醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。記得一開始我按照實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排各就各位，是以積極的心態(tài)準(zhǔn)備迎接每一輪的工作。在剛剛結(jié)束的實(shí)習(xí)期里，我們嚴(yán)格遵守該院的勞動紀(jì)律和一切工作管理制度，嚴(yán)格要求約束自己，不畏酷暑，認(rèn)真工作，基本做到了無差錯(cuò)事故，積極維護(hù)了醫(yī)院的良好形象；

并且理論聯(lián)系實(shí)際，不怕出錯(cuò)、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進(jìn)行處方分析，大大擴(kuò)展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實(shí)體會到了實(shí)習(xí)的真正意義；

不僅如此，我更是認(rèn)真規(guī)范操作技術(shù)、熟練應(yīng)用在平常實(shí)驗(yàn)課中學(xué)到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實(shí)習(xí)工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實(shí)習(xí)筆記的方式記錄自己在工作中的點(diǎn)點(diǎn)心得，得到眾多老師的交口稱贊。暑假的第一天，我去蕭山第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，那時(shí)候被分到的是針劑房，老師簡單介紹了一下藥房的情況性質(zhì)和有關(guān)藥物的擺放規(guī)律,然后拿到醫(yī)囑讓我們推著小車到所在架位上擇藥。老師很耐心，不論問什么都會很仔細(xì)教你。只是在藥房工作是一件很考驗(yàn)人的工作，要仔細(xì)，認(rèn)真，極具耐心。因?yàn)槲沂且粋€(gè)很神經(jīng)大條的人，所以這個(gè)工作對于我來說是一件很難很難的事。有時(shí)候把藥發(fā)錯(cuò)了還不知道，直到樓下的護(hù)士來找藥房對藥的時(shí)候才會知道。從此發(fā)藥的時(shí)候會更加小心，生怕搞錯(cuò)藥品規(guī)格和商品名。

我的第二站是病區(qū)藥房，藥品的擺放按照不同劑型，作用分門別類，井然有序。病區(qū)藥房負(fù)責(zé)全院住院病人用藥、病人出院帶藥的處方調(diào)配發(fā)藥?？诜[藥崗位負(fù)責(zé)住院病人長期、臨時(shí)醫(yī)囑打印單口服處方的調(diào)配發(fā)藥；

針劑擺藥崗位負(fù)責(zé)住院病人長期、臨時(shí)醫(yī)囑打印單針劑藥品的調(diào)配發(fā)藥；

電腦操作崗位負(fù)責(zé)臨床各科醫(yī)囑的藥品清單打印及退藥核對等。調(diào)配發(fā)藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、迅速、準(zhǔn)確，做好“四查、十對”，堅(jiān)持調(diào)配發(fā)藥核對制，嚴(yán)防調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生。一開始剛到病區(qū)藥房的時(shí)候什么藥都不認(rèn)識，對著庫位號找了很久還會拿錯(cuò)，同規(guī)格同劑型的藥品更是重災(zāi)區(qū)，不過好在適應(yīng)了一個(gè)禮拜后大致上也能認(rèn)識一些常用藥了。對于特殊藥品的管理和適用過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)管理規(guī)定。首先要根據(jù)病人病情審方，尤其是特殊藥品的出院帶藥，給病人開出合理的藥方，在工作期間要注意處方的字跡是否清楚，數(shù)量是否合格以及所需的個(gè)人信息是否完整。特殊藥品錄入電腦的時(shí)候一定要仔細(xì)，錄入后老師會再審核一遍，保證不出錯(cuò)。

我的第三站是藥庫，夏天的藥庫特別涼快，穿著長袖的白大褂還覺得冷。剛剛進(jìn)藥庫的時(shí)候醫(yī)院在維護(hù)藥品說明，學(xué)生收集藥品說明書，對藥品信息錄入。我跟另外一個(gè)女孩子一起打字，她在前面我在后面，那時(shí)候覺得自己像是打字員，一整天對著電腦懟鍵盤，幸好第五天藥品說明書都被打完了，藥房的老師又教我們藥品采購，第一步是制定采購計(jì)劃：依照國家基本藥物目錄和本醫(yī)院基本藥物目錄，根據(jù)臨床用藥情況，庫存情況及本地醫(yī)藥市場貨源情況，同時(shí)要考慮用藥的季節(jié)性以及藥品有效期制定采購計(jì)劃。采購計(jì)劃有藥庫管理人員根據(jù)藥品的使用，庫存等情況填寫采購計(jì)劃單，由科、院兩級領(lǐng)導(dǎo)審批后交專職采購員組織采購。同時(shí)要注意掌握各種藥品信息.部分藥品不斷更新?lián)Q代，有的逐漸被淘汰，新藥不斷推出，必須及時(shí)了解掌握藥品發(fā)展動態(tài)，更好地配合臨床醫(yī)療需要和滿足患者的需要，再者要及時(shí)掌握市場供需情況與本院的用藥情況和庫存情況，有計(jì)劃的進(jìn)行，不斷調(diào)整采購計(jì)劃。第二步是采購藥品，優(yōu)效采購根據(jù)藥品市場的特點(diǎn)，采取少量、多次、計(jì)劃預(yù)購的采購方法，適量采購、庫存，降低藥價(jià)目前藥品采購渠道暢通，貨源充足，品種齊全，一般來說成藥的進(jìn)量以夠用1-2個(gè)月為好。對用量較少而又必備的藥品以及部分因病種專用，而受用量限制的藥品，可根據(jù)需要做到少購、勤購;對一些不易采購到的緊缺藥品根據(jù)情況，可適當(dāng)增加其庫存量，藥品在采購時(shí)應(yīng)按有效期的長短結(jié)合臨床需要的多少來控制購貨缺，在保證藥品質(zhì)量的前提下，爭取更低價(jià)格進(jìn)貨，盡量降低成本，減少患者負(fù)擔(dān)。舉個(gè)例子，比如各個(gè)類型營養(yǎng)液、脂肪乳，鹽水是醫(yī)院的必需品，庫存量必需大于總需的百分之30，然后像舒必利這樣的低價(jià)高效藥，因?yàn)樗幤穬r(jià)格低廉，醫(yī)院幾乎沒有利潤，庫存不需要很多，所以一般進(jìn)藥的時(shí)候會選擇同類型的高價(jià)藥。另外，同時(shí)注意藥品供應(yīng)廠家，由于患者存有用藥的習(xí)慣性、長期性，對藥品質(zhì)址、產(chǎn)地的要求特別高，采購時(shí)不要隨意更換生產(chǎn)廠家，按照臨床用藥情況將需要購進(jìn)藥品的不必要的庫存量和庫存場地，避免藥品積壓，霉變，過期失效給醫(yī)院造成損失，同時(shí)提高醫(yī)院資金使用率，增加醫(yī)院的效益藥品。

