婦科常用檢查方法

婦科常用檢查方法第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日陰道窺器檢查雙合診三合診直腸、腹部診陰道分泌物檢查宮頸粘液檢查后穹窿穿刺術(shù)診刮術(shù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查輸卵管通液術(shù)宮頸活體組織檢查子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡陰道鏡腹腔鏡第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日外陰部檢查觀察外陰發(fā)育、色澤、陰毛多少與分布，外陰有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化、萎縮或腫瘤。暴露陰道前庭及尿道和陰道口，注意處女膜的完整性，有無疤痕。囑病人用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日陰道窺器檢查體位：膀胱截石位第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日應(yīng)根據(jù)患者陰道大小和陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者未經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。（1）放置和取出：臨床常用鴨嘴形陰道窺器，可以固定，便于陰道內(nèi)治療操作，陰道窺器有大小之分，根據(jù)陰道寬窄選用。當(dāng)放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端并合表面涂滑潤劑以利插入，避免損傷。若取陰道分泌物作細(xì)胞涂片檢查時，則不應(yīng)用滑潤劑以免影響涂片質(zhì)量。放置窺器時，檢查者用左手將兩側(cè)陰唇分開，右手將窺器斜行沿著陰道后側(cè)壁緩慢插入陰道內(nèi)，插入后逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉(zhuǎn)至一側(cè)以暴露側(cè)壁。

第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日(2)視診①檢查陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹隆粘膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物物量、性質(zhì)、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)作滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等檢查。②檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗一柱交接部或?qū)m頸分泌物。

第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日雙合診【檢查方法】：檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。【目的】：檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔有無異常。第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日檢查者戴無菌手套，右手或左手食中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。當(dāng)觸及宮頸外口方向朝后時宮體為前傾；朝前時宮體為后傾；宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹隆頂部可觸及宮體時，子宮為后屈。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)，外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可觸及清子宮的位置，大小，形狀，軟硬度，活動度及有無壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。弄清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩手指由宮頸后方移向一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部觸及，與此同時，另一手從同側(cè)腹壁髂棘水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無腫塊，增厚或壓痛。正常卵巢可觸及.第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日將檢查結(jié)果按解剖部位先后順序記錄如下：外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）。有異常發(fā)現(xiàn)時詳加描述。陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味。宮頸：大小、硬度、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活動度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄。第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日三合診【檢查方法】：

腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。檢查者一手食指放入陰道，中指放入直腸，另一手在腹部配合檢查。【目的】：

了解后傾子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，估計盆腔癌腫浸潤盆壁的范圍，及檢查陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變。第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日陰道分泌物檢查也稱“白帶常規(guī)檢查”；白帶是陰道粘膜分泌物、陰道脫落細(xì)胞、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成；一般的白帶常規(guī)化驗單有如下檢測項目：1.pH值——正常陰道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染陰道炎PH值升高，念珠菌性陰道炎特殊，PH下降。第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日2.陰道清潔度Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。正常Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。正常Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。炎癥Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。炎癥Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。3.病原微生物檢測霉菌與滴蟲(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、TROCH等。4.BV(+)或(-)

第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸粘液檢查宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、結(jié)晶形成及細(xì)胞數(shù)等，隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過對患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無排卵，且對研究卵巢功能有一定價值。

