心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)演示文稿

心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)演示文稿本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分要點(diǎn)人工心臟起搏器的概念（掌握）5'起搏器的分類與適應(yīng)癥（熟悉）10'起搏器的工作原理及命名（了解）5'術(shù)前術(shù)后護(hù)理（掌握）20'起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'內(nèi)容提要本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分人工心臟起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分小小起搏器挽救了不少人的生命經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬(wàn)患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬(wàn)患者新置入起搏器本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分人工心臟起搏的概念定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏治療的目的：糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分人工心臟起搏的分類1

臨時(shí)起搏永久起搏也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分

永久起搏器：由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線（及程控儀）組成永久起搏器本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分臨時(shí)起搏器本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分脈沖發(fā)生器由數(shù)字集成塊所構(gòu)成的電路和電池組成永久性起搏器臨時(shí)性起搏器本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏導(dǎo)線具有無(wú)毒性、抗腐蝕性特性，又稱為起搏電極有傳輸和感知功能被動(dòng)式起搏導(dǎo)線

主動(dòng)式起搏導(dǎo)線

臨時(shí)起搏導(dǎo)線

本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分臨時(shí)起搏適應(yīng)證：1.外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。2.一過(guò)性嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。3.永久起搏器植入前的過(guò)渡治療。4.其他：如心血管診斷及介入治療時(shí)保護(hù)性應(yīng)用等。臨時(shí)起搏器本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分永久植入式心臟起搏植入式心臟起搏器適應(yīng)證--緩慢性心律失常1.伴有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯、束支-分支阻滯。2.無(wú)癥狀但清醒時(shí)心率＜40次/分或心臟停搏(＞3秒)。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。4.頸動(dòng)脈竇暈厥。

5.伴有心室不同步收縮的心衰。6.惡性心律失常猝死的預(yù)防，如長(zhǎng)QT間期綜合征。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏的分類2

單腔起搏（心房、心室）雙腔起搏（如單房單室）多腔起搏（單房雙室、雙心房單心室等）冠狀竇電極右房電極右室電極本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分人工心臟起搏的機(jī)理本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏器的命名-人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D=雙重P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R=頻率應(yīng)答O=無(wú)P=抗心動(dòng)過(guò)速起搏S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=P+S心室按需型起搏器：VVI心房按需型起搏器：AAI房室順序收縮型起搏器：DVI房室全能型：DDD頻率適應(yīng)型：VVIR、AAIR、DDDR本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分臨時(shí)起搏器植入過(guò)程手術(shù)過(guò)程：麻醉2.穿刺血管：外周靜脈（股V或鎖骨下V）→右心房→右心室→心內(nèi)膜3.電極定位4.固定，起搏器置于體外本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分永久起搏器植入過(guò)程植入手術(shù)過(guò)程：麻醉2.穿刺及切開血管選擇頭V、鎖骨下V或頸內(nèi)V→右心房→右心室→嵌入肌小梁3.電極定位4.造囊袋,包埋本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏器術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理術(shù)前術(shù)后心電監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理與觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及處理本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前常規(guī)檢查（血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、ECG、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等）術(shù)前停用抗凝藥(如阿司匹林、華法林）3-5天手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。（臨起起搏：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部；永久起搏：鎖骨、頸部及腋窩區(qū)域）遵醫(yī)囑抗生素皮試，建立靜脈留置針。健康指導(dǎo)

講解手術(shù)過(guò)程；訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前保證睡眠；避免受涼等。禁食4-6h術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便；有活動(dòng)性義齒或隱形眼鏡必要時(shí)摘掉。心理疏導(dǎo)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分

手術(shù)后護(hù)理本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分手術(shù)后護(hù)理(1)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)48-72小時(shí)觀察起搏器工作情況熟悉起搏模式觀察心電圖波形心電監(jiān)測(cè)觀察患者自覺(jué)癥狀本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏心電圖VVI正常起搏正常感知R-S=S-S起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)QRS波QRS波寬大畸形＞0.12s，其形態(tài)取決于心室起搏的部位T波方向與QRS波主波相反本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分雙腔起搏心電圖雙腔起搏心房感知、心室起搏本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分起搏器心電監(jiān)護(hù)圖形本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分

手術(shù)后護(hù)理(2)

