于鳳霞心肺腦復(fù)蘇理論授課

小兒基本生命支持

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分小兒心肺復(fù)蘇（pediatriccardiopulmonary

resuscitation，PCPR），年齡段劃分：

新生兒：1個(gè)月以內(nèi)為；嬰兒：1歲以內(nèi)為，兒童：1～8歲為小兒

8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復(fù)蘇特點(diǎn)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分主要教學(xué)內(nèi)容

解剖學(xué)特點(diǎn)1心臟驟停特點(diǎn)2生存鏈特點(diǎn)3小兒基本生命支持方法4本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分一、解剖學(xué)特點(diǎn)嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯--易前屈氣管軟骨軟弱-易過伸、塌陷咽喉部軟組織肥大、松弛--易阻塞及插管困難環(huán)狀軟骨氣道最窄：不易強(qiáng)進(jìn)

嬰兒會(huì)厭柔軟，貼近咽后壁，使用直喉鏡本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分二、心臟驟停特點(diǎn)1小兒心臟驟停原因多為呼吸功能障礙或心血管功能惡化的結(jié)果，因此約78%是心電靜息，其次為心動(dòng)過緩或無脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟停患兒，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分三、生存鏈特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：①預(yù)防心臟停搏;

②早期有效心肺復(fù)蘇③快速求救EMS系統(tǒng);④早期高級(jí)生命支持

急救特點(diǎn)：1人時(shí)先急救，再求救本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對(duì)口人工呼吸人工循環(huán)：?jiǎn)稳?0:2，雙人15:2本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分開放氣道仰頭舉頦法

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分開放氣道托頜法本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分判斷自主呼吸1看2聽3感覺本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分人工通氣1，方式：口對(duì)口。2，注意：氣道梗阻？異物3，吹氣時(shí)間：約1秒，短于成人4，流量：胸廓起伏本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分小兒基本生命支持其他通氣方式本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分檢查脈搏≥1歲本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分觸摸肱動(dòng)脈嬰幼兒本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分胸外按壓?jiǎn)握瓢磯悍ǎ哼m用于1-8歲兒童本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分胸外按壓掌上胸外按壓本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分胸外按壓平臥位雙指按壓法

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分托抱胸外按壓

胸外按壓本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分新生兒環(huán)抱胸外按壓

胸外按壓本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分第三節(jié)

高級(jí)心血管生命支持

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分

高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)A、B、C、DA(airway)人工氣道；B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機(jī)械通氣1復(fù)蘇藥物選擇2本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分人工氣道的建立目的：維持最大程度氧和SO2≥93%時(shí)機(jī)：盡早CPR及電除顫無反應(yīng)后應(yīng)用自主循環(huán)恢復(fù)后類型：口咽、鼻咽通氣道吼罩環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分氧氣濃度純氧：早期用含儲(chǔ)氧袋――99％如氧和好轉(zhuǎn)，氧濃度FIO2可逐漸降40-60%不含儲(chǔ)氧袋―45％本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分

（一）口咽氣道

口咽氣道１．適應(yīng)征：昏迷有舌根后墜的患者.需長(zhǎng)時(shí)間開放氣道．２．注意事項(xiàng)（１）操作不當(dāng)會(huì)將舌推至下咽部引起呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽氣道可引起惡心、嘔吐.

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分（一）口咽通氣道本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分（二）鼻咽氣道：1.適應(yīng)癥:牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉頜面部創(chuàng)傷鼻咽氣道比口咽氣道的耐受性更好臨界昏迷狀態(tài)病人2.注意事項(xiàng):顱底骨折鼻粘膜的損傷而致出血導(dǎo)管過長(zhǎng)，反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分不良作用胃膨脹胃反流誤吸吸入性肺炎短期本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分環(huán)甲膜穿刺本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分氣管內(nèi)插管本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分氣管插管通氣的優(yōu)點(diǎn)保證通氣，不影響胸外按壓便于吸痰，保證吸入高濃度氧，糾正缺氧提供一種給藥途徑準(zhǔn)確控制潮氣量防止誤吸（胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分氣管內(nèi)插管本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分氣管插管操作方法人工呼吸支持停止時(shí)間<30秒操作前氣囊面罩給氧插管時(shí)間<45S如果患者有循環(huán)，插管中需要連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度和心電圖成人插入深度從牙齒到聲門，在19-24cm

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分一經(jīng)調(diào)整好氣管導(dǎo)管的位置，記錄刻度，置入口咽通氣道或牙墊根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定行胸部X線檢測(cè)以確定導(dǎo)管是否在氣管隆突上方如果存有疑問，應(yīng)立即停止導(dǎo)管通氣再次插管前應(yīng)經(jīng)氣囊通氣15—30秒確定氣管導(dǎo)管位置本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分一、氣道管理氣管導(dǎo)管的維護(hù)1）保持導(dǎo)管通暢：吸痰、濕化、牙墊

