拜阿司匹林一級(jí)預(yù)防共識(shí)

預(yù)防為先更多獲益——解讀《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》——蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科陳曉2023/6/22本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分一級(jí)預(yù)防對(duì)象(無(wú)心腦血管疾病)肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運(yùn)動(dòng)高齡2023/6/22本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分一級(jí)預(yù)防內(nèi)容在心血管疾病的三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防是減少全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵（主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級(jí)預(yù)防的核心是降低危險(xiǎn)。

與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關(guān)的五個(gè)危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險(xiǎn)因素還包括肥胖、高齡和缺乏運(yùn)動(dòng)。因此一級(jí)預(yù)防的對(duì)象主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡和有家族史等高危因素的人群。

BMJ2002;324:71–862023/6/22本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要心腦血管疾病是我國(guó)首位死亡原因08年我國(guó)疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病2023/6/224本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分09年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，08年我國(guó)的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠(yuǎn)高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預(yù)防問(wèn)題應(yīng)引起高度重視！2023/6/225本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分一級(jí)預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生65~732023/6/226本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分中國(guó)有句古語(yǔ)：“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，即對(duì)待任何疾病，重在預(yù)防。對(duì)于心腦血管事件來(lái)說(shuō)，更是如此。美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85％，缺血性心臟病發(fā)生率減少75％——一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管事件負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。2023/6/227本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一個(gè)《心血管病及中風(fēng)一級(jí)預(yù)防指南》2006年ACC/ASA《腦卒中一級(jí)預(yù)防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病預(yù)防指南》均強(qiáng)調(diào)了心血管一級(jí)預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治療指南》專(zhuān)門(mén)設(shè)置了冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防部分國(guó)際眾多指南推薦一級(jí)預(yù)防2023/6/228本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林:應(yīng)用最廣泛的藥物之一全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國(guó)就有4000萬(wàn)人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如果以500mg/片排列，總長(zhǎng)度將超過(guò)1百萬(wàn)公里，超過(guò)從地球到月球的來(lái)回距離2023/6/229本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

2005年1月啟動(dòng)第一次專(zhuān)家會(huì)議

2005年11月最后一次專(zhuān)家會(huì)全國(guó)超過(guò)30位心血管頂級(jí)專(zhuān)家參與參與專(zhuān)家包括：高潤(rùn)霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等歷時(shí)1年2023/6/2210本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)中華內(nèi)科雜志編輯部阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2023/6/2211本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的

臨床應(yīng)用：2005中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)全文分三部分概要：介紹阿司匹林防治心腦血管疾病的證據(jù)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管病中的臨床應(yīng)用建議：適用人群，劑量，療程，劑型小結(jié)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2023/6/2212本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防高血壓患者

血壓控制滿意（＜150/90

mmHg），同時(shí)有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2023/6/2213本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

2型糖尿病患者，40歲以上，同時(shí)具有下列因素之一

有早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲、女＜65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2023/6/2214本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

慢性穩(wěn)定型心絞痛

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）,長(zhǎng)期應(yīng)用。

若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。2023/6/2215本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）首劑服用阿司匹林150-300mg,

然后繼續(xù)100mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期服用。冠脈動(dòng)脈旁路術(shù)建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)。2023/6/2216本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（無(wú)論是否植入支架）患者頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周?chē)懿∽儭?/p>

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用。2023/6/2217本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分高危人群使用阿司匹林未來(lái)10年心腦血管事件危險(xiǎn)＞10%的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：①血脂異常②吸煙③肥胖④年齡＞50歲⑤早發(fā)心血管病家族史中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)建議：2023/6/2218本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分特殊人群：一級(jí)預(yù)防不容忽視的角落糖尿病無(wú)癥狀外周動(dòng)脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童2023/6/2219本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

心房顫動(dòng)建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的患者或不宜應(yīng)用華法令的高危患者。瓣膜置換術(shù)后所有植入機(jī)械瓣膜者同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林75-150mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75－150mg/d治療2023/6/2220本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分中國(guó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress中國(guó)阿司匹林使用率低得令人憂心2023/6/2221本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分對(duì)應(yīng)用阿司匹林的益處認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐不足對(duì)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國(guó)仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（75mg以下）阿司匹林應(yīng)用不足原因分析2023/6/2222本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林劑量過(guò)低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門(mén)診隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況20%的醫(yī)生門(mén)診隨訪時(shí)未詢問(wèn)阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-4152023/6/2223本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2009年由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和《中華內(nèi)科雜志》共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專(zhuān)家共同討論。2023/6/2224本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分為了順應(yīng)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國(guó)第一部“心血管疾病一級(jí)預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”

09年4月12日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)起的《動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》制定啟動(dòng)會(huì)在廣州召開(kāi)。以胡大一、潘長(zhǎng)玉、崔麗英、陳忠教授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領(lǐng)域的20余名專(zhuān)家，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社總編輯游蘇寧出席啟動(dòng)會(huì)，并對(duì)《共識(shí)》草案提出修改意見(jiàn)。09年8月-9月，全國(guó)專(zhuān)家分6個(gè)區(qū)域討論共識(shí)稿09年10月，共識(shí)正式定稿2023/6/2225本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理應(yīng)用有效一級(jí)預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級(jí)預(yù)防2023/6/2226本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分更適合中國(guó)人群心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

——危險(xiǎn)因素評(píng)估方法Framingham危險(xiǎn)評(píng)估模型歐洲SCORE危險(xiǎn)評(píng)估模型WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖中國(guó)缺血性心血管病危險(xiǎn)評(píng)估模型“整體危險(xiǎn)評(píng)估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專(zhuān)家廣泛認(rèn)可2023/6/2227本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”40歲以上個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估有2個(gè)以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體應(yīng)每年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估表2023/6/2228本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施2023/6/2229本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27％生活方式干預(yù)1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-1672023/6/2230本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分血糖控制

空腹血糖檢查OGTT篩查積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1％心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％BMJ2000;321:405-4122023/6/2231本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降＞20％1卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超過(guò)1g時(shí)為＜

125/75mmHg.2023/6/2232本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分調(diào)脂治療低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治療目標(biāo)值2023/6/2233本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防

阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物`一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險(xiǎn)因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀2023/6/2234本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)22分阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20%一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低2023/6/2235本文檔共4