腎內(nèi)科教學(xué)下案例教學(xué)法的應(yīng)用

Word第第頁腎內(nèi)科教學(xué)下案例教學(xué)法的應(yīng)用1.1實施過程

教學(xué)實施過程中，首先對同學(xué)進行傳統(tǒng)授課，講授相關(guān)腎內(nèi)科的基本學(xué)問，讓同學(xué)對所學(xué)章節(jié)的學(xué)問點有全面的了解，在同學(xué)對學(xué)問點有所把握之后，再引入一些典型案例，啟發(fā)同學(xué)利用所學(xué)基本學(xué)問對案例進行分析，最終找出一種最正確的解決問題的方案。最終，把預(yù)先編制的案例分發(fā)給各組同學(xué)，讓同學(xué)課后分組商量，且每個同學(xué)都參加到各自小組的商量中，在下次上課的時候抽取幾個組同學(xué)對這次案例教學(xué)中的經(jīng)典案例進行總結(jié)和點評。

1.2教學(xué)案例

如在教學(xué)腎病綜合征相關(guān)診斷治療學(xué)問點時，老師舉出一案例在課堂中進行認(rèn)論分析。詳細(xì)為，在教授相關(guān)的理論學(xué)問之后，加入某一案例來進行穩(wěn)固。相關(guān)病例:男性，52歲，因全身水腫自行入院就醫(yī)，入院后經(jīng)行血、尿等相關(guān)檢查臨床診斷為腎病綜合征，進一步行腎活檢病理診斷為“狼瘡性腎炎Ⅳ級”。這時，老師提出第一個問題:據(jù)以上資料，該名患者為原發(fā)性腎病綜合征還是繼發(fā)性腎病綜合征?同學(xué)作出商量回答:患者是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎所致的腎病綜合征，故判定為繼發(fā)性。這時，老師再對其進行引導(dǎo)，就這一初步診斷作深化細(xì)致分析。其次個問題提出:診斷根據(jù)是?同學(xué)依據(jù)病例資料商量，該名患者因全身水腫入院，經(jīng)過經(jīng)相關(guān)檢查及腎穿活檢最終確診。再到第三個問題:該病例癥狀還與哪些病癥相像，需要對其進行區(qū)分?同學(xué)再通過商量一一作答。以上問題可分別連續(xù)提出，以保證教學(xué)活動的連貫性，避開冷場。也可一次性提出，讓同學(xué)先行自由商量，后再一個個作出回答。最終，就初步診斷與治療方案進行商量，同學(xué)們給出答案。各組匯報自己的見解及處理措施:①有的小組認(rèn)為該名患者此前可能即有系統(tǒng)性紅斑狼瘡性，在自感水腫不適后入院，此時應(yīng)實行血、尿及腎活檢等系列檢查方法確診病情(診斷);②有的小組認(rèn)為對該名患者在臨床診斷為腎病綜合征后即進行治療而不行腎活檢進一步確診是否合適?不做腎活檢能否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或合并應(yīng)用免疫抑制劑治療等(治療方案);③有的小組商量如何規(guī)范應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或合并應(yīng)用免疫抑制劑治療?長期應(yīng)用這些藥物的副作用如何解決?商量告一段落，這時老師給出正確答案:因該名患者有明顯的水腫，經(jīng)診斷后確認(rèn)其主要緣由為腎病綜合征，腎活檢明確為“狼瘡性腎炎Ⅳ級”，故可判定系統(tǒng)性紅斑狼瘡是引起腎病綜合征的病因。這時，我們需要就患者狀況進行系統(tǒng)分析，進行進一步的診斷。那么這個時候的診斷措施選擇至關(guān)重要，治療過程中還應(yīng)留意藥物的毒副作用。這時，同學(xué)可以再次對接下來的診斷措施進行商量，并就此可以對診出病癥作出分析，以及對可能病癥提出相應(yīng)的治療措施。在此過程中，案例教學(xué)課堂的氣氛得以調(diào)動起來，同學(xué)參加商量的主動性經(jīng)過引導(dǎo)變得更強，踴躍發(fā)表各自看法并相互商量。隨著案例病情商量的漸漸綻開，同學(xué)熱忱得到激發(fā)，漸漸由受老師引導(dǎo)轉(zhuǎn)變成自行思索自行商量，其中不僅涉及到了內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)，還涵蓋到了影像學(xué)等多種學(xué)科學(xué)問。這種變被動為主動的教學(xué)轉(zhuǎn)變，將更能發(fā)揮出同學(xué)所長，讓同學(xué)能自主學(xué)習(xí)，從而到達教學(xué)目的。最終，老師作出分析。當(dāng)該名患者臨床被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎后，若患者自訴苦痛比之前更甚，有病情加重的懷疑，醫(yī)生可先就患者病因病情作出初步分析，選擇最適合的診斷方式———腎活檢。此時可具體講解腎活檢在腎病診斷中的重要性，當(dāng)患者經(jīng)腎活檢確診為繼發(fā)性腎病綜合征之后，才可針對詳細(xì)病情采納系統(tǒng)的治療措施。

2案例教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1案例教學(xué)法可提高同學(xué)學(xué)習(xí)的主動性

傳統(tǒng)的授課方式是老師在上面講授，同學(xué)在下面被動接受，這種教學(xué)模式不能充分調(diào)動同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好，且有些同學(xué)簡單在上課時留意力不集中，甚至有的同學(xué)消失厭學(xué)的狀況，而案例教學(xué)法要求每個同學(xué)都參加其中，充分發(fā)揮同學(xué)的主體地位，增添了同學(xué)對腎內(nèi)科的學(xué)習(xí)愛好，提高了同學(xué)學(xué)習(xí)腎內(nèi)科的主動性。

