呃逆課件講訴

呃逆課件講訴第一頁，編輯于星期六：十四點五十一分。中醫(yī)：胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。它可單獨偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。

定義第二頁，編輯于星期六：十四點五十一分。西醫(yī)：呃逆是膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主強有力的痙攣性收縮所引起，繼而出現(xiàn)延遲、突然的聲門關(guān)閉而終止，伴發(fā)特殊的怪聲。包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、周圍神經(jīng)病變、藥物和代謝異常等，腦血管病是重要病因之一。因此及時迅速終止發(fā)作有利于腦血管病的康復(fù)。第三頁，編輯于星期六：十四點五十一分。呃逆的發(fā)生機制尚不明確，目前一般認為呃逆的發(fā)生與：1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受影響有關(guān)，并涉及腦干呼吸中樞、呃吐中樞、內(nèi)側(cè)總束的功能;2.合并上消化道出血或胃擴張、痙攣等刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng);3.大量脫水藥致水電解質(zhì)紊亂，使膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性增高所致。若持續(xù)48小時不緩解，稱為頑固性呃逆。第四頁，編輯于星期六：十四點五十一分。常見原因：中樞原因：小腦、延髓、第四腦室腫瘤，腦栓塞、腦出血、腦腫瘤腦炎、腦膜炎、腦外傷、延髓出血等。周圍原因：頸部疾病、胸部疾病、腹內(nèi)原因、代謝紊亂、醫(yī)源性、精神原因第五頁，編輯于星期六：十四點五十一分。診療設(shè)法停止呃逆著手估價診斷咽局部刺激呃逆停止未成功氯丙嗪25mg靜注呃逆繼續(xù)奎尼丁200mg口服6小時1次左膈神經(jīng)阻滯治療呃逆停止呃逆停止考慮永久性左膈神經(jīng)阻滯睡眠時呃逆發(fā)生嗎有無耳科檢查頸部檢查神經(jīng)檢查排除異物有提示器質(zhì)性病變靜脈注射藥物胃復(fù)安10mg靜注頸部腫瘤或腺瘤血管閉塞、創(chuàng)傷、包塊或腦炎胸片+橫膈透視縱隔、心包、胸膜和膈疾患上胃腸道X線檢查胃、食管腫瘤代謝-中毒性疾病的有關(guān)檢查中毒、尿毒癥、酒精呃逆停止第六頁，編輯于星期六：十四點五十一分。治療方法：一般療法：

1.1

深吸氣后屏氣法患者深吸氣后迅速用力屏氣,然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用,多用于由精神刺激和進食過快引發(fā)者。1.2按壓雙眼球法患者閉目,術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上,按順時針方向適度揉壓眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者,但青光眼、高度近視患者忌用,心臟病患者慎用。

第七頁，編輯于星期六：十四點五十一分。3

按壓眶上神經(jīng)法患者平臥位或坐位,術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上,相當(dāng)于眶上神經(jīng)處,以能忍受為度,雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘,并囑患者有節(jié)奏地屏氣。1.4

(吞)吸食煙霧法取一長圓形的一端開口的硬紙筒(患者可以自己制作,紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜),用火點燃碎紙屑后放進硬紙筒內(nèi),然后使其熄滅,產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍,留出鼻孔,囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法),吞煙時間1～2分鐘?；蛘哌x用干凈的人指甲,剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點燃抽吸。第八頁，編輯于星期六：十四點五十一分。1.5

牽舌法患者取仰臥位或半臥位,張口,伸舌,術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分,輕輕向外牽拉,以患者稍有痛感為度,持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作第九頁，編輯于星期六：十四點五十一分。

