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護(hù)理安全警示教育護(hù)理部隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)。作為護(hù)理隊(duì)伍中的一員,護(hù)理安全始終是我們工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié),我們除了做好日常的護(hù)理工作外,要把安全管理擺在首位,時(shí)常做到安全警鐘長(zhǎng)鳴,這樣才能防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全的自我保護(hù)如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)1、高度的責(zé)任意識(shí)2、遵守工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3、不斷學(xué)習(xí),有扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作5、寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄6、掌握原則7、慎獨(dú)精神、實(shí)事求是8、科學(xué)的工作態(tài)度護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象,護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危,是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,一旦出現(xiàn)事故,差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。護(hù)理安全的自我保護(hù)不遵守制度,違反操作規(guī)程所致的差錯(cuò)事故、壓瘡等這些都是責(zé)任錯(cuò)誤。護(hù)理安全的自我保護(hù)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,護(hù)士不僅要受過(guò)專(zhuān)業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,還要在實(shí)踐中,理論結(jié)合實(shí)際,不斷提高和更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握精湛的護(hù)理技術(shù),不僅可以給患者減輕痛苦,更是在危急時(shí)刻搶救患者生命的鑰匙。護(hù)理安全的自我保護(hù)臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果,調(diào)整治療方案的重要依據(jù),在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理安全的自我保護(hù)護(hù)理安全的自我保護(hù)近年來(lái),人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題2010年7月23日深圳一名孕婦在鳳凰醫(yī)院順產(chǎn)下男嬰后,被丈夫發(fā)現(xiàn)肛門(mén)處被縫線了。助產(chǎn)士稱是免費(fèi)為其做了痔瘡手術(shù),但其丈夫陳先生懷疑助產(chǎn)士因索要紅包不成伺機(jī)報(bào)復(fù)。鳳凰醫(yī)院院長(zhǎng)則表示,肛門(mén)肯定沒(méi)有被縫上,并非醫(yī)療事故。由于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦屬各執(zhí)一詞,這一事件也被媒體稱為暫無(wú)結(jié)果的“縫肛”事件。后經(jīng)央視《新聞?wù){(diào)查》深入調(diào)查發(fā)現(xiàn):這是一則假新聞,產(chǎn)婦肛門(mén)并未被縫,而是對(duì)產(chǎn)后痔瘡的緊急止血處理。偽造夸大這則假新聞“縫肛事件”的南方都市報(bào)記者柴會(huì)群與肖友若事后接受央視記者采訪,也承認(rèn)自己為了博取公眾眼球,賺取點(diǎn)擊率,在未充分調(diào)查雙方當(dāng)事人的情況下,憑患者單方面的說(shuō)辭和自己的推測(cè),撰文寫(xiě)出了這則影響廣泛的“縫肛門(mén)事件”。2015年9月28號(hào),河南周口,太康縣人民醫(yī)院門(mén)前,醫(yī)生和護(hù)士被逼著輪流抱著一名幼兒的尸體,護(hù)人員懷中抱著的幼兒名叫耀耀,耀耀的家人要求醫(yī)護(hù)人員輪流抱著孩子的尸體。孩子家人在一旁指責(zé)、謾罵和威脅。在這次事件中一名護(hù)士和一名保安受傷。聚眾擾亂社會(huì)秩序,情節(jié)嚴(yán)重,致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行,造成嚴(yán)重?fù)p失的,對(duì)首要分子,處三年以上七年以下有期徒刑;對(duì)其他積極參加的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?!痹黾佣钭鳛榈谌睢⒌谒目睿骸岸啻螖_亂國(guó)家機(jī)關(guān)工作秩序,經(jīng)行政處罰后仍不改正,造成嚴(yán)重后果的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制?!岸啻谓M織、資助他人非法聚集,擾亂社會(huì)秩序,情節(jié)嚴(yán)重的,依照前款的規(guī)定處罰?!蔽覀円袊?yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí),杜絕事故,差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。護(hù)理安全的重要性護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全行為準(zhǔn)則不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用配伍禁忌不清楚易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)中心擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)兩人核對(duì)護(hù)理安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)理安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂何謂不良事件?護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療,預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件,包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。不良事件的分級(jí)(一)警告事件

