電復(fù)律和起搏

電復(fù)律和起搏第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

Definition

應(yīng)用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心肌在瞬間同時(shí)除極(depolarize)，中斷折返(reentry)激動(dòng)和抑制異位興奮灶，轉(zhuǎn)復(fù)多種快速心律失常(tachyarrhythmias)為竇性心律(sinusrhythm)的方法。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Classification

1.電流類型：alternatingcurrentanddirectcurrent，

2.電極板與病人接觸的位置：internalandexternal

3.發(fā)放的電脈沖電流與R波同步：synchronizeandasynchronize第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

Synchronize指電擊與心動(dòng)周期在時(shí)間上步調(diào)一致。為了避開Ｔ波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖的發(fā)放是利用心電圖Ｒ波觸發(fā)同步裝置，使電剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對(duì)不應(yīng)期(refractoryperiod)中。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

Asynchronize不用同步觸發(fā)裝置，可隨時(shí)在任何時(shí)間放電。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和撲動(dòng)(ventricularfibrillationandflutter)。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

Indications原則上適用于轉(zhuǎn)復(fù)各類ectopicrapiddysrhymias，尤其是藥物治療無(wú)效者，轉(zhuǎn)復(fù)ventricularfibrillationandflutter可首選本法。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Emergentcardioversion

室顫和室撲ventricularfibrillationandflutter

。室性心動(dòng)過(guò)速Ventriculartachycardia：1.藥物治療無(wú)效；2.伴有低血壓、休克等血流動(dòng)力學(xué)障礙；3.超過(guò)2小時(shí)；4.洋地黃所至者禁用。心臟驟停(cardiacarrest)

室顫波細(xì)小時(shí)靜注腎上腺素0.3-1mg，必要時(shí)隔3—5分鐘重復(fù)，使其波幅增大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Indictionsforatrialfibrillation病史1年以內(nèi)，無(wú)心衰，心臟擴(kuò)大不明顯去除基本病因后仍有房顫者CHD伴心絞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰藥物治療無(wú)效RHD術(shù)后4~6周仍有房顫者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF藥物治療無(wú)效AF并有栓塞史第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一ContraindicationsforAF心臟明顯增大，房顫持續(xù)大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome

并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorders，especiallylowerserumpotassiumlevels風(fēng)濕活動(dòng)或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常藥物者第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一location一前一后：左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第四肋間一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋間2個(gè)電極板至少相隔10厘米第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Choiceofelectricalenergy室上性心動(dòng)過(guò)速(Supraventricular)，首次25—50J，無(wú)效可遞增至75—100J，不超過(guò)200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—150J，不超過(guò)250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次遞增50—100J，最大可達(dá)400J。連續(xù)電擊不超過(guò)5次第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kgto5-10J/kg第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Internalcardioversion電極板分別置于左右心室外壁，首次電能20J無(wú)效每次遞增20J，最大不超過(guò)100J第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Procedureofoperation(external)

一、asynchronize

用于VF，立即將電極板上涂以導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2--3肋間和心尖區(qū)。按非同步放電紐放電,通過(guò)電極板，可從心電示波器上觀察到病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、Synchronize（Prepare）

正確選擇病例檢測(cè)電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂有心衰的AF，先用洋地黃控制心衰和心室率，電擊前停用清晨空腹為宜，術(shù)前排空膀胱準(zhǔn)備好復(fù)蘇藥品和器械有栓塞史者，術(shù)前4—8W口服抗凝第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Procedure

1.建立靜脈通路setupaintravenousroute

2.連接好心電圖機(jī)和復(fù)律機(jī)：3.復(fù)律前常規(guī)ECG，檢查機(jī)器同步性能、放電情況、機(jī)器電源充電情況。

4.術(shù)前充分吸氧

第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜注安定達(dá)(tranquillizer)嗜睡狀態(tài)(lethargic)電極板上涂以導(dǎo)電糊或裹以生理鹽水浸過(guò)的紗布，放置方法和部位同前復(fù)律機(jī)按預(yù)定的電能量充電電擊后立即聽診并記錄ECG心電監(jiān)護(hù)bloodpressure、pulserate、respiratoryrate第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Affectedfactor復(fù)律脈沖足夠的能量竇房結(jié)有形成起搏沖動(dòng)的能力異位起博點(diǎn)興奮性的降低傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)功能是否正常第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一AF發(fā)生到電除顫的時(shí)間間隔和顫動(dòng)波的形態(tài)心肌供氧酸中毒(acidosis)是否糾正

第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Complication皮膚灼傷dysrhymias心肌損害(myocardialinjury)栓塞(embolism)急性肺水腫(acutepulmonaryedema)低血壓(hypotension)呼吸抑制：第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工心臟起搏Artificialcardiacpacing第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Definition應(yīng)用人工心臟起搏器(pacemaker)的脈沖發(fā)生器，周期性的發(fā)放一定頻率的電脈沖，通過(guò)電線和電極刺激心臟，引起心臟興奮或收縮。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）起搏器類型體外佩帶式用于臨時(shí)起搏器(temporarypacemaker)埋藏式用于永久性起搏器(permanentpacemaker)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一PacingcodeThefirstcodeindicatesthechamberpaced：A=atrial、V=ventricular、D=dualchamberThesecondindicatesthechamberinwhichelectricalactivityissensed：A、V、DandOThethirdreferstotheresponsetoasensedelectricsignalT=triggering、I=inhibition、D（T/I）=adualresponse第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Additional4thand5thletterofthepacingcodehavebeenrecommendedtoindicatewhetherthepacemakerisprogrammableandhasratemodulation(4th)[P=programmable，M=muti-，O=none]andwhetherspecialantitachycardiafunctionareavailabla第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一固定頻率型心室起搏：VOO心室同步型：1、R波觸發(fā)型：VVT2、R波抑制型：VVI心房同步型：AATAAI心房同步心室起搏型：VAT心房同步心室按需型：VDD房室順序心室按需起搏型：DVI房室全能型：DDD抗快速性心律失常的起搏器第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Indicationsforpermantpacing

有以下各種嚴(yán)重的心律失常且已固定不可恢復(fù)或有加重的趨勢(shì)III度AVB者有癥狀(symptomatic)多束支阻滯并心動(dòng)過(guò)緩有癥狀(symptomaticbradycardia)SSS有癥狀(symptomaticSSS)頸動(dòng)脈竇高敏綜合征(hypersensitivecarotidsinus)，有明確因果關(guān)系的暈厥(Syncope)發(fā)生反復(fù)發(fā)作(recurrent)頑固性(stubborn)室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，藥物治療無(wú)效而臨時(shí)起搏有效第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Indicationsfortemporarypacing凡符合上述適應(yīng)癥，但病情尚未穩(wěn)定，心律失?？赡鼙恢斡院蟛灰欢◤?fù)發(fā)安裝永久起搏器前緊急過(guò)渡胸外科術(shù)后留置電極導(dǎo)線頑固性室性或室上性快速心律失常，藥物或電復(fù)律無(wú)效或有禁忌。診斷或心臟電生理預(yù)防性應(yīng)用第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Complications感染(infection)電極脫位(electrodedisplacement)心肌穿孔(myocardiaperforation)導(dǎo)線折斷、接插件松脫leadfracture起搏閾值升高thresholdvalue感知功能障礙overorunder-sensing皮膚壓迫壞死necrosis

第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一脈沖發(fā)生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器頻率“奔放”電源耗竭起搏器綜合征(pacemakersyndrome)第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Managementafterpacing適量應(yīng)用抗生素(antibiotic)預(yù)防感染切口(incision)用沙袋壓迫