2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試高頻考點(diǎn)版題庫（含答案）

2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考試高頻考點(diǎn)版題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)1.燒傷包扎后敷料被浸濕和廣泛浸透該怎樣做？2.簡述臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥。3.簡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證。4.墨汁涂片適用于檢查哪類真菌？5.治療胃腸道瘺的非手術(shù)治療措施有哪些？6.束支阻滯或分支阻滯的病人，在哪種情況下應(yīng)植入永久性心臟起搏器？7.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)8.靜脈切開術(shù)9.處方量通常以____d為限，慢性病為____d。（另有規(guī)定者除外）。10.頸部11.皮膚劃痕試驗(yàn)陽性三聯(lián)反應(yīng)的可能機(jī)制是什么？12.真菌鏡檢方法有哪些？13.簡述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見并發(fā)癥。14.簡述燒傷包扎術(shù)的方法。15.簡述一種切口裂開減張縫合的方法。16.簡述癰切口的選擇。17.骨折夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些？18.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:答：如敷料被浸透，應(yīng)及時(shí)加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重新更換敷料包扎。2.正確答案:答：臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導(dǎo)線纏繞。3.正確答案:答：各種原因造成的中小面積損傷；生命體征平穩(wěn)時(shí)。4.正確答案:答：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。5.正確答案:答：(1)糾正并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。(2)補(bǔ)充營養(yǎng)：酌情選用深靜脈高能營養(yǎng)，補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖等，或管飼要素飲食，如能全素等。高位瘺，喂養(yǎng)管可以從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管，或另做空腸插管造口；低位瘺口則口服或經(jīng)空腸插管造口。(3)保護(hù)瘺口周圍皮膚：每天涂抹氧化鋅軟膏，并用持續(xù)負(fù)壓吸引外漏的腸液，以保護(hù)瘺口周圍皮膚。同時(shí)給予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘺口：一般在胃腸瘺發(fā)生2周后進(jìn)行，此時(shí)瘺口炎癥消退、肉芽組織生長。當(dāng)瘺口遠(yuǎn)端胃腸道無梗阻時(shí)，可用凡士林紗布、橡皮片堵塞瘺口，使腸液流入遠(yuǎn)側(cè)腸管而不溢出體外，以管狀瘺效果較好。6.正確答案:答：(1)雙分支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或昏厥發(fā)作者；(2)無論有無臨床癥狀的雙分支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯；(3)電生理檢查發(fā)現(xiàn)H-V間期延長(尤其是超過100毫秒)的束支阻滯或雙分支阻滯。7.正確答案:（一）適應(yīng)證1．急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。2．需膀胱造口引流者。3．經(jīng)穿刺采取膀胱尿液做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。4．小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。（二）方法1．穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。2．下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部位局麻。3．選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。4．過分膨脹的膀胱，抽盡尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血或誘發(fā)休克。5．如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。6．對(duì)曾經(jīng)做過膀胱手術(shù)的患者需要特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。（三）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．穿刺部位選擇正確。3．消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4．穿刺操作方法正確。8.正確答案:（一）適應(yīng)證1．病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2．需要較長時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3．施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。（二）禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。（三）用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。（四）方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1．患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。2．在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長2～2.5cm。3．用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4．牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無外滲。