傷口護(hù)理與觀察植入式起搏：

1.局部砂袋（1kg）壓迫6hr，每間隔2hr解除壓迫5分鐘

2.保持傷口處清潔干燥，術(shù)后24hr換藥一次，第7日拆線

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)側(cè)禁止輸液

4.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫

5.注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛、出血等臨時(shí)起搏器：每日換藥，防止感染本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分手術(shù)后護(hù)理(3)休息與活動(dòng)8-12小時(shí)平臥位或略左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位，可半臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，防止電極移位。單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，但應(yīng)注意控制術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的上抬、外展＜30°變換體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)猛，勿用力咳嗽，防止電極脫位臨時(shí)起搏器：應(yīng)絕對(duì)臥床，注意術(shù)側(cè)肢體保持平直，避免屈曲或活動(dòng)過(guò)度，防止電極脫位本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分手術(shù)后護(hù)理(4)飲食護(hù)理高蛋白高維生素豐富纖維素易消化飲食少食易致腸脹氣的食物本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分手術(shù)后護(hù)理(5)根據(jù)BI自理能力評(píng)分，正確指導(dǎo)并協(xié)助完成生活護(hù)理，臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防壓瘡及脫管的發(fā)生指導(dǎo)患者床上活動(dòng)健側(cè)肢體，預(yù)防靜脈血栓形成指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分手術(shù)后護(hù)理(6)植入性起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及處理

本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策(1)90%發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，原因：①手術(shù)者原因及心內(nèi)膜因素②過(guò)早活動(dòng)，但近來(lái)大量文獻(xiàn)證明，永久起搏器電極移位與早期下床活動(dòng)無(wú)關(guān)表現(xiàn)：起搏器不起搏或不感知。預(yù)防：正確的健康指導(dǎo)、主動(dòng)固定電極的使用處理：二次手術(shù)重新復(fù)位電極脫位

本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策(2)原因：凝血功能障礙/使用抗凝劑期間、壓迫不到位、術(shù)中止血不徹底、術(shù)后過(guò)度活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢表現(xiàn)：囊袋局部腫脹及疼痛，有瘀斑，觸之有壓力或波動(dòng)感。處理：止血、無(wú)菌注射器抽出囊袋內(nèi)血液,重新局部壓迫24-48hr囊袋血腫本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策(3)是不多見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染后處理困難，藥物難奏效。原因：無(wú)菌操作不夠、消毒不徹底、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、囊袋過(guò)小，起搏器壓迫局部血運(yùn)、囊袋內(nèi)血腫表現(xiàn)：局部腫脹、變硬，觸痛，縫線處發(fā)紅，繼而有波動(dòng)感。處理：清除淤血，沖洗囊袋，有膿時(shí)切開引流局部或全身使用抗生素治療取出起搏器，改體外佩戴痊愈后再改道至對(duì)側(cè)埋藏

囊袋感染本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策(4)原因：導(dǎo)線致血管內(nèi)皮損傷及靜脈不完全阻塞、高凝狀態(tài)表現(xiàn)：形成緩慢，常有側(cè)枝循環(huán)形成，癥狀隱匿，癥狀明顯者可有疼痛、水腫等觀察與預(yù)防：觀察意識(shí)變化,注意肢體是否有腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，及時(shí)通知醫(yī)生。處理：患肢抬高并制動(dòng),溶栓。血栓形成本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)使用注意事項(xiàng)其他健康教育起搏器患者的健康教育本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期復(fù)診，術(shù)后1、3、6個(gè)月各1次。后每半年一次。接近使用年限前1至2年，隨訪時(shí)間又變?yōu)?至3個(gè)月，電池耗盡前及時(shí)更換。起搏器知識(shí)指導(dǎo)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分1、永久起搏器術(shù)后72小時(shí)后可床旁活動(dòng)，1周后逐漸增加活動(dòng)量，1~2月應(yīng)練習(xí)抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂。2、術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，或適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、氣功、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)。3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免術(shù)側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免用力高舉手臂（如打網(wǎng)球）或提取重物，以免影響起搏器功能。4、鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作?；顒?dòng)指導(dǎo)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，預(yù)防便秘。原治療心臟疾病的藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)常規(guī)量服藥。其他本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)28分1、自數(shù)脈搏，固定時(shí)間，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的10%，或出現(xiàn)原有癥狀，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰撞，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)