第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【方法】1.暴露宮頸，用棉球拭去分泌物。2.用長平鑷（或長鉗、吸管）伸入宮頸管內(nèi)lcm左右，夾取或抽吸粘液，以抽凈為止，觀察容量、性狀、色澤及牽延性，并作涂片鏡檢。（1）外觀：月經(jīng)后粘液量少，稠厚、混濁，越近排卵期量越多，質(zhì)越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混濁不透明。（2）牽延性試驗：將粘液少許置于干玻片上，另用一張玻片角蘸粘液，輕輕向上牽拉成絲狀，觀察其長度。排卵期拉絲長度可達(dá)lOcm，雌激素水平低時拉絲長度僅1—3cm。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（3）涂片檢查及分型：用無菌干燥直鉗或長鑷子伸入宮頸管約0.5～lcm，夾取少量粘液拉成絲涂于干燥玻片上，將其展開呈薄膜狀，待其自然干燥或用燈泡烘干，置顯微鏡下檢查，可分五型。I型（＋＋＋）：典型結(jié)晶。典型的羊齒狀結(jié)晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長。屬排卵期。Ⅱ型（＋＋）：較典型結(jié)晶。分支短而少，支粗，晶柱與分支間不互相垂直。Ⅲ型（＋）：不典型結(jié)晶。結(jié)晶細(xì)小，分支少，似金魚草狀或苔狀，晶體散在分布。Ⅳ型（±）：橢圓體。橢圓形體或梭形體，長軸順一方向排列，比白細(xì)胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。一般在月經(jīng)第8~10天出現(xiàn)Ⅲ型結(jié)晶，隨著體內(nèi)雌激素水平的升高，轉(zhuǎn)變?yōu)棰蛐?，至排卵期見I型典型的結(jié)晶。排卵后又轉(zhuǎn)為Ⅱ型及Ⅲ型，在月經(jīng)周期第22日左右轉(zhuǎn)為排列成行的橢圓體。第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【臨床意義】1、預(yù)測排卵期，用以指導(dǎo)避孕及受孕。2、診斷妊娠，若月經(jīng)過期，宮頸粘液出現(xiàn)橢圓體持續(xù)2周以上，可能為妊娠；若早孕檢查見到不典型結(jié)晶，提示孕激素不足，有可能發(fā)生流產(chǎn)。3、診斷閉經(jīng)，若患者宮頸粘液出現(xiàn)正常周期性變化，提示卵巢功能良好，閉經(jīng)原因在子宮；若無周期性變化，則閉經(jīng)原因在卵巢或卵巢以上部位。4、診斷功能失調(diào)性子宮出血，了解有無排卵。第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日結(jié)晶（+++）結(jié)晶（++）結(jié)晶（+）橢圓體（+）

第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸活體組織檢查指的是在宮頸病變部位取小部分組織做病理學(xué)檢查，以明確診斷。臨床上分為點切法、宮頸騷刮術(shù)及宮頸錐切術(shù)。點切法：臨床上可疑子宮頸癌或慢性特異性炎癥如結(jié)核等，需進(jìn)一步明確診斷者。多點活檢一般在3、6、9、12點處分別取組織。疑有宮頸管內(nèi)病變時，用小刮匙宮頸內(nèi)刮取組織。取出后應(yīng)標(biāo)記清楚，分別放在10%福爾馬林固定液標(biāo)本中。宮頸騷刮術(shù)：是值用小刮匙伸入宮頸管全面搔刮1~2圈，組織送病理檢查。宮頸錐切術(shù)

第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥：1、宮頸脫落細(xì)胞檢查多次見到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮均未發(fā)現(xiàn)病灶。2、宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累計程度決定手術(shù)范圍。3、宮頸錐切術(shù)作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或重度宮頸糜爛患者的治療手段。護(hù)理：1、月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行。2、術(shù)后6周復(fù)查時，應(yīng)探查宮頸管有無狹窄。3、術(shù)后禁止性生活2個月。第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日基礎(chǔ)體溫測定月經(jīng)周期規(guī)律，每周期為28--30天，排卵一般在下次月經(jīng)前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之間的10天內(nèi)為排卵期，也是易孕期。月經(jīng)周期中，排卵以前的基礎(chǔ)體溫常較低，正常每日清晨起床前的體溫（即基礎(chǔ)體溫）在37度以下，約在36.4--36.6度左右。排卵時體溫稍下降，排卵后體溫平均上升0.5度左右，一直維持到月經(jīng)來潮前才開始下降。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日基礎(chǔ)體溫測量的方法是：

