急性中毒的藥物治療

急性中毒的藥物治療第一節(jié)常見藥物中毒一、阿片類藥物中毒二、巴比妥類藥物中毒三、吩噻嗪類藥物中毒四、酒精中毒2020/12/102一、阿片類藥物中毒【中毒機(jī)制】阿片類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，過量使用可致中毒，主要激動(dòng)體內(nèi)阿片受體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制，但以抑制為主。2020/12/103嗎啡可抑制大腦皮質(zhì)的高級(jí)中樞、延髓呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和咳嗽中樞，興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)；提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸管推進(jìn)型蠕動(dòng)，對(duì)支氣管、膽管及輸尿管平滑肌也有類似作用；大劑量嗎啡還可促進(jìn)組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。2020/12/104【臨床表現(xiàn)】急性阿片類藥物中毒有短暫的欣快感和興奮表現(xiàn)。輕者僅有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，重者出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等。當(dāng)脊髓反射增強(qiáng)時(shí)，常有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。急性中毒12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸麻痹，幸存者常并發(fā)肺部感染。2020/12/105【治療原則】1.維持中毒者的生命體征保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；補(bǔ)充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。2.促進(jìn)毒物排出，中斷對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害采用洗胃和導(dǎo)瀉的方法阻止毒物吸收；應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖注射液盡快促使毒物排出體外。3.使用特效解毒劑及生理拮抗治療

呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中樞；昏迷著有呼吸道吸入性感染可應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，并用特異性拮抗劑治療。2020/12/106【藥物治療】（一）常用藥物分類阿片受體阻斷劑：納洛酮，對(duì)嗎啡中毒者，肌內(nèi)或靜脈注射小劑量(0.4-0.8mg）就能迅速逆轉(zhuǎn)嗎啡的作用，嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。烯丙嗎啡能迅速及特異性對(duì)抗嗎啡和其他與嗎啡結(jié)構(gòu)相類似鎮(zhèn)痛藥的許多作用。同時(shí)能使鎮(zhèn)痛藥物成癮者迅速出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。2020/12/107（二）治療藥物的選用1.阻止吸收促進(jìn)排泄2.對(duì)癥和特異性拮抗劑治療可用阿托品以刺激呼吸中樞，并保持呼吸道通暢，條件允許應(yīng)吸氧。納洛酮0.4-0.8mg肌注或靜注，給藥3-4次，必要時(shí)可以0.8-1.2mg靜脈滴注維持。也可用烯丙嗎啡每次5-10mg靜注，必要時(shí)間隔10-15分鐘重復(fù)注射，總量不超過40mg。嚴(yán)重中毒時(shí)每次劑量可酌情增加。2020/12/108二、巴比妥類藥物中毒【中毒機(jī)制】阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，有劑量-效應(yīng)關(guān)系：低劑量巴比妥類藥物能降低神經(jīng)遞質(zhì)突觸后的興奮性，減少遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)GABA、地西泮與其受體的結(jié)合；大劑量具有擬似GABA的作用，使氯通道開放，亦能延長GABA介導(dǎo)的氯通道開放時(shí)間。對(duì)皮質(zhì)下中樞（間腦、中腦、腦橋）的抑制順序是自上而下，對(duì)脊髓則產(chǎn)生自上而下的抑制作用，最后延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。