抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項演示文稿

抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項演示文稿本文檔共17頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點20分優(yōu)選抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項本文檔共17頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點20分一、血培養(yǎng)的概述將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。本文檔共17頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點20分二、血培養(yǎng)檢查的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費。本文檔共17頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點20分三、血培養(yǎng)的采集指征發(fā)熱(>38°C)或體溫過低(<36°C)寒戰(zhàn)白細胞增多（>10×10*9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）。粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10*9/L）。血小板減少、皮膚粘膜出血腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)改變免疫功能低下的患者本文檔共17頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點20分多器官衰竭血壓降低昏迷降鈣素原升高（PCT）C反應蛋白升高（CRP）或同時具備上述幾種體征時應采血培養(yǎng)。在評估可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細菌，應該補充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。本文檔共17頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點20分四、采集原則

最佳采血時機：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時、停藥6-8小時后或下次用藥前。采血瓶數(shù):CLSI要求每次采集2-3套標本,每套應包括一個需氧培養(yǎng)瓶,一個厭氧培養(yǎng)瓶。一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二套血培養(yǎng)應該選擇第2個靜脈穿刺點。本文檔共17頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點20分采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的陽性培養(yǎng)率與血量成正比）。當采血量不足20ml,應先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％。兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童。

<1月:≥0.5mL

1月

–36月:≥1.0mL

≥36月:≥4.0mL本文檔共17頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點20分五、用物準備1、治療車、治療盤、無菌治療巾、皮膚消毒液、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、手套、墊巾、利器盒、快速手消。2、血培養(yǎng)瓶本文檔共17頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點20分六、操作流程1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2、明確檢查目的及注意事項，了解患者的診斷、治療和采血前的準備情況。3、核對檢驗單，檢查標本容器是否完好。4、備齊物品置于護理車上，推至患者床旁，核對患者床號、姓名、腕帶等，清醒的患者護士應向患者說明操作的目的、方法及配合要點。5、再次核對申請單，協(xié)助患者取合適體位，選擇血管，評估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。本文檔共17頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點20分6、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點上方約6cm處系止血帶。皮膚消毒方法：用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血點為圓心，自內(nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。用70%酒精脫碘。嚴格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。本文檔共17頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點20分7、取出無菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取適量血液。8、抽血畢，松開止血帶，迅速拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺點1~2分鐘。9、血培養(yǎng)瓶用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋上無菌棉球固定。10、同樣方法選取另外一處靜脈血管再采集一套培養(yǎng)。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近小于5分鐘。本文檔共17頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點20分11、脫去手套，再次核對，協(xié)助患者取合適臥位，整理床單位。12、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫抽血的時間、部位。13、及時將標本送檢。如用無菌采血針，可在穿刺見回血后直接把尾部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余步驟同上。本文檔共17頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點20分七、標本運送血培養(yǎng)瓶應在2小時內(nèi)送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養(yǎng)瓶破裂。本文檔共17頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點20分八、注意事項標本采集過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和查對制度。血培養(yǎng)瓶在采集標本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復至室溫使用。采集標本后：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集時間，精確到小時。如已使用抗生素者應在檢驗單上注明。血液注入培養(yǎng)瓶時不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結(jié)果。本文檔共17頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點20分間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意誤將注射器空氣注入瓶內(nèi)。要保證足夠的標本量，以提高血液培養(yǎng)陽性注意個人防護，防止針刺傷。用做培養(yǎng)的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導管感染相關性指標。如果抽取了導管血，也應同時在其他部位穿刺獲取非導管內(nèi)靜脈血液進行血培養(yǎng)。本文檔共17頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點20分關于血培養(yǎng)的幾個問題1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？

——對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？

——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？為什么？

——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？

——無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率5、一套血培養(yǎng)選