——

非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。(二)不良事件——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。不良事件的分級(jí)(三)未造成后果事件

——

雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(四)隱患事件

——

由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。(一)發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師),配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施,最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度,并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。不良事件的報(bào)告流程不良事件的報(bào)告流程(二)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況,于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào),以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論并記錄在科內(nèi)不良事件討論記錄本上,確定不良事件級(jí)別,分析事件發(fā)生的原因,對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)制定整改措施,通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。不良事件的報(bào)告流程(三)護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表,對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn),評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度進(jìn)行原因分析,尋找事件發(fā)生的根本原因,進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn),修訂相關(guān)制度、流程,防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。常見(jiàn)的護(hù)理不良事件的分類(lèi)□墜床□跌倒□走失□凍傷/燙傷□導(dǎo)管脫出/拔出□燒傷(□火□電)□靜脈炎□糾紛□事故□自殺□非難免壓瘡□差錯(cuò)□給藥錯(cuò)誤□其他引發(fā)不良事件的四個(gè)基本要素正確認(rèn)識(shí)不良事件——用系統(tǒng)觀看不良事件重大的傷害事件僅為冰山一角潛在10-30件中輕度傷害以及300-600件隱患事件海恩法則:是德國(guó)飛機(jī)渦輪的發(fā)明者德國(guó)帕布斯·海恩提出一個(gè)航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出,每一起嚴(yán)重事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù),再完美的規(guī)章,在實(shí)際操作層面,也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。不良事件報(bào)告的意義——安全第一步從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是病人安全的第一步不以懲罰為手段的不良事件報(bào)告系統(tǒng)是建立醫(yī)療安全的有效措施發(fā)現(xiàn)隱患警示作用加強(qiáng)溝通信息共享流程再造導(dǎo)管滑脫事件管道滑脫典型案例類(lèi)型:PICC管道脫出患者老年男性,神志清,精神好,予22:00左右巡視病房,患者液體滴入流暢,給予生理鹽水沖管,患者未訴不適,予23:55左右在予其陪護(hù)聊天時(shí),自覺(jué)穿刺點(diǎn)有瘙癢感,患者隔衣服抓撓,發(fā)現(xiàn)液體外滲,發(fā)現(xiàn)患者PICC脫出。類(lèi)型:深靜脈置管脫出患者直腸粘膜脫垂術(shù)后第二天,于13點(diǎn)更換液體后約10分鐘,出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫,當(dāng)時(shí)陪護(hù)一人外出,未告知值班人員,返回時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已脫出,值班人員立即床旁查看,敷貼固定良好,縫線未脫落,針眼處無(wú)滲血。經(jīng)詢問(wèn),患者無(wú)特殊不適,報(bào)告值班醫(yī)師,查看病人后未予特殊處理。另選部位重置靜脈留置針,繼續(xù)輸液治療。附:1、密閉式留置針的固定方法:無(wú)張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓高舉平臺(tái)法固定肝素帽記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端,“U”型固定延長(zhǎng)管附:2、靜脈留置針固定要點(diǎn):類(lèi)型:胃管脫出患者于1月23日在全麻下行腸管還納、腸管探查術(shù),術(shù)后持續(xù)胃腸減壓,于1月25日4時(shí)巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自行將胃管拔出,立即通知值班醫(yī)師,查看患者后,無(wú)主述不適,醫(yī)囑暫未做特殊處理,注意觀察患者有無(wú)腹脹及其它不適,必要時(shí)重新留置胃腸減壓管。類(lèi)型:胃管脫出本人及患者家屬為患者翻身做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí),患者自行將胃管拔出。備注:該事件當(dāng)事人工作年限1年以內(nèi)類(lèi)型:胃管脫出2014年12月18日11:37患者家屬在廁所內(nèi),將病房門(mén)鎖死,患者在睡眠未完全清醒的狀態(tài)下,將胃管拔出。類(lèi)型:胃管脫出護(hù)理人員于5點(diǎn)巡視病房已給患者固定好約束帶,5點(diǎn)30分護(hù)理值班人員在病房測(cè)血壓,患者家屬擅自解除約束,胃管被患者自行拔出。管道護(hù)理的一般原則妥善固定的原則保持通暢的原則防止感染的原則嚴(yán)密觀察的原則嚴(yán)密記錄的原則保持置管功能的護(hù)理病情一般情況生命體征管道種類(lèi)管道數(shù)量管道位置管道評(píng)分如何有效防范導(dǎo)管脫出評(píng)估管道護(hù)理方法整理 盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊,以便于觀察固定 妥善固定,防止滑脫觀察 定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn),引流液的顏色、性狀和量。常見(jiàn)異常情況的應(yīng)對(duì)措施滑脫——做好評(píng)估,留足長(zhǎng)度、做好約束。堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查調(diào)整有效負(fù)壓,防止打折、扭曲、受壓。錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心導(dǎo)管固定不佳導(dǎo)致的常見(jiàn)問(wèn)題