2.2案例教學(xué)法可加深同學(xué)對學(xué)問點的把握

在案例教學(xué)法的實施過程中，即使在老師講授環(huán)節(jié)同學(xué)也是帶著任務(wù)聽課，聽課效果較好，且在老師舉例、分組商量及老師點評等環(huán)節(jié)重要學(xué)問會反復(fù)重現(xiàn)不斷的被化。學(xué)問點通過案例強化在同學(xué)的頭腦里，既有利于同學(xué)的理解，也有利于同學(xué)將其應(yīng)用于實踐。

2.3案例教學(xué)法有利于同學(xué)臨床思維的培育

案例教學(xué)法要求同學(xué)自主地運用上課所學(xué)的學(xué)問來對教學(xué)病例進行充分的商量及分析，不僅可以培育同學(xué)臨床思維力量，還能提高同學(xué)分析問題和解決問題的力量，老師起到的作用是不但“授之以魚”，而且“授之以漁”。另外，同學(xué)在案例的商量及觀點呈現(xiàn)的過程中也熬煉了語言表達力量、溝通力量及團結(jié)協(xié)作的精神。

2.4案例教學(xué)法有利于同學(xué)綜合素養(yǎng)的培育

案例教學(xué)法在應(yīng)用過程中，同學(xué)主動思索、主動分析、主動表達、互相幫助，既把握了專業(yè)學(xué)問及相關(guān)技能，又進一步熬煉和提高了他們的表達力量、醫(yī)患溝通力量和團隊幫助精神等。

2.5案例教學(xué)法有利于教學(xué)相長

案例教學(xué)法的順當(dāng)實施，要求老師所選案例難度適中，過難或過易，都不利于調(diào)動同學(xué)的主動性。同時，隨著社會的進展，人類生存環(huán)境的改變，疾病的.臨床表現(xiàn)也在發(fā)生改變，而治愈的手段和方法也隨之更新，這就要求老師不斷地學(xué)習(xí)，不斷地更新已有的學(xué)問，從而成為一名優(yōu)秀的臨床老師，將最前沿的學(xué)問傳遞給同學(xué)。

3案例教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用中的留意事項

首先，專業(yè)理論學(xué)問和案例是前提。在實施案例教學(xué)法之前，老師必需先就理論學(xué)問進行具體的教育，讓同學(xué)在充分把握和理解理論學(xué)問之后，再以案例教學(xué)法對學(xué)問進行穩(wěn)固、應(yīng)用，并提前與同學(xué)進行溝通，商量和預(yù)設(shè)案例教學(xué)法的實施。老師做好案例選擇、編排、提問、解答、把握等方面預(yù)設(shè)預(yù)備，同學(xué)亦提前做好心理與理論方面的預(yù)備，為案例教學(xué)法的勝利開展打好基礎(chǔ);其次，就我國同學(xué)而言，相較于海外同學(xué)較為害羞，不愿或不敢在課堂上公開發(fā)言商量，老師需要熟悉到這一點，為同學(xué)提前設(shè)置周到，建議可以分小組進行商量。一來，同學(xué)獨特不一，若統(tǒng)一一起商量，簡單導(dǎo)致部分同學(xué)主動踴躍發(fā)言，而部分同學(xué)靜默，因此將這些同學(xué)打亂后進行分組，可以讓不愿公開發(fā)言的同學(xué)放松，在沒有心理壓力的狀況下與同學(xué)進行商量，再由小組內(nèi)推選出一位做最終的發(fā)言，可以有效避開較害羞同學(xué)因此而不能參加到商量之中。二來分小組商量可以更好地發(fā)揮出每一位同學(xué)的特長，熬煉他們的團隊合作力量，老師在這個過程中進行觀看和引導(dǎo)時，目標(biāo)性更強，更簡單把握整個過程;最終，學(xué)問整合過程，目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的分段式教育教學(xué)已經(jīng)將學(xué)問完全割裂，而臨床實際工作中需要把握泌尿系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科學(xué)問并且是系統(tǒng)化的整合學(xué)問，這在理論教學(xué)過程中是無法實現(xiàn)的。因此，案例教學(xué)法是以構(gòu)建醫(yī)同學(xué)臨床診療思維為基本框架的教學(xué)方法，也是一種非常有效的教學(xué)方式，老師如何在案例商量過程中引導(dǎo)同學(xué)對基礎(chǔ)學(xué)問、臨床學(xué)問進行復(fù)習(xí)、把握、整合、應(yīng)用，不斷提高醫(yī)同學(xué)的崗位勝任力，需要案例編寫者和指導(dǎo)老師仔細(xì)思索。

4結(jié)束語

病案教學(xué)表達了現(xiàn)代教育的主見，由應(yīng)試教育模式漸漸向素養(yǎng)教育模式轉(zhuǎn)換。案例教學(xué)法在培育同學(xué)綜合素養(yǎng)方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢，是一種新的教學(xué)理念，它為培育具有制造力和創(chuàng)新精神及良好整體素養(yǎng)的復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才供應(yīng)了一個平臺，為臨床課堂教學(xué)改革開拓了一條新思路。案例教學(xué)法有助于激發(fā)同學(xué)的主觀能動性，提高同學(xué)綜合素養(yǎng)，有助于老師和同學(xué)“教”“學(xué)”相長，有利于促進基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機整合。案例教學(xué)法能激發(fā)醫(yī)同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好與熱忱，培育其自主學(xué)習(xí)力量