦膜炎4腦膿腫5海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻竇炎：常見致病菌：曲霉菌；上頜竇高發(fā)治療原則：首選手術治療。侵襲性真菌性鼻竇炎需配合抗真菌藥物治療方法：除徹底清除鼻腔和鼻竇內病變組織外，還需廣泛切除受累鼻腔粘膜和骨壁。鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢鼻出血大致病因分為局部性和全身性兩類? 1.局部:外傷,炎癥,腫瘤,鼻中隔疾病,鼻腔異物2.全身:急性發(fā)熱性傳染病,心血管疾病,血液病,營養(yǎng)障礙或維生素缺乏,肝腎等慢性疾病和風濕熱,中毒,遺傳性出血性毛細血管擴張癥,內分泌失調（一）局部原因1．外傷：鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折；氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內氣壓突然變化，可致竇內粘膜血管擴張或破裂出血。2．鼻中隔疾?。浩?、糜爛、潰瘍、穿孔3．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。4．腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤、惡性腫瘤等，可致長期間斷性鼻出血。5．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。（二）全身原因：凡是能引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變的全身疾病都可引起鼻出血。1．血液疾病：①血小板量或質的異常：白血病、再障、血小板減少性紫癜②凝血機制的異常：血友病、多發(fā)性骨髓瘤2．急性傳染?。喝缌鞲小⒈前缀?、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，因發(fā)熱而引起血管擴張破裂出血。3．心血管疾?。孩賱用}壓過高：高血壓、動脈硬化②靜脈壓增高：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血，抗凝藥物的使用。6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張、毛細血管脆性增加所致。7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)和抗感染、異物處理燒灼法填塞法：前鼻孔砂條填塞，后鼻孔填塞法血管結扎法：中鼻甲下緣平面以下的出血,結扎上頜a或頸外a,中鼻甲下緣平面以上,篩前a,鼻中隔前部上唇a【咽科學】咽以軟腭平面、會厭上緣為界，自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12咽壁由內到外有4層：黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。? 咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端 1.0~1.5處。咽隱窩（）是位于咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內，上方鄰近破裂孔。咽淋巴環(huán)（淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構成內環(huán)，同時這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等構成，內外環(huán)之間互相溝通。咽峽（）由上方的1腭垂和2軟腭游離緣、3下方舌背、4兩側腭舌弓和5腭咽弓所形成狹窄部分。鼻咽癌好發(fā)部位：咽隱窩和頂后壁。顱內侵犯主要途徑：破裂孔會厭谷：在舌根和會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右各有兩個淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。梨狀窩：在喉口兩側各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經內支經此隱窩入喉并分布于其粘膜下。咽的生理學功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。此病可單獨發(fā)生。常見于秋冬，冬春之交。急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒）、細菌感染（鏈球菌、葡萄球菌）、物理化學因素急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床表現及治療方法。臨床表現：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起 刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。治療：（1）去除病因增加體質。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或激光治療。腭扁桃體的血液供應豐富，動脈有5支：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。：局部癥狀以1劇烈咽痛為主，2伴吞咽困難。3下頜下淋巴結腫大。全身癥狀可有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲減退、四肢酸痛、全身不適。從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風濕熱、急性關節(jié)炎、急性骨髓炎心肌炎、急性腎炎。