靜脈導(dǎo)管-外滲、滑脫、靜脈炎、感染……胃管-滑脫氣管插管-非計(jì)劃性拔管導(dǎo)尿管-感染、滑脫、機(jī)械性損傷……鼻胃管固定鼻胃管固定方法1、用剪刀將膠帶剪成“T”字型2、“T”字型尺寸:寬4cm,長(zhǎng)7cm,中間剪裁為2cm一分為二以作鼻胃管交叉環(huán)繞固定用3、將膠帶背面離型紙撕開(kāi),去除一端離型紙4、將膠帶寬部位固定于鼻翼,去除右邊膠帶離型紙,進(jìn)行鼻胃管螺旋環(huán)繞固定,使導(dǎo)管和鼻之間嵌入些膠布,減少導(dǎo)管對(duì)鼻黏膜的刺激5、再去除左邊膠帶離型紙,以相反方面對(duì)鼻胃管進(jìn)行螺旋環(huán)繞固定,再將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)置入0.5cm6、將修改時(shí)余下的小膠帶條,用高舉平臺(tái)法固定于臉頰處或?qū)?dǎo)管粘帖于耳后。鼻胃管的固定根據(jù)管道情況,裁剪膠布成合適形狀、尺寸先固定鼻尖部,后固定導(dǎo)管固定鼻尖部固定導(dǎo)管翻轉(zhuǎn)膠布,撕去離型紙嬰幼兒胃管固定方法一:適用于早產(chǎn)兒嬰幼兒胃管固定方法二:幼兒常用靜脈留置針的固定氣管插管的固定氣管插管的固定1氣管插管的固定2“H”形固定法

(美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室)氣管插管的固定21、取長(zhǎng)18cm寬3-4cm膠帶,兩端分別剪成兩等分,中間保留2-3cm不要剪開(kāi)2、先將上側(cè)膠帶固定于上嘴唇3、用下側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個(gè)方向從上而下環(huán)繞固定4、再取一條同規(guī)格膠帶,將下側(cè)膠帶固定于下嘴唇5、用另一側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個(gè)方向從上而下環(huán)繞固定氣管插管固定氣管插管的固定31、取長(zhǎng)18cm寬3-4cm膠帶,剪為2份(可一長(zhǎng)一短),末端保留5cm不要剪開(kāi)2、將膠帶的分叉處粘貼于離開(kāi)嘴角的1cm處,剪開(kāi)的上側(cè)(短)固定于上嘴唇3、剪開(kāi)的另一側(cè)(長(zhǎng))由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管4、再剪一條同規(guī)格膠帶,從對(duì)側(cè)將剪開(kāi)的上側(cè)(短)固定于上嘴唇5、剪開(kāi)的另一側(cè)(長(zhǎng))由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管導(dǎo)尿管

需要

固定!!!氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染

尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死

導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生

導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見(jiàn)于老年患者尿管類(lèi)型類(lèi)型:尿管脫出導(dǎo)尿管固定,根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管固定高舉平臺(tái)+井字固定法導(dǎo)尿管的固定1、取兩條長(zhǎng)6cm的膠帶,將其粘貼于欲固定導(dǎo)尿管部位的皮膚上,腹股溝或大腿內(nèi)側(cè),兩條膠帶上下間隔2-3cm2、再取兩條長(zhǎng)6cm的膠帶,用高舉平臺(tái)法分別將導(dǎo)尿管固定于上述兩條膠帶之上3、用手指輕壓膠帶,以取得最佳固定效果。更換導(dǎo)尿管時(shí),只需撕除固定導(dǎo)尿管的膠帶即可,可避免由于膠帶撕除可能對(duì)皮膚的損傷導(dǎo)尿管固定引流管的固定引流管的固定1