封閉療法

膈神經(jīng)阻滯療法頸椎橫突旁封閉療法第十頁，編輯于星期六：十四點五十一分。體外膈肌起搏器治療

第十一頁，編輯于星期六：十四點五十一分。藥物治療調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物電解質(zhì)紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經(jīng)補充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。第十二頁，編輯于星期六：十四點五十一分。肌松藥巴氯芬10mgbidpoMAX15mgtid妙納60mgtidpo（餐后）第十三頁，編輯于星期六：十四點五十一分?？咕耦愃帲孩俜哙ご?mg靜脈滴注或肌注1～2次/d,好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25～50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。第十四頁，編輯于星期六：十四點五十一分?？挂钟羲帰俣鄳]平25～50mg,每日3次口服。其抗呃逆的機理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用,另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。第十五頁，編輯于星期六：十四點五十一分。中樞興奮藥①利他林10～20mg肌注,反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)。②尼可剎米0.375g肌注,止呃機理不明,可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。第十六頁，編輯于星期六：十四點五十一分。①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過60mg。②鹽酸氟桂嗪10mg,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。鈣離子拮抗劑第十七頁，編輯于星期六：十四點五十一分。①利多卡因50～100mg持續(xù)靜滴,每天2～3次,可用1～7天,但應(yīng)注意心律監(jiān)護。其止呃機理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因30mg口服,止呃機理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過度反應(yīng),同時直接抑制或松弛膈神經(jīng)。麻醉劑第十八頁，編輯于星期六：十四點五十一分。抗癲癇藥：①丙戊酸鈉用量:每次0.2g,每天3～4次,逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等[9]認為丙戊酸鈉治呃逆的有效劑量個體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0g/d。②苯妥英鈉每次0.1g,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。第十九頁，編輯于星期六：十四點五十一分。

抗腫瘤藥：華蟾素每次2～4ml肌注,每日2次,或靜脈滴注,每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注。其止呃機制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。第二十頁，編輯于星期六：十四點五十一分。

抗膽堿藥①安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg,每日3次口服,用藥2～3天。②東莨菪堿0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。第二十一頁，編輯于星期六：十四點五十一分。

止吐藥

1.恩丹西酮是一種高選擇性52HT3受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,有人認為其止呃機制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的52HT3的釋放,使原本興奮的膈神經(jīng)達到抑制。狀態(tài),解除膈肌痙攣。2.胃復(fù)安多用來作穴位注射。3.嗎丁啉第二十二頁，編輯于星期六：十四點五十一分。穴位注射：常選的穴位是內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，常用的藥物是維生素B1、B6、B12、K3、654-2、阿托品、胃復(fù)安、地西泮等。

第二十三頁，編輯于星期六：十四點五十一分。中藥治療

中藥治療應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上,分清寒熱虛實及兼癥,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、解表祛風(fēng)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑：①旋覆代赭湯加減,②丁香柿蒂湯加減;⑧血府逐瘀湯加減;④左蓮飲⑤全蝎芍甘湯(由全蝎、蟬蛻、赤芍、白芍、甘草、蘇子組成),水煎服,日一劑,服藥3—7日為一療程。第二十四頁，編輯于星期六：十四點五十一分。NEW

1,硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含服消心痛5mg，30min內(nèi)呃逆不止者，舌下追服5mg同時再口服5mg，呃逆重復(fù)發(fā)作者可重復(fù)使用，24h最大用量不超過60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2h內(nèi)呃逆仍不停止者為無效止呃逆機制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故.

第二十五頁，編輯于星期六：十四點五十一分?？偨Y(jié)首選胃復(fù)安10mg口服或肌注三次/天嗎丁啉10mg三次/天阿托品0.3口服或0.5肌注，三次/天，青光眼忌用胃復(fù)安、654-2、阿托品穴位注射第二十六頁，編輯于星期六：十四點五十一分?？偨Y(jié)次選：安定5mg口服tid，或10mg肌注或靜注華蟾素2-4ml肌注bid或tid或10-20ml靜滴消心痛10mg舌下含服或吞服bid或tid磷酸可待因30mg口服bid或tid尼可剎米0.375g肌注硝苯地平片10mgpotid或q6h第二十七頁，編輯于星期六：十四點五十一分。若無效，則丙戊酸鈉0.2potid或q6h氯丙嗪25mgim，可能出現(xiàn)體位性低血壓第二十八頁，編輯于星期六：十四點五十一分。謝謝！第二十九頁，編輯于星期六：十四點五十一分。人有了知識，就