Ⅲ型變態(tài)反應首選青霉素治療慢性扁桃體炎：反復急性扁桃體炎發(fā)作或因扁桃體陷窩引流不暢，窩內細菌病毒感染演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎根據病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。扁桃體切除術適應征反復發(fā)作性急性扁桃體炎并發(fā)扁周膿腫扁桃體過大影響功能病灶性扁桃體炎成為其他臟器病變的病灶各種扁桃體良性腫瘤咽白喉扁桃體切除禁忌癥血液病急性炎癥月經（前）期妊娠期嚴重全身性疾病急性傳染病流行親屬免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數特別低扁桃體切除手術方法：扁桃體剝離術；扁桃體擠切術手術并發(fā)癥：出血24h原發(fā)性，繼發(fā)性5-6d；感染；吸入性肺炎? 急性腺樣體炎的病因多由細菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、鼻咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大。腺樣體面容（）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”。? 咽部膿腫包括 1扁桃體周圍膿腫、 2咽旁膿腫、3咽后膿腫。扁桃體周圍膿腫()是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見的局部并發(fā)癥，絕大多數為單側性，易復發(fā)。癥狀：急性扁桃體炎3-4天后，癥狀反而加重，并局限于一側咽痛↑；張口受限、進食困難、口涎外溢、言語不清；全身乏力，納差。體征：患者急性面容，一側軟腭、舌腭弓充血、腫脹隆起、懸雍垂及扁桃體被推向健側。治療：1穿刺抽膿，進針時不可太深，避免刺傷咽旁隙大血管2.前上型：在穿刺位或選擇最隆起和最軟化處；也可以在懸雍垂根部作一條假想的水平線并在鄂舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一垂直假想線，兩線匯合作切口3.后上型：在腭咽弓處切開排膿。咽后間隙（）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，內有疏松結締組織和淋巴組織。鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結感染化膿，膿腫多偏于一側，臨床上以3個月到3歲的嬰幼兒最多見。咽旁間隙（）位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，上起顱底，下達舌骨，內含疏松蜂窩組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴散至莖突前隙；莖突后隙較大，內有重要神經血管（頸內動脈-致命性大出血和頸內靜脈血栓性靜脈炎或膿毒敗血癥)和頸深淋巴結上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，10-25歲男性常見。臨床表現：洶涌出血，因腫瘤極易出血，故嚴禁活檢。鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、病毒、環(huán)境因素有關。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，大部分屬于98%低分化鱗癌，臨床表現主要有1涕中帶血，回縮涕中帶血，鼻塞2累及耳部發(fā)生因壓迫阻塞咽鼓管引起耳鳴、耳閉塞、聽力下降，引起分泌性中耳炎3頸淋巴結腫大為首發(fā)癥狀60%，頸上深淋巴結4頭痛、復視及腦神經癥狀，侵犯顱底骨質、通過破裂孔和頸內動脈管侵犯巖骨尖引起第5、6對腦神經損壞。5遠處轉移癥狀。治療時首選放療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（）：睡眠時上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。并可導致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官系統(tǒng)損傷。呼吸暫停：指睡眠過程中呼吸氣流消失≥10s，又可分為中樞性、阻塞性和混合性。阻塞性呼吸暫停：指口鼻氣流消失，但胸腹的呼吸運動仍然存在 ；中樞性呼吸暫停：無呼吸中樞驅動的呼吸停止，口鼻無氣流，胸腹無運動。病因：上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽腔狹窄上下頜骨發(fā)育不良上氣道擴張肌肌張力異常，降低。呼吸中樞調節(jié)功能異常癥狀：患者1白天嗜睡，2睡眠時打鼾和反復的呼吸暫停，3晨起口干、咽喉異物感，頭痛，血壓上升5夜尿增多6性格改變體征：1肥胖（體重指數≥252），頸圍粗大，上、下頜畸形。上氣道征像：各種肥大肥厚、增生、松弛。診斷依據：多導睡眠監(jiān)測（）檢查每夜7小時過程中睡眠暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時。呼吸暫停以梗塞性為主。影像學檢查：顯示上氣道結構異常主要的治療手段：無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，口腔矯治器，懸雍垂腭咽成形術()【喉科學】喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當于第 3-5頸椎平面。? 喉軟骨構成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨（最大） 、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。甲狀軟骨前緣形成喉結。喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結構的軟骨是環(huán)狀軟骨。環(huán)甲膜（）是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲 中韌帶。喉內肌按功能分為4組：聲帶外展肌-環(huán)杓后肌，聲帶內收肌-環(huán)杓側肌和杓肌，聲帶緊張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經為喉上神經和喉返神經，兩者均是迷走神經的分支，喉上神經內支司感覺，外支司運動；喉返神經是喉的主要運動神經。喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。會厭前間隙（）是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內充滿脂肪組織。急性會厭炎是聲門上區(qū)以會厭為主的急性非特異性炎癥。病因：感染以乙型流感桿菌；變態(tài)反應病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀：急起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，吞咽困難，語音含糊不清，可呼吸困難，很少聲嘶。治療原則：及時應用足量抗生素和糖皮質激素，呼吸困難者氣管切開。? 小兒喉的解剖特點1喉部粘膜下組織疏松，炎癥時易腫脹，小兒喉腔尤其聲門較小，故急性喉炎時易發(fā)生喉阻塞2喉的位置叫成人高3喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，觸診時感覺不明顯小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，多有發(fā)熱主要以1聲嘶、2咳嗽呈犬吠樣3吸氣性喉喘鳴4吸氣性呼吸困難，三凹征。常見繼發(fā)于急性傳染病。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。聲帶小結()是雙側聲帶前、中1/3交界處的對稱性結節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結。聲帶息肉（）好發(fā)于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽喉外傷的處理原則：應急處理：呼吸道通暢、止血；入院處理：止血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風、抗感染、加強術后護理喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%；腺癌，約2%聲帶癌，約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級，轉移較少聲門上癌約占30%，癌細胞的分化較差，轉移較多見聲門下癌少見，約占6%聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。擴散轉移途徑：直接擴散、淋巴轉移、血行轉移● 喉癌的臨床表現（發(fā)生部位、表現 ）● 臨床表現：1聲音嘶啞，2咳嗽血痰、疼痛、咽喉不適、異物感3進食嗆咳4呼吸困難5吞咽困難6頸部包塊根據癌腫的發(fā)生部位、癥狀分為聲門上型：原發(fā)于會厭、室滯、喉室、杓會厭襞、杓間區(qū)。早期無顯著癥狀，僅喉部不適或異物感；囊腫破潰時可出現咽喉腫痛，吞咽時明顯；向下侵犯聲門區(qū)，可出現聲嘶、呼吸困難。向勁深上組頸總動脈分叉處、淋巴結轉移2聲門型：發(fā)生于聲帶，以前、中 1/3較多。早期為聲音嘶啞，腫瘤增大可引起呼吸困難。聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀舌骨下緣以上、早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔。出現呼吸困難，向周圍擴散可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等聲門旁型：原發(fā)于喉室。以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點早期可無癥狀，當聲嘶時，常已有聲帶固定。喉鏡檢查仍不能見腫瘤診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診斷的主要依據，與喉結核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別喉癌的治療要點：包括手術、放療、化療及免疫治療等喉異物：異物引起阻塞與反應性喉痙攣? 喉水腫治療：1立即應用足量糖皮質激素，咽喉噴霧 0.1%腎上腺素，消腫。感染性給予抗生素，膿腫形成則切開排膿重度喉阻塞及時行氣管切開術。查明水腫原因，進行對因治療。喉阻塞的病因：1炎癥（急性喉炎、急性會厭炎等）、2外傷、3水腫、4異物、5腫瘤、6畸形（先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等）、7聲帶癱瘓喉阻塞的分度：V度：安靜時無呼吸困難。藥物治療度：安靜時有輕度的呼吸困難。藥物治療度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。藥物治療+氣管切開術度：呼吸極度困難。環(huán)甲膜切開喉阻塞的臨床表現：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術 )。四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時明顯內凹的情況。安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側胸鎖乳突肌前緣為邊的三角區(qū)域。