在每天早晨醒后，不起床，最好在同一時間段，用口表測量體溫。

如果連續(xù)測量三個月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，就能夠推測出較準(zhǔn)確的排卵日期。

臨床意義1、初步了解卵巢功能。2、掌握安全期及易孕期。3、協(xié)助診斷妊娠。持續(xù)升高18日可協(xié)助診斷早孕。4、協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日正常排卵的曲線圖第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日正常受孕的曲線圖第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日提示流產(chǎn)第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日無排卵第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日陰道后穹窿穿刺術(shù)【用品】常規(guī)婦科檢查器械，子宮頸鉗，12號穿刺針頭，5-10ml注射器及試管?！具m應(yīng)證】1.明確子宮直腸陷凹內(nèi)積液性質(zhì)。2.對盆腔內(nèi)實性腫物可穿刺活檢，從吸出物中查找癌細(xì)胞協(xié)助診斷。3.穿刺引流或注射藥物等治療。4.后穹窿切開術(shù)前的穿刺定位。

第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【方法】1.膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。2.用窺陰器暴露宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前上方牽拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。3.用10ml注射器接上12號穿刺針，于宮頸陰道粘膜交界下方lcm處的后穹窿正中，與宮頸管平行方向刺入，當(dāng)針穿過陰道壁后失去阻力，有落空感時，表示進(jìn)入子宮直腸陷凹，將針頭偏向病側(cè)，一面抽吸，一面退針，若抽出不凝血即表示有內(nèi)出血；抽出膿汁表示有感染。有時當(dāng)血塊位于直腸子宮陷凹時，有可能抽不出血液，此時可先注入10～20ml生理鹽水，再抽吸時則有可能抽出暗紅色血水，有助于診斷。第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【注意點】1.穿刺深度及方向要適宜，避免損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時，應(yīng)有實性組織內(nèi)穿入感，此時亦可能抽出少許血液。應(yīng)為鮮紅色且易凝。2.抽出暗紅色不凝血液，應(yīng)考慮宮外孕或卵巢黃體、濾泡破裂所致出血，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。抽出咖啡色粘稠液應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。3.抽出膿液應(yīng)作細(xì)菌涂片檢查及培養(yǎng)。抽出腹水按腹水常規(guī)送檢，并做細(xì)胞學(xué)檢查。4.子宮后壁有炎性粘連者慎用，如有腸管粘連應(yīng)禁用。5.嚴(yán)重后傾后屈子宮時，應(yīng)盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。拔出針頭后以紗球壓迫止血。第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日診刮子宮內(nèi)膜診斷性刮宮術(shù)主要目的是為刮取子宮內(nèi)膜，作病理檢查，明確診斷以指導(dǎo)治療。適應(yīng)癥：①子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他病變者。②月經(jīng)失調(diào)如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對性激素的反應(yīng)等。③不孕癥須了解有無排卵者。④疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【操作方法】

(1)膀胱截石體位、消毒鋪巾、雙合診檢查同宮頸管擴張術(shù)。

(2)擴張宮頸。如小刮匙可通過可不必擴張；如不能順利通過或需用中號刮匙者則需擴張，一般至8號即可放入中號刮匙。

(3)刮取宮腔組織。刮匙按子宮腔方位送入宮底部，然后依前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部的次序刮取組織。刮宮部位和重點也按內(nèi)膜病變而定。功血、息肉、不全流產(chǎn)、葡萄胎等，應(yīng)全面刮，以達(dá)診斷兼治療的目的。如為內(nèi)膜癌、惡性滋養(yǎng)葉病變者，除注意宮壁變化外，如刮出少量疑似癌組織即可，忌全面過度刮搔，以防穿孔出血。如疑有頸管癌腫浸潤，應(yīng)先刮頸管，后刮取宮腔組織，兩處刮出物分裝于小瓶內(nèi)送病檢。如疑內(nèi)膜結(jié)核，應(yīng)分別注意刮取宮角部的組織。