5．剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。6．不再使用時(shí)，消毒、剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。（五）注意事項(xiàng)1．切口不可太深，以免損傷血管。2．分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3．剪開靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4．靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。5．注意無菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長。如無禁忌，可每天定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3．切口位置選擇正確。4．置管操作正確。5．熟悉注意事項(xiàng)。9.正確答案:3、710.正確答案:檢查頸部時(shí)受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露頸部至頸根。（一）頸部外形觀察受檢者頸部外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無包塊。正常頸部直立兩側(cè)對(duì)稱。（二）頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)觀察受檢者有無斜頸、抬頭不起。檢查有無運(yùn)動(dòng)受限（方法見頸椎活動(dòng)度檢查）、疼痛、頸部強(qiáng)直（方法見腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查）。正常人頸部直立、柔軟無痛感，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭不能抬起可見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌攣縮或斜頸。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥，頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（三）頸部血管1．頸靜脈充盈情況觀察受檢者頸靜脈有無怒張。正常人平臥位去枕時(shí)頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位45°度時(shí)，頸靜脈是塌陷的。如在坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，均為異?，F(xiàn)象。頸靜脈怒張見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈綜合征。2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)觀察受檢者在安靜狀態(tài)下，有無頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)。正常人在安靜狀態(tài)下，頸動(dòng)脈搏動(dòng)一般不易看到，劇烈活動(dòng)后，心排血量增加時(shí)可見頸動(dòng)脈有微弱搏動(dòng)，如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診：檢查者以右手拇指置甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，觸診并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意不可兩側(cè)同時(shí)觸診。3．頸靜脈搏動(dòng)觀察受檢者有無頸靜脈搏動(dòng)。正常人不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。因動(dòng)脈和靜脈都會(huì)發(fā)生搏動(dòng)，而且部位相近，故應(yīng)鑒別。頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸靜脈搏動(dòng)較柔和，為彌散性，觸診指尖無搏動(dòng)感。頸靜脈搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全。（四）甲狀腺1．視診：觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大。2．觸診：①甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者用拇指或位于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，判斷有無腫大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉：a．前面觸診法：右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示指及中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺右葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛：同法檢查左葉甲狀腺。B．后面觸診法：檢查者左手示指及中指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指及中指在其前緣觸診甲狀腺右葉，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。3．觸診時(shí)注意腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面是否光滑有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及震顫等。4．當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘形聽診器直接放到腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽診。注意有無血管雜音。正常人甲狀腺外觀不突出，表面光滑，柔軟不易觸及。女性在青春期可略增大。甲狀腺腫大分為三度。不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外側(cè)緣者為Ⅲ度。甲狀腺腫大見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴甲狀腺炎。（五）氣管1．讓受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高。2．右手示指與無名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。