脫位病人的護理詳解演示文稿

脫位病人的護理詳解演示文稿本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期一\1點6分（優(yōu)選）脫位病人的護理本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期一\1點6分學習目標理解：舉例說明關節(jié)脫位的主要護理措施比較成人和小兒肩關節(jié)脫位處理原則的異同運用：演示肩關節(jié)及肘關節(jié)脫位手法復位的方法本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期一\1點6分主要內容概述肩關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位先天性畸形本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期一\1點6分概述概念關節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關節(jié)，或關節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關節(jié)面失去正常的對合關系失去部分正常對合關系的稱半脫位（subluxation）脫位多見于青壯年和兒童，創(chuàng)傷性是導致脫位最常見的原因四肢大關節(jié)中以肩關節(jié)和肘關節(jié)脫位為最常見，髖關節(jié)次之，膝、腕關節(jié)脫位則少見本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期一\1點6分概述病因創(chuàng)傷病理因素先天性發(fā)育不良習慣性脫位本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期一\1點6分概述分類與發(fā)病機制按脫位程度分類全脫位：關節(jié)面對合關系完全喪失半脫位：關節(jié)面對合關系部分喪失按脫位時間分類新鮮性脫位：2周以內陳舊性脫位：2周以上按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分類閉合性脫位：脫位處不與外界相通開放性脫位：脫位處關節(jié)腔與外界相通本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期一\1點6分概述臨床表現(xiàn)癥狀關節(jié)疼痛腫脹局部壓痛關節(jié)功能障礙本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期一\1點6分概述臨床表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關節(jié)盂空虛本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期一\1點6分概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥早期可合并復合傷、休克、骨折和神經血管損傷晚期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期一\1點6分概述輔助檢查常用的是X線檢查關節(jié)正側位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期一\1點6分概述處理原則復位手法復位（最好在脫位后3周內）切開復位合并關節(jié)內骨折手法復位失敗或手法難以復位有軟組織嵌入陳舊性脫位經手法復位失敗者固定：復位后將關節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進關節(jié)功能的恢復本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期一\1點6分概述護理評估健康史一般情況外傷史既往史身體情況局部全身輔助檢查心理-社會狀況本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期一\1點6分概述常見護理診斷/問題疼痛與關節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經受壓有關軀體活動障礙與關節(jié)脫位、疼痛、制動有關潛在并發(fā)癥血管、神經受損有皮膚完整性受損的危險與外固定壓迫局部皮膚有關本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期一\1點6分概述護理目標病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失病人的關節(jié)活動能力和舒適度得到改善病人未出現(xiàn)血管、神經損傷，若發(fā)生能被及時發(fā)現(xiàn)和處理病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期一\1點6分概述護理措施體位：抬高患肢并保持關節(jié)的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時內，局部冷敷→消腫止痛受傷24小時后，局部熱敷→減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期一\1點6分概述護理措施病情觀察觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況保持皮膚的完整性心理護理健康教育本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期一\1點6分概述護理評價通過治療與護理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主訴減少病人關節(jié)功能得以恢復，滿足日?；顒有枰l(fā)生血管、神經損傷，若發(fā)生得到及時發(fā)現(xiàn)、有效治療和護理皮膚完整，無壓瘡或感染的發(fā)生本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位成人肩關節(jié)脫位肱盂關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構成由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關節(jié)活動，但也使關節(jié)結構不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位成人肩關節(jié)脫位原因與分類多由間接暴力引起關節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位根據(jù)脫位的方向肩關節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內脫位

本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位成人肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，腫脹，活動受限體征：方肩畸形，Dugas征陽性輔助檢查X線：明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并骨折本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位成人肩關節(jié)脫位處理原則復位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法（Stimson法）固定：關節(jié)固定于內收、內旋、屈肘90°三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關節(jié)全方位鍛煉本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位小兒肩關節(jié)脫位少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，10～20歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位小兒肩關節(jié)脫位病因及分類：多因直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位較多見后脫位僅占2%～4%臨床表現(xiàn)：同成人肩關節(jié)脫位本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期一\1點6分肩關節(jié)脫位小兒肩關節(jié)脫位處理原則復位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定急性肩關節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關節(jié)后脫位：夾板或肩關節(jié)人字形石膏固定4周以上復發(fā)性肩關節(jié)脫位或合并關節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術治療，術后至少固定4～6周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕臀槐疚臋n共40頁；當前第25頁；編輯于星期一\1點6分肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運動損傷本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期一\1點6分肘關節(jié)脫位病因：多由間接暴力所致分類：后脫位、側方脫位和前脫位臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、活動受限體征：肘部變粗后突，前臂短縮輔助檢查X線檢查：明確脫位類型與有無骨折本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期一\1點6分肘關節(jié)脫位處理原則復位：手法復位、失敗者切開復位固定：長臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉從腕關節(jié)和手指關節(jié)開始解除固定后作肘關節(jié)鍛煉本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期一\1點6分髖關節(jié)脫位髖關節(jié)是人體最大杵臼關節(jié)，結構穩(wěn)定，只有強大暴力才能導致髖關節(jié)脫位小兒髖關節(jié)脫位的發(fā)病時間成雙峰分布發(fā)病的第1高峰在2～5歲，這與關節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關；發(fā)生于相對不嚴重的外傷，比如站立位時摔倒第2個高峰出現(xiàn)在11～15歲，與運動損傷和交通事故增多有關，且常合并髖臼骨折本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期一\1點6分髖關節(jié)脫位病因：髖關節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關節(jié)所致分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期一\1點6分髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：患側髖關節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形前脫位：髖關節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期一\1點6分髖關節(jié)脫位處理原則復位：Allis法、Stimson法固定：人字石膏固定4～5周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢2～3周功能鍛煉：固定期間鼓勵病人進行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關節(jié)的活動本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性手部疾病先天性肌性斜頸先天性馬蹄內翻足發(fā)育性髖關節(jié)脫位本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性手部畸形先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性手部畸形處理原則手術矯形以改善功能、改善外觀護理要點密切觀察矯形患手遠端的血運、感覺、活動等，警惕局部壞死本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見病因各種原因引起胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭面部向患側偏斜畸形。引起肌纖維化的原因尚不十分明了2023/6/23本文檔共40頁；當前第36頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）新生兒出生約1周后，一側胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，2~3周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動而左右移動半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側，下頜轉向健側肩部隨著生長發(fā)育，患兒雙側面部不對稱，健側飽滿，患側變小，雙眼、雙耳不在同一平面晚期，患側頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴重者導致頸椎、上胸椎側凸畸形本文檔共40頁；當前第37頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis）1歲以內的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術治療方法，大多可完全治愈1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應行手術治療術后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進行頸肌的手法牽伸訓練，避免再度粘連攣縮本文檔共40頁；當前第38頁；編輯于星期一\1點6分先天性畸形先天性馬蹄內翻足（congenitalequinovarus）是比較常見的先天畸形，發(fā)病率高達1％，男性多于女性，多為單側，雙側亦可見病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致臨床表現(xiàn)患兒出生后出現(xiàn)一側或雙側足不同程度馬蹄內翻畸形，踝關節(jié)跖屈、跟骨內翻、前足內收、各足趾向內偏斜隨年齡增長