中藥臨床使用案例詳解演示文稿

中藥臨床使用案例詳解演示文稿本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\1點8分（優(yōu)選）中藥臨床使用案例本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\1點8分中藥注射劑與中藥的區(qū)別復(fù)方：雙黃連、清開靈、醒腦靜、復(fù)方丹參等∵提純、精制，大分子活性成分去除痕量但具極強生物活性的成分損失性味、歸經(jīng)、功效等中藥特性略有余存∴≈≠中藥單體（提取、合成）：穿琥寧、川芎嗪、葛根素等∵性味、歸經(jīng)、功效等中藥特性無存∴≠中藥本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\1點8分中西醫(yī)學(xué)治療方法不同西醫(yī)—辨病西藥—治病

中醫(yī)—辨證中藥—治證西藥適應(yīng)癥——化學(xué)結(jié)構(gòu)中藥作用——藥性（寒、熱、溫、涼）本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\1點8分中成藥使用中存在的問題

熱證

熱者寒之誤用熱藥——火上澆油寒證寒者熱之誤用寒藥——雪上加霜本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\1點8分臨床使用中藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會產(chǎn)生不良后果。例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。服藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者的胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！C分析：三九胃泰的藥味苦寒，對慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）證與病有著極大的差別本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\1點8分證型ADR發(fā)生率持續(xù)時間實證15.4%<5hr緩解快虛實夾雜10%<5hr虛寒證14.2%32hr緩解慢清開靈注射液ADR與證型關(guān)系清開靈注射液——實熱證本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\1點8分藥證不符病例曾接診10位‘感冒久治不愈’的病人，均為1-3個月前因感冒惡寒發(fā)熱靜滴清開靈注射液，用量為每日20-40ml，連用2-5天，同時并用抗生素，其中有4人還加用了皮質(zhì)激素?；颊咻斠汉篌w溫下降，但全身不適數(shù)月不退。均有低熱、舌淡苔白、脈緊或數(shù)。3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣，3例項背拘急、頭悶頭脹；4例全身拘急、輕微疼痛。常規(guī)檢查均未見異常，柴葛解肌湯和小柴胡湯加減3-8劑而愈。本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\1點8分感冒發(fā)熱（邪在肌表）——解表法表證未解即用清開靈直清里熱風(fēng)寒之邪閉郁體內(nèi)纏綿不愈A.Descriptionofthecontents說明書：有表證惡寒發(fā)熱者慎用本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\1點8分藥不對證與ADR癥狀的關(guān)系關(guān)系發(fā)熱反應(yīng)——清熱解毒類注射液腰痛及胃腸反應(yīng)——清熱解毒類注射液、復(fù)方丹參注射液心悸、眩暈、血壓升高等——補益類注射液分析——與臨床上遣藥未能準(zhǔn)確進行辨證有關(guān)對雖有體溫升高但屬中醫(yī)風(fēng)寒束表或風(fēng)寒束肺的患者，使用清熱解毒類注射液治療，可使患者衛(wèi)陽閉束、表寒不解，反出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫上升的情況。對素體陽虛或脾胃虛寒的患者使用藥性寒涼的注射液，可致寒凝經(jīng)脈氣血，陽氣受損，脾胃氣機升降失調(diào)而出現(xiàn)腰痛、腹痛、嘔吐等癥。對無體虛的患者使用補益類注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)。本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\1點8分中藥注射液使用注意也要遵循中藥使用原則在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照病人的寒熱虛實情況辨證使用中藥注射液。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥既要參考現(xiàn)代藥理研究，更要遵循辨證施治原則嚴(yán)防中藥西用本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\1點8分提倡中藥口服途徑給藥中藥給藥途徑的選擇，應(yīng)該以口服為首選，能夠口服者則不使用注射劑型，能肌內(nèi)注射者則不使用靜脈注射。由于靜脈注射給藥方法可增加臨床用藥不安全因素，因此當(dāng)今國際上倡導(dǎo)口服給藥，控制注射途徑給藥，目前，WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評定合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\1點8分常用中藥注射劑的配伍禁忌及其推薦輸液不與半夏,瓜簍,貝母,白芨同用,勿與他藥同容器混用參附5%GS勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用參麥5%,10%GS勿與藜蘆、五靈脂同時應(yīng)用,勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用.生脈0.9%NS與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時產(chǎn)生渾濁或沉淀，偏酸性藥物慎用.雙黃連5~10%GS,0.9%NS不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用魚腥草0.9%NS,5~10%GS不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用血栓通0.9%NS,5%GS不宜與堿性藥物配伍（遇堿變黃）葛根素5%GS不宜與抗癌藥,止血藥,抗酸藥,阿托品及細胞色素C,VB1,VB2,麻黃堿,洛貝林,士的寧,低分子右旋糖苷,雄性激素等藥物聯(lián)用,勿與藜蘆同用.復(fù)方丹參說明書推薦配伍禁忌藥品名稱——王麗霞等.中藥注射劑的配伍研究進展,中國藥房,2001,12(1):55~565~10%GS本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\1點8分治療反應(yīng)輕者：停藥，自行緩解。反應(yīng)嚴(yán)重者：立即關(guān)閉所輸中藥注射液，改換5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水接瓶，以維持靜脈通道，便于搶救用藥。置患者平臥位，注意保持呼吸道通暢，給予對癥治療。出現(xiàn)過敏性休克，立即給0.1%腎上腺素0.5～1mg皮下或靜脈推注，必要時可重復(fù)多次使用，同時給糖皮質(zhì)激素、抗組胺、血管活性藥及擴容劑等，對表現(xiàn)氣陰衰脫或陽氣暴脫的厥脫患者治以益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，給生脈、參附注射液靜脈推注或靜脈滴注，每15～30分視病情可重復(fù)給藥一次，直至癥狀消除。呼吸心跳停止者，即刻就地進行人工呼吸、胸外心臟按壓、靜脈給藥等心肺復(fù)蘇術(shù)，注意整個復(fù)蘇過程都應(yīng)爭分奪秒，堅持不懈，不可中途隨便停止。本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\1點8分