2020/12/109【臨床表現(xiàn)】輕度中毒患者僅有反應(yīng)遲鈍、言語不清、判斷和定向障礙；中度中毒患者沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，用強(qiáng)刺激可喚醒，呼吸變慢、眼球震顫、對(duì)光反射遲鈍；重度中毒患者深度昏迷，呼吸變淺變慢，有時(shí)呈陳-施呼吸，血?dú)夥治鲇腥毖趸颍ê停┒趸间罅?；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各種反射消失、血壓下降、少尿或缺尿，可因腎衰竭、呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。2020/12/1010【治療原則】①維持中毒者的生命體征，保持患者呼吸道通暢；補(bǔ)充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。②清除毒物，促進(jìn)毒物排出。③對(duì)癥治療，昏迷的患者可采用中樞興奮藥治療；出現(xiàn)皮疹時(shí)，可應(yīng)用抗組胺藥物；若發(fā)生剝脫性皮炎，可用氨化可的松、地塞米松等治療。2020/12/1011【藥物治療】（一）常用藥物分類中樞興奮劑有尼可剎米和貝美格；利尿劑有呋塞米和甘露醇；阿片受體阻斷劑有納洛酮。2020/12/1012（二）治療藥物的選用1.急性中毒20%甘露醇、呋塞米等利尿劑，以加速毒物排泄。呋塞米口服，每次20mg，1-3次／天，為避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小量開始，間歇給藥，即服藥1-3日，停藥2-4日。甘露醇注射，一次1-2g／kg，靜脈滴注，10ml／min，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用，使其在血液中迅速達(dá)到所需濃度。2.深度昏迷、呼吸明顯抑制尼可剎米皮下、肌內(nèi)或靜脈注射一次0.25-0.5g，必要時(shí)，每1-2小時(shí)重復(fù)一次。貝美格50mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；納洛酮每次0.4-0.8mg，必要時(shí)每30分鐘重復(fù)一次。2020/12/1013三、吩噻嗪類藥物中毒【中毒機(jī)制】阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。藥物過量中毒可致中樞乙酰膽堿相對(duì)占優(yōu)勢，出現(xiàn)錐體外系興奮癥狀；出現(xiàn)低血壓甚至休克。對(duì)氯丙嗪過敏的患者在應(yīng)用治療量時(shí)可發(fā)生剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥、肝炎、藥物熱、低血壓和突然窒息而死亡。2020/12/1014【臨床表現(xiàn)】困倦、嗜睡、瞳孔縮小、低血壓、口干、尿潴留、心率加快以及體溫下降，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等。重癥患者肌張力減退、腱反射消失，昏迷、驚厥、休克、呼吸停頓。心電圖顯示PR及QT間期延長、ST和T波改變，心律失常。若長期大劑量治療可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如帕金森綜合癥、靜坐不能及強(qiáng)直反應(yīng)等。2020/12/1015【治療原則】1.促進(jìn)毒物排出6小時(shí)內(nèi)須用微溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后注入硫酸鎂5-20g導(dǎo)瀉，以排出毒物；靜注高滲葡萄糖或右旋糖酐，促進(jìn)利尿，排泄毒物，但輸液量不可過多，以防心力衰竭和肺水腫。2.對(duì)癥及支持治療血壓過低時(shí)，可選用間羥胺等升壓藥物；如有帕金森綜合征出現(xiàn)，可選用苯海索、氫溴酸東莨菪堿等；若有肌肉痙攣及張力障礙，可選用苯海拉明靜注；有粒細(xì)胞缺乏癥或再生障礙性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素、GM-CSF等治療，必要時(shí)輸血；若出現(xiàn)黃疸、肝大或有過敏性皮炎時(shí)，可選用氫化可的松、地塞米松等，同時(shí)進(jìn)行保肝治療。2020/12/1016【藥物治療】無特效解毒劑，以對(duì)癥和支持治療為主。藥物中毒昏迷的患者首選貝美格，一般50-150mg加葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，50-60滴／分鐘，至患者出現(xiàn)及張力增加、肌纖維震顫、肌腱反射恢復(fù)。如血壓過低可選用間羥胺、去氧腎上腺素等α受體興奮劑，禁用多巴胺、異丙腎上腺素等β受體興奮劑，以免加重低血壓。