3．以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，判斷氣管有無偏移。正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。11.正確答案:答：皮膚劃痕試驗(yàn)陽性的可能機(jī)制：(1)劃后3～15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由于真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；(2)15～45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張所致；(3)劃過1～3分鐘后，劃過處出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，可能是真皮釋放的組胺、激肽等物質(zhì)引起水腫所致。12.正確答案:答：(1)不染色直接涂片：為最簡單最有用的診斷方法?？捎糜跈z查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。(2)墨汁涂片：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色：染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。13.正確答案:答：起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器電極導(dǎo)線移位和起搏器綜合征。14.正確答案:答：內(nèi)層在無菌操作下用治療性敷料覆蓋，可依條件選用生物敷料(異體皮、異種皮、膠原膜等)、合成敷料平整貼敷創(chuàng)面；也可于創(chuàng)面均勻涂一層抗菌外用藥物(磺胺嘧啶銀等)，后用一層紗布或凡士林紗布緊密貼敷，不留死腔；外層覆蓋多層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣3～5cm，燒傷初期包扎，一般全層敷料3～5cm;包扎四肢，繃帶由遠(yuǎn)端至近端均勻加壓。手包扎時(shí)應(yīng)置手于功能位。軀干部位可用胸帶、腹帶包扎法。肢體遠(yuǎn)端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變；抬高患肢于心臟水平。15.正確答案:答：(1)在縫合腹膜后，用大圓針10號(hào)絲線在腹膜外與皮下組織之間距切緣3～4cm全層縫合腹直肌及其前、后鞘，暫不打結(jié)，根據(jù)切口長度及切口張力大小，可作3～6針減張縫合。待縫合腹直肌前、后鞘后將減張線打結(jié)，最后再縫合皮膚。(2)采用大彎圓針穿10號(hào)線，從切口一側(cè)皮下進(jìn)針，距切口邊緣約1.0～1.5cm，環(huán)繞該側(cè)腹直肌鞘、腹直肌腱劃處，從腹膜內(nèi)面出針，對(duì)側(cè)腹膜內(nèi)面進(jìn)針環(huán)繞腹膜距腹膜緣0.5～0.8cm出針；然后縫針轉(zhuǎn)向開始進(jìn)針的一側(cè)，從腹膜外面進(jìn)針，距切口腹膜緣0.5～0.8cm從腹膜內(nèi)面出針，對(duì)側(cè)從腹膜內(nèi)面在距腹膜緣1.0～1.5cm處進(jìn)針，繞腹膜、腹直肌鞘及腱劃從皮下出針，暫不收緊打結(jié)，每一腹直肌腱劃處縫合一針，共2～3針，亦可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)加2～3針，腹膜間斷縫合完畢后，收緊減張縫合線打結(jié)，繼之縫合腹直肌前鞘皮下組織及皮膚。(3)拆除切口遺留的縫線，用生理鹽水和0.2%新潔爾滅沖洗傷口，回納脫出物，分離粘連，顯露腹壁各層次，用大號(hào)皮針和10號(hào)絲線，將縫線兩頭穿過中號(hào)紐扣的兩孔并打結(jié)，紐扣下置一塊小紗布保護(hù)皮膚，距一側(cè)切口緣2～3cm處垂直進(jìn)針，全層穿過腹壁，但不過腹膜，同等距離從對(duì)側(cè)皮膚穿出，置紗布?jí)|，再穿一個(gè)紐扣，暫不收緊打結(jié)，每間隔2～3cm縫合一針，一般縫3～5針即可，而后依次收緊縫線打結(jié)，間斷縫合皮膚。16.正確答案:答：在癰的腫脹處作“+”形或“++”形切開，深度需達(dá)癰的基底部(深筋膜層)，長度需達(dá)病灶邊緣的健康組織。17.正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環(huán)。(3)及時(shí)檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。(4)經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線片，了解骨折移位情況。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。18.正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。第2卷一.綜合考核題庫(共18題)1.簡述藥物包敷的方法。2.簡述胸腔閉式引流的禁忌證。3.胃腸道瘺有哪些類型？4.在哪種情況下完成輸尿管鏡檢術(shù)后需要留置輸尿管支架管？5.一位從事泥工的男性裝修工人，35歲，近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)雙手及面部邊界不清的水腫性紅斑、丘疹，丘皰疹，水皰，伴糜爛、滲出，瘙癢。該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)該做什么類型的過敏原檢測(cè)？6.膀胱尿道鏡檢查術(shù)具有哪些臨床輔助診斷價(jià)值？7.病歷首頁的書寫8.簡述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。9.點(diǎn)刺試驗(yàn)的方法及注意事項(xiàng)是什么？10.簡述真菌直接涂片的步驟。11.簡述切口裂開減張縫合的步驟。12.腹腔灌洗術(shù)的穿刺點(diǎn)有哪些？13.試闡述經(jīng)框穿刺注意要點(diǎn)，14.手術(shù)區(qū)消毒15.梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集哪一些標(biāo)本進(jìn)行檢查？16.試闡述成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)證。17.陰虱檢查時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？18.女性淋球菌、支原體、衣原體檢查時(shí)如何正確采集標(biāo)本？第2卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:答：藥物包敷的具體的操作方法是：(1)先將兩層紗布平鋪于敷料平板上。