2）導(dǎo)管保護(hù)：束手、鎮(zhèn)靜

3）導(dǎo)管套囊維護(hù)：分次少量充氣，囊內(nèi)壓小于25mmHg本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分一般處理：一般檢查、X線檢查、血?dú)夥治鋈绻鸓aO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg;應(yīng)注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正?；颍?0mmHg，應(yīng)考慮機(jī)械通氣氣道管理本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分機(jī)械通氣（mechanicalventilation）

是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧②糾正呼吸性酸中毒③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二、機(jī)械通氣本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分機(jī)械通氣機(jī)械通氣適應(yīng)證：①任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣②中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒③嚴(yán)重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等④嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分三、機(jī)械通氣方法通氣模式

控制通氣（controlventilation，CV）輔助通氣（assistventilation，AV）控制/輔助通氣（A-CV）同步間歇性指令通氣（synchronizedintermittentmandatory

ventilation，SIMV）壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）氣道雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分四、并發(fā)癥及處理與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷低血壓本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分復(fù)蘇藥物的選擇本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑靜脈途徑：大經(jīng)氣管途徑：2-2.5

經(jīng)骨髓途徑：不塌陷靜脈本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分復(fù)蘇藥物的選擇應(yīng)用時(shí)機(jī)：在1次除顫后和/或CPR后，如室顫/室速仍然存在，推薦給予血管加壓藥物，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR；流程：CPR-檢查心律-藥物-電除顫本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物1.腎上腺素（epinephrine）；

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥1.胺碘酮（amiodarone）；

2.利多卡因（lidocaine）3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分

一、腎上腺素

epinephrine

1.適應(yīng)證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇?極端低血壓?心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.01mg/kg.氣管劑量0.1mg/kg本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分二、血管加壓素

vasopressin1.適應(yīng)證

成人室顫和無脈性室性心動(dòng)過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素

，僅限使用1次

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分三、阿托品因?yàn)橛凶C據(jù)表明無脈性電活動(dòng)、心臟停止治療中使用阿托品并無益處。2010版心肺復(fù)蘇指南不再建議無脈性電活動(dòng)、心臟停止時(shí)常規(guī)使用阿托品，并已將其從心臟停止流程中去掉本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分四、胺碘酮

amiodarone1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無脈性室性心動(dòng)過速房性心律失常控制心室心律室性心動(dòng)過速、和起源不明的寬QRS波心動(dòng)過速頑固性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速電復(fù)律后、房性心動(dòng)過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動(dòng)過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時(shí)360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時(shí)540mg（0.5mg/分鐘）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分五、利多卡因

lidocaine1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg0.75mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分六、鎂劑適用于尖端扭轉(zhuǎn)室速，對(duì)非扭轉(zhuǎn)型無脈心臟驟停無效劑量：25%硫酸鎂4-8mliv緩隨后：25%硫酸鎂4-8ml5%葡萄糖注射液50-500ml/ivdrop本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分七、碳酸氫鈉碳酸氫鈉不作為心搏驟停病人的一線用藥，

原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)抗抑郁藥時(shí)使用碳酸氫鈉可能是有益的。注意：不應(yīng)完全補(bǔ)足堿欠缺。劑量：1mmol/kg本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分第四節(jié)

特殊情況下的

心肺復(fù)蘇本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分淹溺的救治流程水中救起：自身安全、頸部固定人工通氣：最重要，無需常規(guī)控水胸外按壓：其他情況處理：低體溫、液體輸注、嘔吐及清除本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分淹溺復(fù)蘇本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐③長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分電擊和雷擊

確認(rèn)安全判斷是否存在心臟呼吸停止：CPR時(shí)間長(zhǎng)復(fù)合傷：外傷及燒傷盡早氣管插管：頜面部及頸部燒傷低血容量及電解質(zhì)紊亂本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CPR

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分低溫治療保溫：除濕衣、蓋干被、環(huán)境溫復(fù)溫：被動(dòng)復(fù)溫：蓋干被、環(huán)境溫主動(dòng)體外復(fù)溫：空調(diào)、暖水袋主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫：給氧（42-46）、輸液43方式：輕度-中度（30-34）：被動(dòng)或體外重度（小于30）：主動(dòng)體內(nèi)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分低溫特殊治療呼吸心跳驟停：立即CPR與復(fù)溫室顫：首次立即電除顫，如果T≤30，復(fù)溫人工通氣：加溫通氣復(fù)溫過程中注意補(bǔ)液本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞（注意頸部）張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分妊娠復(fù)蘇特點(diǎn)孕婦激素紊亂-增加誤吸壓迫環(huán)狀軟骨-減少誤吸體位：左側(cè)傾斜15-300按壓位置：胸骨中上急診剖宮產(chǎn)：≤20周：NO20-23 周：Y,對(duì)孕婦有力大于24周：5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分第八節(jié)

腦缺血損傷與腦復(fù)蘇本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)54分

是指以