如有帕金森綜合征可選用鹽酸苯海索，口服每次2mg，每日2-3次，服用2-3天。若有肌肉痙攣及張力障礙，可用苯海拉明25-50mg口服或20-40mg肌注；若有心律失?？蛇x用利多卡因等；若出現(xiàn)過敏反應(yīng)選用大劑量激素治療。2020/12/1017四、酒精中毒【中毒機(jī)制】酒精代謝產(chǎn)生大量自由基，可破壞銅鋅超氧化物歧化酶活性中心金屬配位場引起酶受損，清除自由基能力下降，導(dǎo)致自由基數(shù)量過多，當(dāng)超過了機(jī)體的清除能力時(shí)，就會(huì)造成機(jī)體組織損傷。酒精也可直接作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，使其發(fā)生變性，導(dǎo)致髓鞘形成障礙。長期的酒精刺激造成慢性胃炎，導(dǎo)致維生素等物質(zhì)的吸收障礙而發(fā)生神經(jīng)炎。酒精對(duì)心血管系統(tǒng)也有損害作用，重度飲酒與高血壓、心肌衰弱相關(guān)并增加腦出血、心律失常的危險(xiǎn)。酒精代謝過程中產(chǎn)生的乙醛比乙醇的毒性大，它是乙醇毒性的10倍。2020/12/1018【臨床表現(xiàn)】急性酒精中毒臨床表現(xiàn)如惡心、嘔吐、消化道出血、腹痛、神志異常，興奮或異常、共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷等。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：第一階段興奮期，表現(xiàn)為眼部充血、語言增多，自控力降低；第二階段失調(diào)期，表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，身體難以平衡；第三階段昏睡、昏迷期，表現(xiàn)為沉睡不醒，甚至昏迷。慢性酒精中毒臨床表現(xiàn)如幻聽、幻視，妄想、智障，以及戒斷綜合征；肢體震顫，走路不穩(wěn)，肢體感覺減退，共濟(jì)失調(diào)，癲癇。2020/12/1019【治療原則】首先保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道，或誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息；吸氧，低流量氧氣吸入。對(duì)于深昏迷著，確定在飲酒后1小時(shí)內(nèi)無嘔吐者，建議采取洗胃；如有嘔吐者，一般不采用洗胃。其次是大量補(bǔ)液。補(bǔ)充維生素及電解質(zhì)，加用利尿劑，促進(jìn)酒精分解代謝，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。之后根據(jù)癥狀采用積極對(duì)癥支持治療。2020/12/1020【藥物治療】（一）常用藥物分類阿片受體拮抗劑如納洛酮可以拮抗急性酒精中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；胃黏膜保護(hù)劑如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，保護(hù)胃黏膜屏障；利尿藥和脫水藥，增加電解質(zhì)和水的排出而加速酒精排泄，防止腦水腫。2020/12/1021（二）治療藥物的選用1.輕度和中度酒精中毒納洛酮0.4-0.8mg加入10%葡萄糖鹽水500ml，其中加50%葡萄糖液60ml、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U肌苷0.4g、維生素0.2g靜脈滴注。2.急性重度酒精中毒首次給予納洛酮0.8mg靜脈注射，之后以0.4mg／h的速度，并加入5%葡萄糖液500ml持續(xù)靜滴，直至清醒。嘔吐劇烈者給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；同時(shí)給予奧美拉唑40mg加入0.9生理鹽水250ml靜脈滴注。3.慢性酒精中毒精神癥狀嚴(yán)重者給予中小劑量抗精神病藥，如奮乃靜、氯丙嗪等；對(duì)于興奮躁動(dòng)、行為紊亂而無癲癇發(fā)作者，給予氟哌啶醇5-10mg肌注，同時(shí)合并適量氯硝西洋口服可緩解肢體震顫。2020/12/1022常見藥物中毒2020/12/1023第二節(jié)、農(nóng)藥中毒一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、有機(jī)氮農(nóng)藥中毒三、菊酯類農(nóng)藥中毒四、殺蟲劑中毒2020/12/1024一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【中毒機(jī)制】有機(jī)磷酸酯的結(jié)構(gòu)近似于乙酰膽堿，進(jìn)入人體后與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)乙酰膽堿積聚，出現(xiàn)一系列膽堿能神經(jīng)興奮癥狀。