以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的靜脈輸液實踐指南INS指南解讀

以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的靜脈輸液實踐指南——2016年美國輸液護理指南中文版解讀本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期日\9點31分

INS成立于1973年

INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護理標準

INS的使命：– 發(fā)展及傳播輸液治療標準化操作– 提供專業(yè)發(fā)展機會與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)– 通過循證實踐及研究推進專業(yè)發(fā)展– 支持專業(yè)認證– 為公眾服務(wù)INS美國輸液護理學會簡介InfusionNursesSociety本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期日\9點31分1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護理的科學和研究的發(fā)展和技術(shù)的進步，臨床實踐因不斷進行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實踐標準》為我們提供一個指導(dǎo)臨床實踐的框架，且具有重要循證意義32016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期日\9點31分42016INS年會&INS新指南中國行2016INSAnnualMeeting&INSSOPRoadshow

2016INS年會(2016/5/13-5/19)主題為“學習、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護理學會2016年會及行業(yè)展覽會在美國佛羅里達州勞德代爾堡舉行，會議包含80多個衛(wèi)星會，100多家展商，1000多名護理人員。與此同時，2016INS指南也被隆重推出

2016INS新指南中國行(2016/5/28-6/6)本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期日\9點31分5

2016INS指南的循證實踐意義Evidence-basedPractice(EBP)—增加循證實踐重要性的認知—支持臨床決策的證據(jù)從何而來？傳統(tǒng)定義— 使用目前的證據(jù)— 我們一直做的，往往不建議持續(xù)采用的— 需消除不必要的傳統(tǒng)的實踐方法2016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期日\9點31分6InstituteofMedicine,20072016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice

2016INS指南的循證實踐意義Evidence-basedPractice(EBP)— INS號召臨床工作人員把研究結(jié)果運用到實踐中，并且結(jié)合已有的證據(jù)和研究結(jié)果(SOP,2016)加以運用— 花費了17年的時間將研究轉(zhuǎn)化為實踐EBP意味著…”決定可以塑造健康和健康護理….將會建立在可依賴可信任的證據(jù)基礎(chǔ)上，將會滿足每個個體差異化的病人需求，并且支持加強臨床有效性的新真知灼見的產(chǎn)生?！北疚臋n共69頁；當前第6頁；編輯于星期日\9點31分2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2016INS《輸液治療實踐標準》InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期日\9點31分《輸液護理實踐標準》更名為《輸液治療實踐標準》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫(yī)務(wù)人員的責任。——即不僅僅是護理人員的工作和責任，藥劑師，醫(yī)生等都有責任?！?016版】標準3.實踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責任醫(yī)療保健團隊之間合作主要適用于護士（注冊護士，實習護士/職業(yè)護士，高級護士）無執(zhí)照的輔助護理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護人員【2011版】標準5.實踐范圍主要適用于護士（注冊護士，實習護士/職業(yè)護士，高級護士）無執(zhí)照的輔助護理人員2016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期日\9點31分穿刺人員的變化任何人專業(yè)人員本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期日\9點31分2016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice

2016INS指南介紹

2016年出版，每5年修訂一次

總共64條標準，分為9個部分

標準的解釋o方法學o證據(jù)等級o實施細則推薦

附錄o靜療小組定義o新的插圖o擴展的專業(yè)詞匯本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期日\9點31分11

比較2011和2016版指南

新增/更新/刪除的指南

可以在INS網(wǎng)站的學習中心中獲取2011版與2016版INS指南對比文件2016INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期日\9點31分目 標? 認識最新標準以及所做的變化2016INS《輸液治療實踐標準》更新解讀InfusionTherapyStandardsofPractice本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期日\9點31分13標準1.患者護理

可適用于所有血管通路裝置置入，維護或?qū)嵤┹斠褐委煹膱鏊?/p>

實踐是基于醫(yī)療機構(gòu)制度，程序以及書面方案

關(guān)注患者的安全和護理質(zhì)量本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期日\9點31分? 新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識別生理特性對及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考慮到年齡、身高、體重或體表面積對給藥劑量和總量的限制；藥理學作用、藥物相互作用、副作用和不良反應(yīng)；參數(shù)監(jiān)測；以及患者對輸液治療的反應(yīng)。2,8-12（V）標準42.給藥裝置的更換實施細則IV.胃腸外營養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量過高會產(chǎn)生危害，尤其是對于新生兒、兒童和長期需要家庭護理的患者。11,13（III）標準2.?？苹颊呷后w本文檔共69頁；當前第14頁；編輯于星期日\9點31分15新增標準

適用于滿足患者和醫(yī)療機構(gòu)需求的服務(wù)

血管通路裝置的置入和維護交由專人/專業(yè)團隊(I)