氣管切開術在該區(qū)內沿中線進行，可避免損傷頸部大血管。氣管切開好處：減少阻力、減少死腔、吸出分泌物氣管切開術適應征：喉阻塞：、度呼吸困難。下呼吸道分泌物潴留。預防性氣管切開術。去除氣道異物。氣管切開便于安人工呼吸機氣管切開術切開氣管的位置，在第3~4環(huán)處切開，避免切開第環(huán)、不應低于第5環(huán)。氣管切開：時機：I度不切，度準備切，度常規(guī)切，度緊急切常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難環(huán)甲膜切開術：,.【氣管食管科學】氣管主要的生理功能：1.呼吸調節(jié)功能2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射支氣管鏡檢查的適應癥有哪些⑴原因不明的肺不張、肺氣腫；反復發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。⑵原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結核或支氣管擴張了解病變情況，同時可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開術后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。⑷收集下呼吸道內分泌物做細菌培養(yǎng)檢查。⑸支氣管造影術，需通過支氣管鏡將藥液導入者。B．治療用⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。⑶呼吸困難嚴重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，利于手術順利進行。⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內滴藥或涂布藥物。食管的生理狹窄1.食管入口;環(huán)咽肌→收縮所成、平第4胸椎;16主動脈弓;左前方跨壓平;第5胸椎;23左主支氣管;前方跨壓;平T10/T11;27賁門入口;食管穿過膈肌處;40縱膈擺動：氣管異物引起一側支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側擺動。右側支氣管異物高于左側。臨床表現支氣管異物1、異物進入期癥狀：劇烈嗆咳，憋氣、呼吸不暢、安靜期：無明顯癥狀；陣發(fā)性咳嗽、聲門拍擊音刺激與炎癥期：炎癥反應，繼發(fā)感染，咳喘、痰多，并發(fā)癥期：支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫、肺不張食管異物最常發(fā)生于食管入口處，其次食管中段，下段少見。臨床表現：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀食管異物并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫⑶食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎⑷大血管破潰⑸氣管食管瘺食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：1度(輕型)：病變局限于粘膜層；2度(中度)：病變深達肌層；3度(重度)：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織?！径茖W】顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。耳分三部分：外耳、中耳、內耳中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。鼓室為顳骨內最大的不規(guī)則含氣腔。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓室。鼓室有上（顱中窩分隔）、下、內（面神經水平段）、外（鼓膜）、前（咽鼓管鼓室口）、后（面神經垂直段通過，中耳后壁的石占骨窩的中耳手術的標志）六個壁，內有聽骨、肌肉、韌帶和神經鼓膜分為三層：由外向內依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限，外科處理一般僅限于前下象限。中耳外壁的鼓膜中心部位最凹點相當于錘骨柄的尖端，稱為臍。自臍向上稍向前達緊張部上緣，有錘凸，自錘凸向前至鼓室切跡前端有錘骨前襞，向后至鼓切跡后端有錘骨后襞，為緊張部與松弛部的分界。聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構成聽骨鏈，肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌，神經為鼓室神經包括面神經核舌咽神經鼓室支和巖深支。咽鼓管（）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5，小兒咽鼓管接近水平，故小兒感染易侵入鼓室外耳：包括耳廓及外耳道，耳廓后溝為耳廓手術的重要標志。外耳道呈S型，長2.5-3.5，外1/3為軟骨部，內2/3為骨部，耵聹腺位于軟骨部，內耳又稱迷路，內含聽覺和前庭器官。分為前庭、半規(guī)管、耳蝸，膜迷路上有聽覺與位覺感受器，骨膜迷路間充滿外淋巴液，膜迷路中含內淋巴液，內外液不通。前庭窗又名卵圓窗，蝸窗又名圓窗骨迷路包括前庭骨半規(guī)管（3個半規(guī)管，且相互垂直）耳蝸，骨蝸管內三個腔自上而下為：前庭階中階鼓階，膜迷路包括位覺斑壺腹山脊內淋巴管膜蝸管位覺斑包括橢圓囊斑，球囊斑螺旋器（器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32。