? 引流管的固定2引流管固定方法31、剪一段18cm長(zhǎng)的膠帶,剪為3份,末端保留5cm不要剪開(kāi)2、撕去離型紙后,將膠帶粘貼于皮膚上。三份中的左右兩條膠帶分別粘貼于皮膚上,中間的膠帶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行螺旋式纏繞固定3、如需加強(qiáng)固定,可在對(duì)側(cè)使用上述方法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行再固定引流管固定3引流管固定4固定有效穩(wěn)定若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換,一般隔天更換1次,特殊病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換可執(zhí)行的有效的管道護(hù)理事件類(lèi)型:

跌倒事件經(jīng)過(guò):患者男性,61歲,食管癌術(shù)后,自理能力75分,跌倒墜床評(píng)分7分,有跌倒史,21:00時(shí)由家人攙扶如廁途中因體力不支跌倒,值班醫(yī)師及護(hù)士急至床旁,急查血常規(guī)示血紅蛋白34g/L,血壓97/55mmHg檢查患者皮膚完好,無(wú)擦傷挫傷。典型案例分析事件類(lèi)型:

跌倒值班護(hù)士于20:00遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服,囑其臥床休息。于21:30患者自行下床活動(dòng)時(shí)摔倒,鄰床陪護(hù)發(fā)現(xiàn)后立即按呼叫器呼救,值班護(hù)士立即奔至病房,發(fā)現(xiàn)患者雙腿穿一條褲腿內(nèi),不慎摔倒,未見(jiàn)患者陪護(hù)。典型案例分析事件類(lèi)型:

墜床事件經(jīng)過(guò):某科室患者,男,30歲,患者于2014年1月26日16:40從床檔與床尾間的空隙墜床。案例五:某科室患者,男,51歲,患者夜間自行小便彎腰取尿壺時(shí),不慎跌倒,右眉弓觸地,查體右眉弓橫行皮膚挫裂傷,長(zhǎng)約3cm,可見(jiàn)活動(dòng)性出血,局部組織腫脹明顯。典型案例分析如何做好患者跌倒、墜床的預(yù)防一、全面評(píng)估二、墜床或高危跌倒標(biāo)識(shí)醒目三、對(duì)高危墜床或跌倒患者采取有效預(yù)防措施四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育五、認(rèn)定和報(bào)告查對(duì)錯(cuò)誤事件用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確

”:藥名準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確事件類(lèi)型:

差錯(cuò)事件經(jīng)過(guò):

2012年6月21日早晨6:00,護(hù)理人員在為36床患者XX抽血時(shí),未反問(wèn)式核對(duì)患者姓名,未認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單,將36床XX患者的血標(biāo)本號(hào)簽貼于6床患者的化驗(yàn)申請(qǐng)單上,抽取36床血標(biāo)本,由于醫(yī)生及時(shí)詢問(wèn),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,與檢驗(yàn)科協(xié)調(diào),將化驗(yàn)結(jié)果更正為36床,未給患者造成后果典型案例分析典型案例分析事件類(lèi)型:

燙傷事件經(jīng)過(guò):

72歲老人XX由于術(shù)后感覺(jué)寒冷將熱水袋放于肩部保暖,由于患者患有糖尿病,感覺(jué)不靈敏,導(dǎo)致肩部燙傷大小9×3cm的水泡。事件類(lèi)型:

其他/漏吸氧事件經(jīng)過(guò):

某科室患者入院后醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑吸氧,責(zé)任護(hù)士未執(zhí)行,夜班交班也未發(fā)現(xiàn),次日晨間交班時(shí)病人訴頭暈未緩解,查看執(zhí)行單,發(fā)現(xiàn)未予吸氧。典型案例分析事件類(lèi)型:

其他事件經(jīng)過(guò):

6月18日某科責(zé)任護(hù)士為患者更換甘露醇液體后約15min,家屬發(fā)現(xiàn)甘

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