2020/12/10252020/12/1026【臨床表現(xiàn)】輕度中毒：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、多汗等，血液膽堿酯酶活力在50%~70%中度中毒：胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、流涎、大汗淋漓等，血液膽堿酯酶活力在30%~50%重度中毒：呼吸極度困難、發(fā)紺、驚厥、昏迷等，少數(shù)可有腦水腫，血液膽堿酯酶活力在30%以下。2020/12/1027【治療原則】脫離毒源，清除毒物，立即離開中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用清水或肥皂沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或0.9%氯化鈉注射液沖洗。口服清水、0.9%氯化鈉注射液、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃。盡量給予足量特效解毒藥，積極防治休克、肺水腫、腦水腫，用抗生素預(yù)防合并感染。2020/12/1028【藥物治療】（一）常用藥物分類阿托品：對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，消除和減輕有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)抗呼吸中樞的抑制。氯解磷定、碘解磷定：使膽堿酯酶游離，恢復(fù)酶的活性。肟類化合物：與有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合成為無毒物質(zhì)由尿排出。2020/12/1029（二）治療藥物的選用1、輕度中毒阿托品1~2mg皮下注射，1~2小時(shí)一次，阿托品化后改0.5mg皮下注射，8小時(shí)一次；氯解磷定0.25~0.5g肌內(nèi)注射，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。2、重度中毒阿托品3~10mg靜注，以后10~30min給予2~5mg靜注，達(dá)阿托品化后改為0.5~1mg皮下注射，每2~6小時(shí)用1次；氯解磷定0.75~1g靜注，30min后重復(fù)一次，以后0.25g/h靜注一次，6小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)可停藥。2020/12/1030二、有機(jī)氮農(nóng)藥中毒【中毒機(jī)制】目前尚不清楚，可能與其直接的麻醉作用、直接損害心肌和血管平滑肌以及高鐵血紅蛋白血癥造成缺氧有關(guān)。2020/12/1031【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭昏、乏力、神志恍惚、昏睡、反應(yīng)遲鈍、言語不清、昏迷；高鐵血紅蛋白血癥，皮膚黏膜發(fā)紺、呼吸困難出血性膀胱炎，尿頻、尿急、尿痛、血尿消化道刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉嚴(yán)重者有心律失常、溶血、腦水腫、休克、多器官功能衰竭等。2020/12/1032【治療原則】迅速清除毒物，口服碳酸氫鈉徹底洗胃，皮膚污染用肥皂水清洗。對(duì)癥治療：還原劑接觸高鐵血紅蛋白血癥，出血性膀胱炎給予碳酸氫鈉靜滴，并予抗生素預(yù)防尿路感染；心律失常者采用心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予抗心律失常藥。2020/12/1033【藥物治療】藥物治療目的是用還原劑迅速使高鐵血紅蛋白的Fe3+還原為Fe2+，以恢復(fù)其攜氧功能。首選小劑量的亞甲藍(lán)，1-2mg／kg，用25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈推注，必要時(shí)2-6小時(shí)后可重復(fù)給藥。對(duì)于高度發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長的患者，可酌情增加亞甲藍(lán)每日劑量。同時(shí)給予維生素C，2-4g／d，加強(qiáng)對(duì)高鐵血紅蛋白的還原作用。意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷等）者應(yīng)給予恢復(fù)蘇醒的藥物如胞二磷堿、納洛酮，必要時(shí)給予甘露醇、地塞米松等降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。出現(xiàn)出血性膀胱炎則采用常規(guī)堿化尿液、止血及抗感染治療。也可選用大劑量維生素C，4-10g／d。