由內外毛細胞，支柱細胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。基底膜：蝸底感受高頻，蝸頂感受低頻。球囊斑與橢圓囊斑可感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡，半規(guī)管感受正負角加速度。人體維持平衡依靠前庭視覺本體感受協(xié)調完成。人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000之間，對1000-3000的聲波最敏感。? 音叉實驗是門最常用的基本聽力檢查法，最常用 C256C512咽鼓管通道，中耳感染的主要途徑。成人全場約35。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈欠時開放。外1/3骨部，內2/3軟骨部。咽鼓管的生理功能保持中耳內外壓力的平衡引流作用防聲作用防止逆行性感染的作用乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。耳的癥狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈面神經可分為8段：運動神經核上段、運動神經核段、小腦腦橋段、鼓索神經、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內淋巴液→螺旋器→聽神經→聽覺中樞傳導性耳聾：外界聲波傳入內耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。感音性耳聾：病變位于螺旋器的毛細胞、聽神經或各級聽中樞，對聲音的感受與神經沖動的傳導發(fā)生障礙，所引起的聽力下降即為感音神經性耳聾。鼓室導抗圖：A型正常；（）型活動受限，硬化，固定，增厚；(大)型活動度增大，中斷，萎縮，穿孔，異常開放；B型積液，粘連；C型(負壓)咽鼓管功能增障礙。鐙骨肌聲反射：聲刺激在內耳轉為聽神經沖動后，經蝸神經傳人腦干，再經面神經作用于鐙骨肌使鼓膜順應性發(fā)生改變。鼓膜外傷時，1清除外耳道異物、血凝塊。2避免感冒，切忌擤鼻涕，以防鼻源性感染。3禁止經外耳道使用任何藥品和用水沖洗，自限性、3-4，鼓膜修補術。顳骨骨折：縱型性骨折70-80%，橫行骨折20%，混合，巖尖骨折外耳疾?。憾傩阅夷[，耳廓化膿性軟骨膜炎，外耳濕疹，外耳道耵聹栓塞，外耳道異物，外耳道炎分泌性中耳炎（）是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應。臨床表現：主要表現為1聽力下降、2耳痛、3耳內悶脹或閉塞感、4耳鳴等。體征：1鼓膜充血，鼓膜活動受限，聽力學檢查為傳導性聾，聲導抗圖為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。非手術法：特殊：保持鼻腔和咽鼓管通暢、促纖毛運動和排泄、咽鼓管吹張。一般：抗生素，糖皮質激素。手術：鼓膜穿刺抽液：前下方刺入?急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。?【病理及臨床表現】卡他期化膿期穿孔期恢復期病理粘膜充血水腫炎性滲出→膿性粘膜壞死腫脹消退腺體分泌增加鼓膜穿孔穿孔愈合癥狀輕耳痛、悶、聽耳劇痛.跳痛耳痛減輕、流膿痛消失力減退鳴全身不明顯明顯,體溫高減輕消失檢查鼓膜充血顯著充血鼓膜穿孔穿孔殘留或愈合外凸閃爍搏動“燈塔征”治療2％酚甘油鼓膜切開3％雙氧水、氯霉咽鼓管吹張素?慢性化膿性中耳炎（）是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特征。慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點單純型（靜止期）骨瘍型（活動期）膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現為間歇分泌物性粘液性或粘膿膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭質性，無臭聽力一般為輕度傳導多為較重的傳導性聾，亦可聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾為混合性聾性聾或感音神經性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛部邊緣松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室粘膜光性穿孔，鼓室內有肉芽或息孔?；奢p度水腫肉乳突X片或無骨質破壞中耳有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，銳利顳骨并發(fā)癥一般無可引起顱內外并發(fā)癥常引起顱內外并發(fā)癥治療原則保持清潔，穩(wěn)定后局部用藥，無效者行乳突根盡早行乳突根治術鼓室成形術治術清除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復聽力。?膽脂瘤：它是存在中耳內的角化復層鱗狀上皮團、外層由纖維組織包圍，內含脫落上皮，角化物及膽固醇結晶。它破壞周圍骨質引起顱內外并發(fā)癥。先天原發(fā)性（先天外胚葉異位學說）膽脂瘤后天性原發(fā)性（袋狀內陷學說）繼發(fā)性（上皮移入學說）治療原則：徹底清除病灶，重建聽力，力求干耳，預防并發(fā)癥。耳源性顱內外并發(fā)癥致病因素膿液引流不暢：穿孔太小或被堵塞，中耳膿液引流不暢，炎癥擴展。中耳炎的類型：骨質破壞嚴重，均可由急、慢性化膿性中耳炎引起，以膽脂瘤型最為多見。致病菌的毒力：致病菌毒力強、對抗生素不敏感或產生抗藥性等易引起。患者的抵抗力：全身營養(yǎng)不良、體弱、營養(yǎng)缺乏等易引起。