為了擴展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究標準4.靜療輸液團隊本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期日\9點31分標準18.危險廢棄物和銳器物的安全標準：所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預(yù)防標準制定暴露控制方案

使用安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷（法規(guī)）

使用自動激活安全設(shè)計裝置預(yù)防

臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評價

不可把皂液加到未滿的皂液瓶中

應(yīng)該教會患者手衛(wèi)生方法

告訴患者/看護著/代理人進行手衛(wèi)生的時間和方法本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期日\9點31分標準26.血管通路裝置選擇

選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件o治療方案o治療時間o血管條件o年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好o管理輸液設(shè)備的能力和資源

選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期日\9點31分

大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管

對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低

對于兒童患者—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學會走路，也可用腳部靜脈標準26.血管通路裝置選擇本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期日\9點31分更多的證據(jù)*資料來源：AmericanJournalofEmergencyMedicine(2012)30,712-716本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期日\9點31分

首要目標：選擇傷害最小的血管通路裝置，在最可能達到治療目標的情況下，盡可能少地更換和降低并發(fā)癥發(fā)生率o復(fù)雜的決策o需要評判性思維和分析o不能僅局限于單一因素，比如藥物或發(fā)皰劑的類別或刺激性藥物o影響臨床預(yù)后，患者滿意度血管通路裝置計劃向制度和流程指南轉(zhuǎn)變本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期日\9點31分標準26.血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管

考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護（IV）

頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）—外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天—中長度導(dǎo)管：1-4周

治療時間（IV）—對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來提高成功率—避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體—避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護血管本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期日\9點31分血管通路裝置的選擇和置入藥品名稱滲透濃度mOsm/LpH樂凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）810mOsm/kg(8.5%)5.6安平（復(fù)方氨基酸20AA）875mOsm/L未注復(fù)方氨基酸注射液15AA未注未注復(fù)方氨基酸注射液9AA未注未注愛咪特（小兒復(fù)方氨基酸18AA-I）619mOsm/L5.5-7.0力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）921mOsmol/l（不可直接輸注）5.4-6.0英脫利匹特(脂肪乳注射液C14-24)350mOsm/kg(20%)；310mOsm/kg(30%)8力能(中長鏈脂肪乳C6-24)272mOsm/kg(10%)；273mOsm/kg(20%)6.5-8.8力保肪寧(中長鏈脂肪乳C8-24)380mOsm/L6.5-8.5尤文(ω-3魚油脂肪乳)273mOsm/L7.5-8.7滲透壓大于900mOsm/L不可使用外周靜脈（INS2016）（INS2011600mOsm/L）本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期日\9點31分

建立一個中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV)

識別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風險— 靜脈血栓— 外周中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率近似于其他非隧道式導(dǎo)管— 對于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管有靜脈血栓和感染的風險，應(yīng)當謹慎使用標準26.血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期日\9點31分外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標準33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前 臂INS標準27：在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于護理，并防止意外脫落和血栓本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期日\9點31分標準27.穿刺部位的選擇

外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因為它會導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)– 對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期日\9點31分標準33：穿刺部位的準備和導(dǎo)管置入

進行皮膚消毒時首選含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I)

在外周靜脈短導(dǎo)管置入時保持無菌操作–使用一副新的非無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)”進行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)–注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關(guān)性的證據(jù)，但是更長的留置時間會帶來一定風險（V，委員會共識）本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期日\9點31分穿刺前皮膚準備

穿刺前皮膚消毒- 使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏- 對于早產(chǎn)兒、體重低及出生不足14天的新生兒，謹慎使用，因其對皮膚有化學性灼傷- 應(yīng)該避免使用碘酊，因其對新生兒的甲狀腺有潛在的毒害作用本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期日\9點31分

每名臨床工作者用短導(dǎo)管進行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)–穿刺困難的患者需對其血管通路裝置需求進行評估，并通過與健康護理團隊的合作商討最佳的方案

用中等長度導(dǎo)管穿刺時考慮使用最大限度的無菌隔離預(yù)防措施(IV)標準33：穿刺部位的準備和導(dǎo)管置入本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期日\9點31分外周靜脈置管風險因素從穿刺開始就預(yù)防外周靜脈置管失敗*資料來源：InfectioncontrolandhospitalepidemiologyJanuary2014.VOL.35.NO.1本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期日\9點31分文獻回顧臨床試驗：入組3283患者， 置入5907個外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)臨床指征更換對比常規(guī)更換靜脈炎無差別（兩組均為7%）CRBSI無差別（其中一組有1患者）故障率無差別（兩組均為40%）降低醫(yī)療成本、患者不適感及感染風險*資料來源：TheLancet2012;380:1066-1074本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期日\9點31分文獻回顧外周靜脈失敗率34%導(dǎo)管堵塞25.6%意外拔管6.4%靜脈炎4.6%40%患者在治療過程中至少有一次外周穿刺失敗*資料來源：InfectioncontrolandhospitalepidemiologyJanuary2014.VOL.35.NO.1本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期日\9點31分穿刺點觀察推薦