(2)再利用調(diào)藥板挑起藥膏(糊)均勻的涂布于紗布上，將紗布全部涂滿，藥膏(糊)的厚度以隱約看到紗布的紋路為限。(3)將涂有藥物的一面接觸皮損，平貼并覆蓋住整個(gè)需包敷的皮損。(4)以繃帶包扎固定藥物紗布。包扎厚度以能全部覆蓋并固定住紗布為度。2.正確答案:答：(1)凝血機(jī)制不良。(2)結(jié)核性胸膜炎。(3)惡性胸水。(4)非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大皰、肺囊腫等。3.正確答案:答：(1)外瘺：瘺管通向體表者。(2)內(nèi)瘺：瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。4.正確答案:答：當(dāng)輸尿管鏡操作中發(fā)生輸尿管穿孔；采用了10Fr以上規(guī)格的輸尿管擴(kuò)張器對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張；結(jié)石梗阻造成輸尿管壁感染、潰瘍、機(jī)械性損傷以及結(jié)石殘片待排；輸尿管腔道嚴(yán)重狹窄；解剖及功能性孤立腎等情況下，需要留置輸尿管導(dǎo)管支撐輸尿管壁，引流尿液。5.正確答案:答：最可能的診斷是面部和雙手接觸性皮炎。雖然該患者皮損表現(xiàn)為急性濕疹樣改變，僅在面部及雙手暴露部位發(fā)現(xiàn)有皮損，皮損很有可能與接觸致敏有關(guān)，因此應(yīng)該做斑貼試驗(yàn)進(jìn)行過敏原檢測(cè)。6.正確答案:答：膀胱尿道鏡檢查術(shù)的臨床輔助診斷價(jià)值包括：對(duì)各種下尿路疾患，如膀胱腫瘤及術(shù)后復(fù)查、膀胱結(jié)石、異物、瘺管形成等進(jìn)行大體觀察及標(biāo)本采集、組織活檢；對(duì)各種上尿路疾患進(jìn)行逆行插管造影或尿液采集檢驗(yàn)、觀察雙側(cè)輸尿管口的噴尿情況(血尿或乳糜尿等)，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)等。7.正確答案:（一）書寫要求1．認(rèn)真、完整、正確病歷首頁是統(tǒng)計(jì)醫(yī)療工作質(zhì)量的原始資料，填寫時(shí)必須認(rèn)真、完整、正確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)糾正。2．不得隨意增減項(xiàng)目或涂改等各項(xiàng)目為醫(yī)院統(tǒng)報(bào)內(nèi)容，填寫時(shí)不得隨意增項(xiàng)，減項(xiàng)，空項(xiàng)或涂改。3．各負(fù)其責(zé)一般項(xiàng)目（門診診斷以上部分），由住院處填寫；從“門診診斷“到“診斷符合情況“內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師填寫；住院費(fèi)由出院結(jié)算處統(tǒng)計(jì)、填寫。4．疾病編碼依據(jù)統(tǒng)一采用國際疾病分類第9次修訂本(ICD-10)，手術(shù)及操作編碼采用ICD-10-CM-3。5．簽名病區(qū)各級(jí)醫(yī)師姓名由個(gè)人親筆簽署全名，不準(zhǔn)代替或模仿簽名。6．其他病歷首頁填寫應(yīng)于病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后3d內(nèi)完成，并送病案室保存。（二）填寫說明1．?dāng)?shù)字項(xiàng)目凡是數(shù)字選擇的項(xiàng)目，均在有關(guān)數(shù)字上打鉤。2．住院天數(shù)指患者入院至出院總的天數(shù)，計(jì)算時(shí)無論入院、出院在上午或下午，入院出院合計(jì)為1d。3．門診診斷指?jìng)∪俗≡呵霸陂T診確定的診斷，無論是經(jīng)門診還是急診或轉(zhuǎn)入院，均應(yīng)填寫門診診斷。4．入院診斷指病人住院后由經(jīng)治醫(yī)師第1次確定的診斷，即填寫本次入院原因的疾病診斷。5．出院診斷指病人在住院期間所明確的最后診斷。其中第1欄為第1診斷，指本次入院原因的疾?。ɑ蛟颍┰\斷名稱。6．院內(nèi)感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院時(shí)已存在（入院48h內(nèi)發(fā)生的感染）的感染。要求填寫感染名稱。7．并發(fā)癥內(nèi)科治療和手術(shù)的并發(fā)癥。8．治療結(jié)果治愈、好轉(zhuǎn)、無效、轉(zhuǎn)院、死亡或其他。①治愈：指癥狀消失，功能恢復(fù)，傷口愈合；②好轉(zhuǎn)：指癥狀減輕，功能較入院時(shí)明顯改善；③無效：指疾病經(jīng)治療后無變化或惡化；④死亡：指已辦住院手續(xù)并且入院后死亡者；⑤其他：指非病人入院和未進(jìn)行治療的自動(dòng)出院者。9．手術(shù)（操作）填寫手術(shù)或操作名稱。操作編碼指ICD系統(tǒng)的操作分類編碼。10.切口指手術(shù)切口等級(jí)及愈合類別。切口分3類：無菌切口（以“Ⅰ“字表示），可能污染切口（以“Ⅱ“字代表），污染切口（以“Ⅲ“字表示）。愈合情況分3級(jí)，甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳但切口未化膿，丙級(jí)為切口化膿，記錄方式為切口類型／愈合級(jí)別。11．麻醉方法指麻醉的方式。12.損傷或中毒的外部原因指損傷（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1診斷屬于損傷和中毒的疾病（ICD-10編碼為502-781）均應(yīng)注明損傷和中毒的原因。13.過敏藥物須填寫具體的藥物名稱。14.病理診斷指各種活檢，細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷。15.病理編碼指腫瘤編碼（M編碼），凡屬腫瘤并做過病理診斷，均應(yīng)填寫M編碼。16.血型O型、A型、B型、AB型。17．組織搶救和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)于急、危重患者的連續(xù)搶救，使其病情得到緩解，按1次成功計(jì)算。(2)經(jīng)搶救的病人、如病情平穩(wěn)24h再次出現(xiàn)危急情況需要進(jìn)行搶救，按第2次搶救計(jì)算。(3)如果病人有數(shù)次搶救，最后1次搶救無效死亡，則前幾次按搶救成功計(jì)算，最后1次算為無效。(4)慢性消耗伴疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計(jì)算。(5)每次搶救都要特別記錄和病程記錄（包括搶救的起始時(shí)間和搶救經(jīng)過），無記錄者不按搶救計(jì)算。18.病歷質(zhì)量由科主任填寫。19.診斷符合情況指主要疾病的診斷符合情況，如：入院初診與出院診斷符合是指入院初診與出院診斷完全相符或與第1診斷相符合。（三）病歷首頁填寫示范8.正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長。