第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片宮頸TCT第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸刮片PapSmear，是指從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究形態(tài)是否異常。宮頸刮片是一種廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。每年定期作快速涂片檢查，可提高癌細(xì)胞的檢出率。鏡下細(xì)胞的形態(tài)，可分為：Ⅰ級：都是正常的細(xì)胞；Ⅱ級：有不正常的細(xì)胞，但絕不是癌細(xì)胞；Ⅲ級：有可疑的癌細(xì)胞，但尚不能確定；Ⅳ級：有極為可疑的癌細(xì)胞但尚不能確定；Ⅴ級：確定已有癌細(xì)胞。第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日細(xì)胞采集器第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮頸TCT檢測TCT是液基薄層細(xì)胞檢測的簡稱。TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日步驟第一步：使用TCT專門的采樣器來采集子宮頸細(xì)胞樣本。第二步：與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，TCT是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗。第三步：使用全自動細(xì)胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。第四步：顯微檢測和診斷TCT。第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日采集取樣宮頸刷采樣

多達(dá)5萬個細(xì)胞用于

診斷100%細(xì)胞保存采集的標(biāo)本常溫下可保存30天，有5000至20000個細(xì)胞可用于診斷

獨創(chuàng)一步法技術(shù)，只需一瓶保存液就可完全去除粘液、細(xì)胞碎片、血細(xì)胞等有礙鏡檢的成分第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日操作簡單、方便

細(xì)胞粘附包裹技術(shù)始終保持完美形態(tài)細(xì)胞單層、均勻分布背景清潔、細(xì)胞清晰可見完美的細(xì)胞形態(tài)

第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日輸卵管通液術(shù)【原理】從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進(jìn)入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者有下腹酸脹不適感；如液體能通過輸卵管進(jìn)入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【適應(yīng)證】不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；檢查粘堵、電灼輸卵管絕育術(shù)是否成功；治療輸卵管粘膜輕度粘連。【禁忌證】陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【術(shù)前準(zhǔn)備】

（1）時間選擇：月經(jīng)干凈后3－7d，術(shù)前3天禁性生活。（2）經(jīng)各種檢查證實確未妊娠者。（3）術(shù)前查白帶常規(guī)，血、尿常規(guī)及體溫、血壓。

第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【手術(shù)步驟】

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無異常。（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測其深度并證實屈度及大小。（5）檢查通液裝置完善無漏液。

第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（6）將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內(nèi)推進(jìn)通液導(dǎo)管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩?fù)谱⑷胍后w，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。（8）通液時，聽診器在下腹兩側(cè)可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。（9）當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。

第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【術(shù)中注意要點】（1）通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時進(jìn)行。（2）通液總量不得超過20ml。（3）所通液體中可加美藍(lán)。（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

【術(shù)后處理】——通液術(shù)后2周內(nèi)禁性生活，以防感染。第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【臨床意義】輸卵管通暢：注入藥液20ml，無阻力，回流少；輸卵管阻塞：注入藥液4ml，后阻力增大，回流液體在10ml以上；輸卵管通而不暢：注入藥液20ml，阻力較大，回流少量，患者有下腹酸脹感?！咀⒁馐马棥渴中g(shù)時間定于月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行，且經(jīng)后無房事；術(shù)前體溫應(yīng)低于37°C。術(shù)后注意預(yù)防感染，禁房事與坐浴兩周。第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日子宮輸卵管碘油造影【原理】將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【適應(yīng)證】不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；了解宮腔內(nèi)異物的位置?！窘勺C】陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期；碘過敏者；發(fā)熱，或有嚴(yán)重全身疾病者；停經(jīng)尚未排除妊娠者。第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【操作步驟】(1)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。