可視化評估，觸診和患者主訴

沒有發(fā)皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時

每人/每2小時-重癥患者-感覺/認知能力缺失患者-解剖位置高風險患者

新生兒和兒童每小時評估

如果輸注發(fā)皰劑至少每小時或更高評估

評估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期日\9點31分外周靜脈置管失敗引起的經(jīng)濟損失

失敗影響40%的患者

穿刺需要花費70澳元

失敗每年耗費4.62億澳元如果外周靜脈穿刺失敗降低10%失敗率降到30%，每年可以節(jié)省1.155億澳元改善外周靜脈失敗率是通向有效醫(yī)療保障體系所缺少的環(huán)節(jié)本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期日\9點31分標準34.無針輸液接頭

目的是通過去除針頭和間歇性輸液時預(yù)防針刺傷的風險

由于操作人員的手及環(huán)境對固體無菌端帽的污染，可使用預(yù)連接無針輸液接頭的三通或連接管替代。根據(jù)臨床指征盡快更換帶無針輸液接頭的三通

在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無針輸液接頭尚不確定

在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用機械方法用力擦拭無針輸液接頭

消毒擦拭時間根據(jù)無針接頭的設(shè)計和消毒劑性能(II)

5-60秒

需要更多的研究支持

需給臨床護士做培訓(xùn)，告知消毒時間界定的原因

需評估消毒劑種類，皮膚狀況，輸液裝置類型等本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期日\9點31分

含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染—在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用

一次性使用物品(II)—一旦移除就應(yīng)該立即丟棄

消毒物品在病床旁可方便使用(V)

委員會共識：取下消毒帽后，可能會多次進入血管通路裝置（如連接導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進行額外消毒—由于缺少研究，對隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時間、技術(shù)和消毒試劑尚不清楚—可在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒標準34.無針輸液接頭本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期日\9點31分

附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計—保證安全連接—減少操作—最小化脫落風險—如果遇到有血液或藥液殘留時應(yīng)可以隨時更換

臨床指征(V)—增加長度—增加過濾裝置—加強輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長管來減少短導(dǎo)管裝置移動/脫出）標準36.附加裝置本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期日\9點31分

任何可能的時候都應(yīng)該限制附加裝置的使用– 減少導(dǎo)管操作次數(shù)– 意外脫落或連接錯誤– 降低成本(IV)

更換附加裝置– 新的血管通路裝置置入– 每次更換給藥裝置時– 產(chǎn)品完整性遭破壞(V)標準36.附加裝置本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期日\9點31分電鏡下濾器結(jié)構(gòu)本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期日\9點31分電鏡下看到霉菌本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期日\9點31分電鏡下看到雜質(zhì)本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期日\9點31分

固定方法– 不影響對穿刺部位的評估– 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療

考慮通過固定裝置(IV)

避免使用膠布或縫線(II)– 膠布：有可能會被污染– 縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風險，針刺傷

不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用（例如：標準無邊緣透明半透膜敷料或者紗布和膠布敷料）；沒有足夠證據(jù)說明其作為固定裝置時的利益標準37.血管通路裝置的固定本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期日\9點31分

不要使用卷繃帶– 固定不穩(wěn)定– 掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀– 破壞血液循環(huán)或輸液速度

了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風險(I)– 更換裝置時對皮膚進行檢查– 預(yù)計由于年齡、關(guān)節(jié)運動及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風險– 不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時的皮膚損傷標準37.血管通路裝置的固定本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期日\9點31分皮膚損傷本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期日\9點31分標準40.沖管和封管Flushing沖管– 將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進入血液– 用于評估和保持導(dǎo)管通暢– 防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀Locking封管– 把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風險本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期日\9點31分標準40.沖管和封管

在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血– 以評估導(dǎo)管功能– 預(yù)防并發(fā)癥

在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物– 減少不相容藥物相互接觸的風險

輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進行封管– 可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風險本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期日\9點31分46腔內(nèi)感染——導(dǎo)管內(nèi)細菌定植本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期日\9點31分標準40.沖管和封管

使用預(yù)充式?jīng)_洗器

如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個藥瓶只用于一個患者(V)

不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源(IV)本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期日\9點31分

使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)– 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計的預(yù)充式?jīng)_洗器– 沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時血液回流– 可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)(IV)標準40.沖管和封管本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期日\9點31分

使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管

隨機對照試驗表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICCs）及輸液港進行封管的臨床結(jié)果相等由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（I）標準40.沖管和封管本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期日\9點31分標準41.血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料

觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺部位

清晰的輸注液說明– 系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料– 流速準確度– 輸注液和給藥裝置的有效期本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期日\9點31分

血管通路裝置與皮膚連接部位(V)– 肉眼觀察? 發(fā)紅? 壓痛? 腫脹? 滲出– 觸診及患者主訴?疼痛? 感覺異常? 麻木? 麻刺感標準41.血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期日\9點31分

評估頻率–中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V)–外周靜脈短導(dǎo)管(V)? 至少每4小時檢查一次? 對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時檢查一次? 新生兒/兒童患者應(yīng)每小時檢查一次? 進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應(yīng)更高標準41.血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期日\9點31分評估敷料下的皮膚–預(yù)計因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風險–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風險與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)委員會共識如果敷料受潮、松動和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次標準41.血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期日\9點31分

當出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應(yīng)該拔除血管通路裝置

血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時間，因為目前并未確定最佳留置時間標準41.血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期日\9點31分

若不再屬于護理計劃的一部分或已有24小時或更長時間未用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管(IV)

根據(jù)部位評估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有指征時，拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管(I)

及時拔除中心血管通路裝置(IV)– 由多學科團隊每日查房– 使用標準化工具– 由指定的輸液/血管通路護士進行評估標準44.血管通路裝置（VAD）的拔除本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期日\9點31分外周導(dǎo)管拔除的推薦

沒有具體時間建議

當留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀-不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛-顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液-其他，堵管或回血本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期日\9點31分1/5外周靜脈沒有及時拔管*資料來源：,AustralianHealthReview,2014,38,345-349本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期日\9點31分預(yù)防失敗措施外周靜脈穿刺-正確位置-正確規(guī)格和程度-正確技術(shù)-專業(yè)人員外周靜脈維護-有效敷料/固定裝置-保持通暢措施-持續(xù)感染預(yù)防本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期日\9點31分定期評估、記錄、行動-需要觀察內(nèi)容1、是否有害2、是否有效3、是否需要4、傷口是否有感染5、外周靜脈是否是患者可能感染源靜脈留置期間監(jiān)測本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期日\9點31分臨床實踐中發(fā)生了什么?我們是否最有效的使用了證據(jù)?我們是否最用心為患者服務(wù)？如果沒有需要改進什么？針對靜脈置管我們應(yīng)考慮問題本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期日\9點31分? 留置時間vs.綜合評估? 接頭消毒時間? 封管液0-10單位/ml肝素生理鹽水vs.100單位/ml肝素生理鹽水? 洗必泰＞0.5%vs.2%? 沖管液預(yù)充式vs.單劑量、單人次使用2016INS新指南與2014行標中共同提到的需與日常質(zhì)控工作結(jié)合和落地執(zhí)行的重點？Q1主要問題及解答本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期日\9點31分主要問題及解答《輸液護理實踐標準》更名為《輸液治療實踐標準》，初衷是什么？有一些證據(jù)分級上的變化，為什么會有這些變化？Q2Q3從“護理”到“治療”，INS希望這本實踐標準可以不僅應(yīng)用于護理工作，不僅適用于護士，更希望可以融入更多的靜療護理相關(guān)團隊，包括靜療護士，B超醫(yī)生，放射科，介入科，麻醉科醫(yī)生成立團隊。新指南增加了一級證據(jù)，納入了職業(yè)防護法律法規(guī)，風險意識。希望能為靜療護理提供更全面的指導(dǎo)，且更具有參考價值。新標準中推薦使用20-24G外周靜脈導(dǎo)管，是否有需要使用26G外周靜脈留置針？2016版的INS指南的內(nèi)容與2011版相比有很大改變，做了大量的臨床循證，且非常強調(diào)循證。指南上寫了新生兒使用22G和24G，沒有確實的證據(jù)指出26G的優(yōu)勢，因為目前為止沒有明確的證據(jù)和大量的分析來證明26G對于新生兒靜療質(zhì)量有正向積極的影響。對于其流量上的限制、是否滿足輸液等仍有待考量。本文檔共69頁；當前第62頁；編輯于星期日\9點31分無針接頭在美國的使用情況如何？Q4Q5導(dǎo)管維護在國外是怎么做的？中心靜脈導(dǎo)管是否需要肝素鈉鹽水來封管？是按照標準脈沖式？在美國，無針連接已經(jīng)非常普及，基于牢固連接的考慮。此外，整體密閉式和無針連接可以有效保護醫(yī)護人員和病人的輸液安全。針對PVA，使用含0.9%NaCl的生理鹽水來沖封管，2016版INS指南，沒有表明低濃度10U/ml肝素鈉優(yōu)于生理鹽水，正確的封管非常重要，技術(shù)也很重要。同樣的，針對中