等級醫(yī)院評審現(xiàn)場追蹤檢查

等級醫(yī)院評審(pínɡshěn)

-------現(xiàn)場追蹤檢查***中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科****2013年6月第一頁，共五十三頁。精選ppt實地(shídì)考查內(nèi)容院感知識培訓(xùn)重點部位醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生多重耐藥菌醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染暴發(fā)上報（流程）職業(yè)(zhíyè)防護醫(yī)療廢物管理分類及處置第二頁，共五十三頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)范圍內(nèi)科(nèikē)、外科、骨科、眼耳鼻喉科、產(chǎn)科、婦科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、微生物實驗室、醫(yī)療廢物處置中心、病案室或信息科、醫(yī)院感染管理科等。第三頁，共五十三頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)方法

臨床科室：（1）現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。（2）檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學習培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素(yīnsù)的清單、相關(guān)風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈累計時間等記錄。第四頁，共五十三頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)方法（3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。（4）現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類(fēnlèi)收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等。第五頁，共五十三頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)方法（5）現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關(guān)知識掌握情況。（6）檢查(jiǎnchá)現(xiàn)病歷：查閱運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。第六頁，共五十三頁。精選ppt洗手(xǐshǒu)時機洗手的五個重要(zhòngyào)時機第七頁，共五十三頁。精選ppt職業(yè)(zhíyè)防護標準預(yù)防(一)標準預(yù)防的內(nèi)容包括1.所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液(xuèyè)、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚粘膜、接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；2.要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳傳播；3.強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。第八頁，共五十三頁。精選ppt職業(yè)(zhíyè)防護(二)標準預(yù)防的具體措施包括1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品(wùpǐn)時應(yīng)戴手套；2.脫去手套后立即洗手；3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當立即洗手；4.醫(yī)護人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5.處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意安全，防止刺傷；6.對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施。第九頁，共五十三頁。精選ppt醫(yī)療(yīliáo)廢物的分類感染性廢物(fèiwù)

病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物第十頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(héshí)指導(dǎo)記錄→核實(héshí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。第十一頁，共五十三頁。精選ppt第十二頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問(xúnwèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。第十三頁，共五十三頁。精選ppt臨床分離前五位病源(bìnɡyuán)微生物名稱*******菌*******菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸(dàcháng)金葡銅綠(tónglǜ)第十四頁，共五十三頁。精選ppt？第十五頁，共五十三頁。精選ppt第十六頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。第十七頁，共五十三頁。精選ppt多重耐藥菌的概念(gàiniàn)（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE第十八頁，共五十三頁。精選ppt第十九頁，共五十三頁。精選ppt無法專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔(qīngjié)消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。第二十頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之四：重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位(chuángwèi)醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。第二十一頁，共五十三頁。精選ppt重點部位醫(yī)院(yīyuàn)感染防控手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）第二十二頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)前患者(huànzhě)的準備

1、糾正(jiūzhèng)低氧、低蛋白血癥、控制病人血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、提高機體抵搞力2、盡量縮短擇期手術(shù)前住院時間，減少醫(yī)院固有致病菌定植于病人的機會3、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)洗澡；4．對于腸道手術(shù)需要做腸道準備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物5．避免不必要的術(shù)前剃毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時不需剃毛。必須剃毛時，首選不損傷皮膚的方法如電動剃刀去毛，必須采用一次性的刀片。剃毛須在進入手術(shù)室之前進行第二十三頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)工作人員的準備保持短指甲，不要戴假指甲。手部和前臂不要佩帶珠寶在每天的第一次外科洗手前，清潔每個甲縫中的污垢先使用肥皂將手和前臂洗凈(xǐjìnɡ)用適當?shù)南緞┻M行至少2-5分鐘的術(shù)前洗刷，洗刷范圍為手和前臂達肘上在消毒液洗刷后，保持手上抬并離開身體（肘部處于屈曲位）以使消毒液從指尖流向肘部。用無菌毛巾擦干手，穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套第二十四頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)中的預(yù)防控制措施1、需應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染者，給藥時機最為關(guān)鍵《*********醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》（試行）圍術(shù)期用藥(yònɡyào)時間：術(shù)前30分鐘~1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量，手術(shù)超過3小時，術(shù)中應(yīng)追加一次。第二十五頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)中的預(yù)防控制措施2．正確消毒手術(shù)部位的皮膚