2020/12/1034三、菊酯類農(nóng)藥中毒【中毒機(jī)制】菊酯類農(nóng)藥中毒機(jī)制目前尚不完全清楚，可能是選擇性減緩神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道的關(guān)閉，使鈉離子通道保持開放，動(dòng)作電位的去極化期延長，引起周圍神經(jīng)反復(fù)放電，使脊髓神經(jīng)和周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。2020/12/1035【臨床表現(xiàn)】引起血液中腎上腺素和甲腎上腺素含量升高，導(dǎo)致心率增快、血壓升高、心率失常。局部刺激癥狀有接觸部位皮膚潮紅、腫脹、疼痛、皮疹；主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭昏、乏力、煩躁、肌肉震顫、抽搐乃至昏迷。口服吸收者可先有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、流涎等消化道癥狀。2020/12/1036【治療原則】及時(shí)用堿性液體清洗，以迅速分解或清除毒物。對(duì)癥處理，采取措施防治神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并預(yù)防肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭的發(fā)生。2020/12/1037【藥物治療】尚無特效治療藥物，靜脈注射或靜脈滴注葛根素250-300mg，2-4小時(shí)可重復(fù)1次，24小時(shí)總量不超過20mg／kg，可控制縮短病程。有抽搐、驚厥者可用地西泮5-10mg或苯巴比妥50-100mg肌內(nèi)解痙?？山o予維生素C、ATP輔酶A等改善能量代謝。2020/12/1038四、殺蟲劑中毒常用殺蟲劑是二苯茚酮（敵鼠鈉）【中毒機(jī)制】二苯茚酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，進(jìn)入機(jī)體后競爭性抑制維K的作用，影響凝血因子在肝臟內(nèi)合成，從而影響凝血酶和凝血酶原的合成，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長，并破壞毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，引起出血。2020/12/1039【臨床表現(xiàn)】惡心、嘔吐、腹痛等。1~2天后有全身出血癥狀，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯延長2020/12/1040【藥物治療】立即清洗腸胃，排出毒物。給予大劑量維生素K競爭性對(duì)抗敵鼠鈉鹽得作用。（維K參與凝血因子的合成及凝血作用的活化）肌內(nèi)/靜注維K，每次10~20mg，2~3次/日，嚴(yán)重時(shí)可加大劑量連續(xù)治療數(shù)日。適當(dāng)應(yīng)用止血酶1~2U靜脈推注，2~3次/日，合并使用維C和糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管通透性。2020/12/1041農(nóng)藥中毒2020/12/1042第三節(jié)、有害氣體和化學(xué)物質(zhì)中毒一、一氧化碳中毒二、硫化氫中毒三、氰化物中毒四、亞硝酸鹽中毒2020/12/1043一、一氧化碳中毒【中毒機(jī)制】CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧的釋放與傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。CO與肌球蛋白結(jié)合，抑制組織氧化呼吸。2020/12/1044【臨床表現(xiàn)】輕度：頭痛、乏力、眩暈、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊。中重度：皮膚黏膜櫻桃紅色，呼吸加快，意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可死于呼吸循環(huán)衰竭。嚴(yán)重：搶救存活后可留有不同程度后遺癥。2020/12/1045【治療原則】脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。氧療是最有效措施：輕度，給予鼻導(dǎo)管吸入高濃度的氧中重度，予高壓氧治療。采用利尿藥防治腦水腫及并發(fā)癥。2020/12/1046【藥物治療】20%甘露醇100~250ml快速靜滴，8~12小時(shí)一次/呋塞米20~40mg靜推，+腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松），可以降低血管通透性，減輕腦水腫。有意識(shí)障礙時(shí)，予抗生素防治肺部感染重度可予輔助治療促進(jìn)代謝藥物（細(xì)胞色素C、輔酶A等）抽搐可予地西泮、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥。2020/12/1047二、硫化氫中毒【中毒機(jī)制】硫化氫在機(jī)體與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。大量硫化氫進(jìn)入血液循環(huán)及組織細(xì)胞，影響細(xì)胞氧化過程，造成組織缺氧。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故最先受到影響。2020/12/1048【臨床表現(xiàn)】低濃度：眼刺痛感、流淚、咽癢、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐等高濃度：頭暈、心悸、繼而不安、躁動(dòng)、譫妄和驚厥等如超過1000mg/m3，可因呼吸中樞麻痹立即昏倒死亡，成為“電擊樣”中毒。2020/12/1049【治療原則】立即搬離中毒現(xiàn)場并移至空氣新鮮處。僅有眼部和呼吸道刺激癥狀者，應(yīng)局部用藥對(duì)癥治療。使用特效解毒劑以維護(hù)腦、循環(huán)、肺等重要臟器功能。2020/12/1050【藥物治療】亞硝酸鈉或亞硝酸異戊酯、高濃度亞甲藍(lán)可使血液中的血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，后者的三價(jià)鐵可奪取與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的硫離子，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活力。2020/12/10512020/12/1052三、氰化物中毒【中毒機(jī)制】氰化物析出的CN-與線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，阻止它還原為Fe2+，阻斷細(xì)胞氧化呼吸過程中的電子傳遞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故最先受累，尤以呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞為甚。2020/12/1053【臨床表現(xiàn)】前驅(qū)期：眼和上呼吸道刺激癥狀、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、大便急迫感等呼吸困難期：胸悶、心悸、呼吸困難、瞳孔先縮小后逐漸擴(kuò)大、痙攣等痙攣期：陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，嚴(yán)重者角弓反張等麻痹期：意識(shí)完全喪失、瞳孔散大、反射消失，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。2020/12/1054【藥物治療】促高鐵血紅蛋白形成的藥物主要有亞硝酸鹽和亞甲藍(lán)，以及新藥二甲胺酚、對(duì)氨苯丙酮。藥物使血液中的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白后，后者能奪取細(xì)胞色素氧化酶中的氰離子形成比較穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白。然后給予硫代硫酸鈉，在硫氰酸酶參與下，氰離子與硫結(jié)合成毒性很低的硫氰酸鹽從尿中排出。2020/12/1055中毒者立即移至通風(fēng)場所，施行人工呼吸、吸氧。催吐，并用大量10%硫代硫酸鈉、1:5000高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液洗胃。輕度：口服二甲氨酚180mg或?qū)Π北奖?0mg。較重度：肌注二甲氨酚0.4g重度：肌注二甲氨酚0.4g，靜注硫代硫酸鈉10g，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)半量。注：應(yīng)用本品是禁用亞硝酸類藥品，防治高鐵血紅蛋白形成過度。2020/12/1056四、亞硝酸鹽中毒【中毒機(jī)制】亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管舒縮中樞有麻痹作用；松弛血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)衰竭；將血液中的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸送氧的能力。2020/12/1057【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：缺氧和發(fā)紺。由于缺氧：有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等；還可在胃中變?yōu)閬喯跛?，繼而分解出釋放出CO，引起胃腸道刺激癥狀。