藥品送達(dá)時(shí)需要藥品檢查，入庫，核對數(shù)量、廠家、規(guī)格、價(jià)格單、有效期、合格證等檢查。藥品有效期不足半年的拒收，藥品按照劑型分類定位管理。

最后是藥品的庫存保養(yǎng)。根據(jù)不同制劑、理化性質(zhì)，制定不同的管理措施，生物制劑要保存在冰箱和冰柜中，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟?，并且每天做溫度記錄，對于見光變質(zhì)的藥品，要避光保存，每周要做好巡查記錄。

藥庫里實(shí)習(xí)的這段時(shí)間既充實(shí)又快樂，了解了藥品的出入庫跟藥品保存。

我的第四站是門診藥房，門診是所用部門里時(shí)間最長，工作量最大最苦最累的部門，每天拿藥跟打仗一樣，一天下來出了多少汗都不知道，每天的步數(shù)都在8千多步，有時(shí)候連喝水都顧不上，要是碰到高峰期走路都要飛起來的感覺。第一天拿了處方去找藥品時(shí)簡直就是東找西找的而患者又不能等太久不由得自己的心里有了煩惱而老師又在催藥,有時(shí)候一不小心把藥品的規(guī)格拿錯(cuò)了還會受批評.在這里常常是連喝水上廁所的時(shí)間就沒有.早上來的第一件事就是清理和擺放藥品.這樣一來加以熟悉也可以了解藥品的理化性質(zhì)和藥理作用以及不良反應(yīng)等.后來通過慢慢的熟悉之后知道了藥品放在哪里取藥也就容易多了也不會拿錯(cuò)了。多了半個(gè)月后就學(xué)著劃價(jià),這個(gè)工作是要非常謹(jǐn)慎和認(rèn)真的.要會看處方,要看清處方上藥品的規(guī)格和劑量.要注意是不是精神藥品和***品.因?yàn)檫@些都要和普通藥品擱開劃價(jià)還要求不能劃到一起.需要是精二""處方.有一次我在給患者劃價(jià)就出現(xiàn)了差錯(cuò)被老師批評了.從而也認(rèn)識到了作為醫(yī)院的工作人員處處馬虎不得.一定要認(rèn)真仔細(xì)。

有了西藥房的基礎(chǔ)外我在內(nèi)藥房和外藥房實(shí)習(xí)就容易多了.在這兩個(gè)藥房中也是忙的不亦樂乎.由于患者教多.每天我都在用車子發(fā)藥,每次都是長長的紙給我去發(fā).發(fā)好了經(jīng)過核對了還得去送到護(hù)士那里.這個(gè)工作也是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊褦?shù)量搞清楚還得注意藥品的有效期。

門診藥房里面的工作就相當(dāng)于一個(gè)庫房管理，首先你要對藥房里面的藥都要一一辨別，這樣別人來取藥，你就知道那個(gè)藥是什么在哪里。還有對藥房的管理，每被取走一樣藥，都要做好筆記，在有的藥快沒有的情況下，就要開藥單了，每個(gè)月底都要對庫房里面的藥進(jìn)行盤存，核對藥品的出入是否正確。這就是一名藥房工作者的基本工作，最基本的是你得有對藥品的了解和有關(guān)方面的知識，工作認(rèn)真一絲不茍，態(tài)度表現(xiàn)良好就行了.在接下來的日子里，我對這些工作也有了足夠的了解，每天做事都相當(dāng)認(rèn)真，不敢出現(xiàn)一絲紕漏。雖然每天都是重復(fù)著這些工作，但是我發(fā)現(xiàn)我對藥品已近越來越了解，品種知道的也越來越多。在學(xué)校里老師只會教給我們理論知識，而工作實(shí)踐和社會關(guān)系的交際能力卻是老師教不了的，實(shí)習(xí)就是讓我們掌握這些知識，將課堂里學(xué)到的理論知識運(yùn)用到工作當(dāng)中，增加我們的社會實(shí)踐能力，為以后的工作打下基礎(chǔ)。現(xiàn)在回想起來，最舍不得的是一起實(shí)習(xí)的小伙伴，一起在藥房揮灑過汗水，一起歡聲笑語，一起偷懶，一起吃零嘴，一起吐槽哪個(gè)老師太懶惰，一起午休的時(shí)候打游戲，一起找工作，一起在外面浪?；貞浝?，那些伙伴像是閃光的記憶點(diǎn)伴隨著我的實(shí)習(xí)生活一起在回憶里發(fā)光。

我的第五站是臨床藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等，6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況。

3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。

自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的