9.正確答案:答：(1)點(diǎn)刺試驗(yàn)方法：一般選擇前臂屈側(cè)皮膚為受試部位，局部清潔消毒后并等待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點(diǎn)刺，5-10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀試驗(yàn)結(jié)果。(2)點(diǎn)刺試驗(yàn)注意事項(xiàng)：①宜在基本無臨床表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行；②應(yīng)設(shè)生理鹽水為陰性對(duì)照，組胺為陽性對(duì)照；③結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察3～4天，如有必要3～4周重復(fù)試驗(yàn)；④有過敏性休克者應(yīng)禁止行點(diǎn)刺試驗(yàn)；⑤應(yīng)備用腎上腺注射液，以搶救可能發(fā)生的過敏性休克；⑥受試前兩天應(yīng)停用抗組胺藥物；⑦妊娠期應(yīng)盡量避免該項(xiàng)檢查。10.正確答案:答：取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過2～3次輕微加熱以溶解角質(zhì)，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。11.正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤麻醉；(4)縫合。12.正確答案:答：(1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)在臍與左髂前上棘連線的中1／3與外1／3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。13.正確答案:答：經(jīng)眶穿刺：在眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm處，向上45°、向內(nèi)15°角進(jìn)針，深度約4～5cm，可進(jìn)入前角底部。14.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。2．準(zhǔn)備好皮膚消毒常用藥品：2.5%～3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1．碘酊、乙醇消毒法：用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。2．另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。3．對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4．供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦2～3次。（三）注意事項(xiàng)1．涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。2．已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再擦清潔處。3．手術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大消毒范圍。（四）質(zhì)量要求1．涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2．涂擦消毒藥液時(shí)不能留有空白處。3．按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4．持消毒鑷方法正確。15.正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集病灶組織滲出液、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。16.正確答案:答：對(duì)于成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀性心動(dòng)過緩為其植入永久性心臟起搏器的適應(yīng)證，無論是第三度還是第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，只要有心動(dòng)過緩，即可植入起搏器。如無癥狀，心室停搏等于或超過3秒或清醒時(shí)逸搏心律少于40次／分，也應(yīng)植入起搏器。而對(duì)于無癥狀的持續(xù)性第三度房室傳導(dǎo)阻滯且清醒時(shí)心率在40次／分以上的患者，被列為Ⅱa類適應(yīng)證。17.正確答案:答：陰虱檢查時(shí)應(yīng)剪下附有陰虱和蟲卵的陰毛檢查。18.正確答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)先用無菌脫脂棉擦去陰道內(nèi)黏液，用無菌藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm旋轉(zhuǎn)取出分泌物進(jìn)行檢查。第3卷一.綜合考核題庫(共18題)1.股靜脈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)2.什么叫胃腸道瘺？3.癰切開引流的適應(yīng)證有哪些？4.淺部真菌病的標(biāo)本有哪些？5.試闡述側(cè)方穿刺注意要點(diǎn)。6.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，多少天更換敷料？深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷呢？7.濕敷有幾種方法？各有什么不同？8.某女性病人，45歲。經(jīng)常出現(xiàn)面部邊界大致清晰的水腫性紅斑，伴灼熱，瘙癢。對(duì)該患者病史詢問重點(diǎn)是什么？如果考慮面部接觸性皮炎，如何檢測(cè)過敏原？9.與女性患者相比，男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？10.簡述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。11.動(dòng)脈切開術(shù)12.膀胱尿道鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)新生物時(shí)，需要記錄哪些指標(biāo)？13.試闡述腦室外引流術(shù)的適應(yīng)證。14.電除顫15.男性淋球菌、支原體、衣原體檢查時(shí)如何正確采集標(biāo)本？16.吸痰術(shù)17.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？18.局部封閉的注意事項(xiàng)是什么？