(2)以陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。

(3)若應(yīng)用金屬導(dǎo)管將造影劑充滿導(dǎo)管，排盡空氣，而后將導(dǎo)管插入子宮頸，堵緊宮頸外口，不至使造影劑外溢，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔及輸卵管情況并攝片。24小時左右待造影劑在盆腔內(nèi)充分彌散時拍最后一張延遲造影片。若應(yīng)用氣囊導(dǎo)管進(jìn)行造影其過程和金屬導(dǎo)管造影過程大體相同。第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【術(shù)后注意事項】1、造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復(fù)進(jìn)行。3、造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無其它不適屬正?，F(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)及時就診。4、造影檢查后最好避孕三個月，以減少X線照射有可能產(chǎn)生的的影響。第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日正常子宮及輸卵管

第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日輸卵管傘周粘連

第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮腔鏡檢查宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。

第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮腔鏡適應(yīng)癥

1、常子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等。2、不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。3、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異常或可疑者，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實或排除。4、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。5、疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時處理。6、病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。7、宮腔鏡診療技術(shù)在計劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

（1）宮內(nèi)節(jié)育器IUD；

（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用；

（3）宮腔鏡輸卵管絕育研究。8、作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用

第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【禁忌癥】1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）2、急性或亞急性生殖道感染者3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個月內(nèi)）4、欲繼續(xù)妊娠者。5、宮頸惡性腫瘤。6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。8、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。9、術(shù)前測口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【操作步驟】1.術(shù)前應(yīng)行陰道沖洗或擦洗。2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，常規(guī)鋪無菌巾。3.局麻，在兩側(cè)宮頸穹窿各注1%普魯卡因10ml，作阻滯麻醉;作治療采用全麻或硬膜外麻醉。4.宮頸鉗夾持宮頸前唇后，探查宮腔大小，擴宮到黑格7號，若用CO2氣體作膨?qū)m介質(zhì)，要放置宮頸吸引杯。5.放置宮腔鏡前，先注入少許膨?qū)m液如5%葡萄液，小心緩慢置入宮腔鏡，此時病人取頭低臀高位，以減少膨?qū)m液外流。按不同介質(zhì)所需的壓力及速度注入膨?qū)m液，使宮腔充盈，視野明亮。6.轉(zhuǎn)動鏡體，并按順序作全面觀察。先檢查宮底和輸卵管開口，再查宮腔前后、左右、側(cè)壁，最后檢查宮頸管。第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日正常宮腔第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜癌第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日宮腔粘連

第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日陰道鏡檢查陰道鏡是一種非介入性的內(nèi)窺鏡，可將外陰、陰道、宮頸等處的組織放大10—40倍。由于陰道鏡可將病灶放大，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在定位下做活檢，降低陰道脫落細(xì)胞假陰性的漏診機會，從而提高陽性檢出率，協(xié)助臨床及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌變，若能及早治療可提高患者的存活率，因此陰道鏡檢查是早期診斷，早期治療下生殖道癌瘤的重要手段。

第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【適應(yīng)證】

1．有異常的臨床癥狀和體征如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。

2．陰道細(xì)胞學(xué)異常巴氏涂片二級或以上。

3．臨床可疑病灶臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。

4．病理切片可疑病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。

5．臨床與病理不符臨床診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。

第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日6．宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。7．宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。8．陰道病變?nèi)珀幍蕾樕?、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。9．外陰病變診斷對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。10．尖銳濕疣的診斷尤其是診斷亞臨床型的病變。11．隨訪宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評價治療效果和動態(tài)觀察疾病的發(fā)展。第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【禁忌證】陰道鏡檢查無絕對禁忌證，其相對禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：①外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥；②大量陰道流血；③宮頸惡性腫瘤。

第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【陰道鏡檢查前準(zhǔn)備】

1．常規(guī)詢問病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時間。2．常規(guī)滴蟲、霉菌、巴氏涂片檢查。3．對可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對陽性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對癥治療。4．術(shù)前24小時禁行婦科檢查等陰道操作。5．術(shù)前48小時禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【操作步驟】

患者取膀胱截石位，放置擴陰器，再用消毒紗球輕輕拭去宮頸表面粘液。調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。檢查時應(yīng)于宮頸表面涂3