新心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇

急診科陳正勇

本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分心肺復(fù)蘇的意義是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院時間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時間本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會南非教練心跳驟停搶救成功本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護(hù)的要求本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分心肺復(fù)蘇操作步驟

1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分評估意識1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分

本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分復(fù)蘇發(fā)展簡史1956年美國Zoll等提出體外電擊除顫成功1958年美國PeterSafar發(fā)明口對口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院對于兒童心跳驟停的患者，對于已明確是窒息導(dǎo)致的呼吸、心跳驟停，首先應(yīng)解決的仍是通氣，比如新生兒窒息復(fù)蘇仍是“ABC”，嗆奶窒息的嬰兒或溺水的患兒只要清理氣道及人工通氣就可解決問題。本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院A：即判斷有無意識、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時損傷肋骨)。本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分以掌跟按壓瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓瀘縣第二人民醫(yī)院本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分瀘縣第二人民醫(yī)院與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分2010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30，每個周期為5組，時間大約2分鐘。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分2010心肺復(fù)蘇方法本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分2010心肺復(fù)蘇方法本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\15點(diǎn)32分非同步直流電除顫心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