第3卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:（一）股靜脈穿刺術(shù)1．適應(yīng)證周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本；急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血；經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。2．禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。3．用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、1Oml無菌干燥注射器及7～8號(hào)針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。4．方法(1)攜用物至病人床旁，向病人做好解釋以取得合作。病人仰臥，將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長軸呈45°，小腿屈曲與大腿呈90°，穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小砂袋。(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，以左示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并予固定局部皮膚。(3)右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或30°～45°，在腹股溝韌帶下2～3cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。在刺入過程中，要經(jīng)常抽吸，如無回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度，繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，表示進(jìn)入股靜脈，再進(jìn)針0.5cm，即用左手固定針頭的深度，進(jìn)行采血或插管。(4)采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。(5)術(shù)后重新消毒皮膚，以無菌棉球壓穿刺處，囑病人大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無菌紗布，手指壓迫3～5min，觀察局部無出血為止。（二）股動(dòng)脈穿刺術(shù)1．適應(yīng)證搶救病人時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈輸血、血漿、高滲糖；經(jīng)股動(dòng)脈插管用藥施行一些疾病的診斷或介入治療等。2．方法(1)病人仰臥，將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。(2)術(shù)者帶無菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股溝韌帶內(nèi)、中1／3交界下方2～3cm處，即股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒，局部浸潤麻醉。(4)術(shù)者位于病人一側(cè)，以示指或中指捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚呈30°～40°逆血流方向刺入至股動(dòng)脈，有鮮血回流時(shí)，再緩慢進(jìn)針0.3～0.5cm，即可進(jìn)行采血、注藥或插管。(5)術(shù)后以無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)處5～10min，或加壓包扎壓迫局部，以防止血腫形成。（三）注意事項(xiàng)1．局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。2．避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。3．若需要向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺角度為30°～45°斜刺，不可垂直刺針，以免穿破血管；刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。4．股靜脈穿刺時(shí)如抽出鮮紅色血液，即表示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，直至無出血為止。5．如為嬰幼兒患者，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織。（四）質(zhì)量要求1．患者體位正確。2．消毒、無菌操作正確規(guī)范。3．穿刺的部位、角度正確。4．術(shù)后處理正確。2.正確答案:答：胃腸道瘺系指胃腸道之間或與體表間的異常通道。3.正確答案:答：癰的病變范圍較大，引流不暢，經(jīng)各種非手術(shù)療法不能控制時(shí)，應(yīng)在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，作切開引流(面、唇癰除外)。4.正確答案:答：根據(jù)疾病類別不同，采集不同的標(biāo)本。淺部真菌的標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。在采集標(biāo)本前先用75%乙醇清潔淺部損害。5.正確答案:答：側(cè)方穿刺：穿刺側(cè)腦室下角是，在耳郭最高點(diǎn)上方1cm；穿刺三角部時(shí)，在外耳孔上方和后方4cm處。垂直進(jìn)針，深度約4～5cm。6.正確答案:答：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，如無感染現(xiàn)象，5～7天后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面包扎后，1～2天后應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，做痂皮、焦痂處理。7.正確答案:答：濕敷分為連續(xù)性冷濕敷和間斷性冷濕敷。前者為連續(xù)24小時(shí)不問斷濕敷，每天僅換紗布敷料一次；后者則每次15～30分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)1～3天，直至控制滲出。8.正確答案:答：應(yīng)重點(diǎn)詢問面部發(fā)疹以來面部護(hù)膚品的使用情況，皮損加重和緩解以及與護(hù)膚品使用的關(guān)系。對(duì)該患者應(yīng)作含有護(hù)膚品致敏原的斑貼試驗(yàn)，以尋找可能的致敏原。9.