感染擴散途徑經破壞、缺損的骨壁經解剖通道或未閉合的骨縫血行途徑顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫80%、乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸身部膿腫、巖錐炎、巖尖炎、迷路炎、周圍性面癱。乙狀竇血栓性靜脈炎過程與臨床表現感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經骨質破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎全身癥狀1膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內壓升高、血栓擴展癥狀。? 局部1.淋巴擴散以前患側耳后、枕后及頸部疼痛。 2.患側頸部可捫及條索狀腫塊。? 實驗室檢查：↑ 血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側視乳頭可有水腫、視網膜靜脈擴張。耳源性腦膿腫定義:由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質內局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。感染途徑如前所述三種。骨破壞途徑：1鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫2乙狀竇骨質破壞→小腦膿腫 3乳突部感染擴散途徑局限性迷路炎定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。漿液性迷路炎定義：中耳炎的細菌性或病毒性毒素經前庭窗或窩窗入內耳引起非化膿性炎癥。病理內耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內有*漿液或*漿液纖維性滲出物及*淋巴細胞浸潤，內耳終器無損害?；撔悦月费锥x：化膿菌侵入內耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內并發(fā)癥。臨床表現1.眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健側平衡失調2.耳聾聽力喪失高頻耳鳴3.體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內并發(fā)癥可能4.瘺管試驗陰性耳硬化：鐙骨手術為首選治療。梅尼埃?。ā痵）是以膜迷路積水為基本病理基礎，以發(fā)作性眩暈（位置感覺器官）、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病。幾種病因學說：耳蝸微循環(huán)障礙、內淋巴液生成、膜迷路破裂、變態(tài)反應等。臨床表現為發(fā)作性眩暈、耳鳴，波動、漸進耳聾、復聽，及耳脹滿感。? 診斷：1發(fā)作性眩暈，伴自主神經功能絮亂和平衡障礙。2波動、漸進耳聾，復聽。3伴耳鳴、耳脹滿感。4排除其他疾病引起眩暈。治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數年再次發(fā)作者，應予對癥治療，對頻繁發(fā)作者應考慮手術治療。內外淋巴液交混而導致離子平衡破壞和生化絮亂。安納貝爾征（）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉性旋轉或非旋轉眩暈程度較劇烈程度不定，輕眩暈相關變化頭位或體位變化時加重與體位、頭位無關伴發(fā)癥狀伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心多伴中樞癥狀嘔吐意識狀態(tài)無意識障礙可有意識障礙自發(fā)性眼震水平旋轉或旋轉性，與眩暈粗大、垂直或斜行，方向多方向一致變發(fā)作持續(xù)時間數小時到數天持續(xù)時間長前庭功能檢查可出現前庭重振現象可出現前庭減振或反應分離?傳導性耳聾：經空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退。感音神經性聾：內耳、聽神經或聽覺中樞器質性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。包括：藥物性耳聾、突發(fā)性耳聾、遺傳學耳聾、老年性耳聾? 中耳癌( ) 是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)的少見惡性腫瘤，病理上以鱗狀細胞癌最常見。多數病人有慢性化膿性中耳炎病史 。?臨床表現常見的主要癥狀為耳深部1跳痛或刺痛、2耳流膿或膿血性分泌物、3耳悶、4耳鳴、5聽力減退、6眩暈和7面癱等，晚期可有其它顱神經受累癥狀及遠處轉移。診斷要點凡有下列情況應考慮中耳癌的可能，及時進行影像學和病理學檢查：①外耳道深部或鼓室內有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復發(fā)或觸之易出血：②慢性化膿性中耳炎耳流膿轉變?yōu)榱髂撗曰蜓苑置谖?；③耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性中耳炎耳部體征檢查不相稱；④乳突根治術腔長期不愈并有頑固性肉芽生長；⑤慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重或發(fā)生面癱。聽神經瘤()為起源于內聽道前庭神經鞘膜施萬細胞，耳神經外科最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80％90，占顱內腫瘤總數8％～10％，發(fā)病率次于神經膠質瘤、腦膜瘤和垂體瘤。聽神經瘤多見于女由于本病早期常見癥狀為耳鳴、聽力減退和眩暈哪些疾病可引起眩暈：1）耳源性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒；2）中樞性眩暈：聽神經瘤、腦血管病