用適當?shù)臍⒕鷦┫酒つw，切口皮膚消毒是以切口為中心，以同心圓方式向周圍擴大。消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長(yáncháng)切口、做新切口或放置引流第二十六頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)中的預(yù)防控制措施3．盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫

200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護理(保持34.70C的平均溫度直到(zhídào)送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)第二十七頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)中的預(yù)防控制措施4．對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；5．減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免(bìmiǎn)不必要的走動和交談；6．需引流的切口，首選閉式引流；7．盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間。嚴格遵守手術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血，切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切；第二十八頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)中的預(yù)防控制措施8．感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒(xiāodú)手術(shù)房間才可進行非感染病人手術(shù)；9．特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間；10．手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。第二十九頁，共五十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)后的預(yù)防控制措施1．加強(jiāqiáng)術(shù)后護理；2．換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；3．手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴密監(jiān)視切口變化情況并及時報告給主管醫(yī)生；4．對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗；5．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6．監(jiān)測、分析、報告手術(shù)部位感染。

第三十頁，共五十三頁。精選ppt預(yù)防手術(shù)(shǒushù)部位感染措施小結(jié)1、控制血糖、提高機體抵抗力2、縮短術(shù)前住院時間3、選擇最佳圍術(shù)期用藥時機3、手術(shù)全程(quánchéng)保持病人正常體溫4、手術(shù)過程嚴格無菌技術(shù)操作5、正確的術(shù)后換藥6、加強術(shù)后護理第三十一頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之五：Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取Ⅰ類手術(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核(kǎohé)合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。第三十二頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查(jiǎnchá)之六：人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。第三十三頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤手術(shù)室：（1）現(xiàn)場抽考：抽考2人外科洗手法，計算洗手正確率。（2）檢查資料：除臨床科室資料外，還應(yīng)檢查：本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關(guān)風險評估、風險管理計劃與實施進展、消毒滅菌監(jiān)測過程中的問題記錄和改進措施，紫外線燈或動態(tài)(dòngtài)空氣消毒機或?qū)恿鲀艋O(shè)備等維護保養(yǎng)記錄，外來器械登記等資料。第三十四頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（3）檢查制度：除常規(guī)制度外，還應(yīng)檢查：空氣凈化管理與維護、外來手術(shù)器械管理、一次性無菌醫(yī)療用品管理、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒滅菌效果監(jiān)測、不合格原因分析、持續(xù)質(zhì)量改進、職業(yè)安全防護制度等。（4）現(xiàn)場查看：手術(shù)室的設(shè)置、流程和布局、消毒設(shè)備配備等是否符合要求；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及外科洗手正確情況；醫(yī)院(yīyuàn)感染預(yù)防與控制、無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度等執(zhí)行情況；一次性及無菌物品管理、外來手術(shù)器械管理、手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量、空氣凈化管理與維護、醫(yī)療廢物分類處置等。第三十五頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（5）現(xiàn)場詢問：手術(shù)室人員配備、手術(shù)臺次；護士長、監(jiān)控護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責履行情況，本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等，職業(yè)暴露(bàolù)防護、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法及結(jié)果判定，醫(yī)院感染制度及相關(guān)知識掌握情況。（6）抽查病歷：抽查2-5份手術(shù)病歷，查Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況、手術(shù)器械滅菌質(zhì)量及追溯管理、SSI預(yù)防控制措施落實管理情況。第三十六頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（7）追蹤檢查：追蹤檢查之七：環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→了解是否掌握清潔程序(chéngxù)、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關(guān)措施的落實→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。第三十七頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之八：SSI預(yù)防與控制：隨機選取正在手術(shù)的病例，詢問(xúnwèn)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識及崗位職責的掌握及落實情況→了解醫(yī)院有無培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實情況→查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。第三十八頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之九：醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品管理：隨機抽取手術(shù)室或?qū)Ч苁业仁褂弥嗅t(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品→查物資購進部門對一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理科審核記錄、質(zhì)量驗證→物資設(shè)備部門對醫(yī)院感染管理科監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管(bǎoguǎn)、使用、無害化處置情況。