正確答案:答：男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意：檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入鏡鞘時(shí)，應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲，置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后，將陰莖向下壓向水平，通過恥骨后彎曲后，使鏡鞘滑入前列腺尿道進(jìn)入膀胱；完成膀胱腔內(nèi)檢查后，還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。10.正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血?dú)庑亍?3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開胸手術(shù)后常規(guī)引流。11.正確答案:（一）適應(yīng)證1．重度休克須行動(dòng)脈輸血者。2．施行特殊檢查如心血管檢查、造影術(shù)、體外循環(huán)等。3．需要直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓者。（二）禁忌證動(dòng)脈周圍皮膚有炎癥。動(dòng)脈血管栓塞或有出血傾向者。（三）用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。（四）方法以橈動(dòng)脈為例：1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，局部消毒、鋪巾和麻醉。2．于腕部沿橈動(dòng)脈徑路做長2～3cm直切口或橫切口。用小彎止血鉗分離出橈動(dòng)脈。3．若行動(dòng)脈輸血，可將針頭直接刺入動(dòng)脈，然后加壓輸血。4．若行導(dǎo)管插入者，則在動(dòng)脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，暫不剪斷絲線，留作牽引用。5．牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將動(dòng)脈提起，再用近側(cè)絲線提起動(dòng)脈，在其遠(yuǎn)側(cè)將動(dòng)脈剪一小口，迅速插入導(dǎo)管，結(jié)扎近側(cè)絲線，固定導(dǎo)管。接上輸液裝置，即可開始輸液、輸血。6．剪去多余絲線，縫合皮膚切口。7．輸液完畢后，拔除穿刺針或?qū)Ч?。?dòng)脈切開者，盡量將切口縫合修補(bǔ)或予以結(jié)扎?？p合皮膚切口，覆蓋無菌紗布，以繃帶加壓包扎。（五）注意事項(xiàng)1．切口不可太深，以免損傷血管，切口盡量選擇左側(cè)。2．分離動(dòng)脈時(shí)勿將靜脈誤認(rèn)為動(dòng)脈，勿損傷橈神經(jīng)。3．切勿向動(dòng)脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因?yàn)闀?huì)引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。4．術(shù)畢，應(yīng)盡量做動(dòng)脈血管切口修補(bǔ)術(shù)，以免導(dǎo)致肢體缺血壞死。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。3．置管操作方法正確。4．輸液完畢后處理正確。5．熟悉注意事項(xiàng)。12.正確答案:答：當(dāng)膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿道腔內(nèi)新生物時(shí)，應(yīng)注意記錄新生物的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、性質(zhì)、基底部的寬窄、活動(dòng)度、表面有無壞死等，并取可疑組織送病理檢查確診。13.正確答案:答：(1)因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液，尤其是術(shù)后。(3)在后顱窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常常用側(cè)腦室外引流。(4)向腦室內(nèi)注入陽性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內(nèi)注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查或是培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。14.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．施術(shù)者著工作衣、戴工作帽、口罩。2．除顫器，電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3．急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。（二）操作方法1.指征：患者突然意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。2．打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3．電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。4．按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360J(同步除顫150～200J)。目前自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。5．將電極板分別置于胸骨右緣第二肋間及心尖部（或心尖部和左肩胛下角區(qū)），并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。6．確定無人與患者及床接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開按鈕。7．放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽診，測(cè)血壓、呼吸、觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8．除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆?。（三）注意事?xiàng)1．一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。2．為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大