2020/12/1058【治療原則】催吐、洗胃及導(dǎo)瀉、給氧，并盡快給予特效藥，必要時(shí)輸新鮮血液或紅細(xì)胞置換治療。對(duì)癥支持治療：血壓下降或休克用間羥胺縮血管；呼吸衰竭予尼可剎米等呼吸興奮劑；驚厥時(shí)予鎮(zhèn)靜藥。2020/12/1059【藥物治療】特效藥：亞甲藍(lán)，使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧功能。輕度：不嚴(yán)重可不治療，休息或飲用含糖飲料；較重：立即予亞甲藍(lán)1~2mg/Kg，以25%葡萄糖20~40ml稀釋后注射。注：亞甲藍(lán)為氧化還原劑，只有在低濃度時(shí)為還原作用，高濃度時(shí)則使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。因此要嚴(yán)格控制劑量及注射速度。2020/12/10602020/12/1061第四節(jié)、動(dòng)植物毒素中毒一、毒蛇咬傷二、蜂類蟄傷三、河豚毒素中毒四、毒蕈中毒2020/12/1062一、毒蛇咬傷毒蛇毒素神經(jīng)毒血液循環(huán)毒混合毒【中毒機(jī)制】2020/12/1063神經(jīng)毒主要影響突觸后膜上乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)與神經(jīng)、神經(jīng)與肌肉間的傳導(dǎo)，引起橫紋肌麻痹，因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。2020/12/1064血液循環(huán)毒包括：凝血毒、抗凝血毒、纖維蛋白溶解毒、溶血毒、出血毒、等。可引起凝血、出血、溶血、毛細(xì)血管損傷、心肌變性壞死等。2020/12/1065【臨床表現(xiàn)】1、神經(jīng)毒表現(xiàn)：視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞等，嚴(yán)重者昏迷、呼吸麻痹等，甚至危及生命。2、血液循環(huán)毒表現(xiàn)：局部紅腫、劇痛，伴有出血、水皰和組織壞死；重癥可心律失常、少尿或無尿等。3、混合毒表現(xiàn)：常見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等咬傷。2020/12/1066【治療原則】首先應(yīng)防止毒液擴(kuò)散和吸收：在傷口近心端，傷口腫脹部位上側(cè)縛扎，切口，沖洗和吸毒。用胰蛋白酶2000~5000U加0.25%~0.5%普魯卡因或蒸餾水稀釋，作局部環(huán)封。盡早應(yīng)用特效解毒藥、破傷風(fēng)抗毒素，并予抗生素防治傷口感染。采用對(duì)癥支持治療，防止休克、腎功能衰竭、呼吸衰竭等。2020/12/1067【藥物治療】特效：抗蛇毒血清。單價(jià)對(duì)同類毒蛇咬傷有效，療效好；多價(jià)則抗毒譜廣，但療效稍差。在受傷后2小時(shí)內(nèi)用藥效果最佳。單價(jià)抗蛇毒血清1次用量：抗蝮蛇毒血清8000U、抗蝰蛇毒血清5000U、抗眼鏡蛇、銀環(huán)蛇毒血清10000U等，溶于5%葡萄糖鹽水中，緩慢靜注或靜滴。注：神經(jīng)毒類忌用中樞神經(jīng)抑制藥如嗎啡血液循環(huán)毒類忌用腎上腺素和抗凝血藥如雙香豆素和枸櫞酸鈉等。2020/12/1068二、蜂類蟄傷【中毒機(jī)制】蜂毒成分：多種酶、肽類、非酶蛋白質(zhì)、氨基酸、生物活性胺，還含有蟻酸、神經(jīng)毒素等。毒素進(jìn)入機(jī)體，引起嚴(yán)重的局部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致溶血、出血、急性腎功能衰竭等。2020/12/1069【臨床表現(xiàn)】蟄傷部位紅腫、疼痛、瘙癢，出現(xiàn)水皰等。群蜂蟄傷：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣甚至昏迷等。嚴(yán)重者：出血、溶血、急性腎功能衰竭等。少數(shù)特異體質(zhì)者：蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等。2020/12/1070【治療原則】局部處理：結(jié)扎被刺部位近心端，除去毒刺、毒囊，用弱酸或弱堿溶液沖洗。過敏者采用抗過敏治療；全身癥狀明顯者抗毒治療；對(duì)癥及支持處理。2020/12/1071【藥物治療】癥狀不重：局部處理即可；嚴(yán)重：予蛇藥片或注射針劑治療；全身過敏：1:1000腎上腺素0.5ml皮下注射+靜注甲潑尼龍40mg（或其他糖皮質(zhì)激素藥物）+口服氯苯那敏等抗組胺藥物；肌肉痙攣：予葡萄糖酸鈣1g于葡萄糖中靜注；支氣管痙攣：吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇等），并靜脈予氨茶堿。2020/12/1072三、河豚毒素中毒【中毒機(jī)制】成分主