第三十九頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤3、消毒供應(yīng)中心（CSSD）：（1）現(xiàn)場抽考：抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率。（2）檢查資料：CSSD衛(wèi)生廳驗收合格證、專業(yè)人員(rényuán)培訓(xùn)證書、各級給類人員(rényuán)及各個工作區(qū)域崗位職責、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風險評估、風險管理計劃與實施進展、各種清洗消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，消毒滅菌監(jiān)測過程中的問題記錄和改進措施，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄。第四十頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離、質(zhì)量管理及其監(jiān)測、質(zhì)量追溯、器械管理（包括外來器械）、設(shè)備管理、持續(xù)質(zhì)量改進、設(shè)備故障緊急處理預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急、工作人員職業(yè)安全防護等制度。（4）現(xiàn)場檢查：CSSD的分區(qū)、流程和布局、清洗消毒滅菌設(shè)備配備等是否符合要求；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及洗手正確情況；從回收到發(fā)放(fāfàng)等各個環(huán)節(jié)操作情況；對重復(fù)使用器械100%集中供應(yīng)情況；一次性物品、外來手術(shù)器械、滅菌物品、重復(fù)使用器械等管理質(zhì)量；滅菌包規(guī)格、包裝、儲存、滅菌質(zhì)量監(jiān)測、消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。第四十一頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（5）現(xiàn)場詢問：CSSD人員配備、醫(yī)院實際床位數(shù)；護士長、質(zhì)控護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責履行情況，本科室重點(zhòngdiǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，各區(qū)域工作職責及操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌方法及其質(zhì)量監(jiān)測，職業(yè)暴露防護，醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識掌握情況。第四十二頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（6）追蹤檢查：追蹤檢查之十：職業(yè)暴露防護：現(xiàn)場查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況→考核相關(guān)人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫(yī)院有無(yǒuwú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料→有無(yǒuwú)監(jiān)管記錄。第四十三頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤追蹤檢查之十一：外來器械管理：隨機抽取外來手術(shù)器械一包，從物資設(shè)備部門、手術(shù)室、CSSD登記→在CSSD清洗(qīngxǐ)→消毒→包裝→滅菌等全過程→抽考護理人員相關(guān)制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。第四十四頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤7、腔鏡中心（1）同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。（2）檢查資料：衛(wèi)生廳驗收合格證書、各級各類人員的資質(zhì)證書、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風險評估、風險管理計劃與實施進展、使用的消毒滅菌產(chǎn)品(chǎnpǐn)證件、各種質(zhì)量監(jiān)測（環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、內(nèi)鏡消毒滅菌效果等）記錄和報告單。第四十五頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤（3）檢查制度：內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量(zhìliàng)管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程等。（4）現(xiàn)場檢查：科室布局流程和功能分區(qū)、內(nèi)鏡及附件數(shù)量與接診病人數(shù)是否相適應(yīng)、清洗消毒滅菌等必備設(shè)備是否滿足診療需求、清洗消毒滅菌操作規(guī)范執(zhí)行情況、防護用品配備及使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。（5）現(xiàn)場詢問：本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測方法、職業(yè)暴露防護、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識掌握情況。第四十六頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤10、口腔科（1）同一般(yībān)病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。（2）現(xiàn)場查看：科室設(shè)置、布局流程是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求，手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備、洗手正確情況，手機等口腔器械消毒滅菌方法是否正確，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護及防護用品使用情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。（3）現(xiàn)場詢問：本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，口腔器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護及防護用品使用、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識掌握情況。第四十七頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤11、產(chǎn)房（1）同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。（2）現(xiàn)場查看：設(shè)置、布局流程是否符合消毒隔離及醫(yī)院感染防控要求，手術(shù)器械消毒滅菌方法是否正確，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護及防護用品使用情況、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。（3）現(xiàn)場詢問：本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素(yīnsù)，手術(shù)器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護及防護用品使用、醫(yī)院感染核心制度及相關(guān)知識掌握，胎盤、死嬰等管理和醫(yī)療廢物處理。第四十八頁，共五十三頁。精選ppt個案(ɡèàn)追蹤12、微生物實驗室（1