病例1患者男，80歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促16年，加重16天”于2010-1-3入院,病史：患者于16年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀稍緩解。此后，病情反復(fù)發(fā)作。3年前癥狀加重，輕微活動后（爬樓梯約1層樓）感氣促、呼吸困難，休息后緩解，秋冬季節(jié)咳嗽﹑咳痰癥狀明顯，近兩年，癥狀明顯加重，有時夜間需半臥位，嚴(yán)重時被迫端坐呼吸，多次于我院呼吸科住院治療，16天前由于天氣變化，氣促癥狀加重，偶伴咳嗽、咳痰，痰呈白色粘痰，咳出困難?；顒雍髿獯倜黠@，行走約10米即明顯氣促。2009-12-22就診，胸片示慢阻肺并右下肺感染。入院診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病并肺部感染；2、慢性肺源性心臟??；3、支氣管哮喘；4、腹主動脈瘤并附壁血栓形成；本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\1點8分查體：體溫36.1℃、脈搏83次/分、呼吸22次/分、血壓119/82mmHg。無明顯氣促。胸廓形態(tài)異常，桶狀胸，輕度三凹征，兩側(cè)呼吸運動對稱；雙肺叩診呈過清音，雙側(cè)中下肺聞及濕羅音，左中下肺于腋前線及腋中線處可聞及明顯呼氣末哮鳴音。腹壁對稱，左中腹可捫及一7ⅹ10cm包塊，可捫及明顯搏動。雙下肢無水腫。本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\1點8分治療原則：抗感染：哌拉西林舒巴坦鈉（新特滅）化痰：氨溴索（沐舒坦）解痙平喘：多索茶堿

吸氧：低流量吸氧益氣生脈：參麥注射液100mlVDqd本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\1點8分生脈注射液與參麥注射液區(qū)別生脈注射液與參麥注射液為臨床最常用的中藥復(fù)方針劑,由于部分藥理作用相同,在臨床應(yīng)用時常常被混淆。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子組成。人參甘溫,歸脾、肺二經(jīng),能大補元氣長于補脾肺之氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺,且有生津之功。麥冬甘苦微寒,入肺心胃經(jīng),甘能養(yǎng)陰,寒能清熱,具養(yǎng)陰清熱,潤肺生津之功。五味子酸溫,入肺腎二經(jīng),既可生津止汗,又能上斂肺氣,下滋腎陰,肺腎同治,金水相生。五味子與麥冬配伍,酸甘合化,以滋耗傷之津液。三藥合用,一補一清一斂,共奏益氣生津、養(yǎng)陰斂汗固脫之功。本品有收斂作用,如外邪未解而生內(nèi)熱,低熱或熱盛者不宜使用。寒凝血瘀胸痹心痛者不宜應(yīng)用。本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\1點8分生脈注射液與參麥注射液區(qū)別參麥注射液由紅參、麥冬組成,人參大補脾肺之氣,加以養(yǎng)陰潤肺之麥冬,扶助正氣,正氣盛而邪有所制,不必逐邪而邪自去。即所謂“扶正祛邪”之法。因本方較生脈注射液少五味子一味,其補氣陰之力稍差。因無五味子的收斂作用,所以氣陰兩虛仍有熱邪未解的患者可選用參脈注射液。本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\1點8分生脈注射液與參麥注射液區(qū)別藥理研究表明,參麥注射液在適當(dāng)濃度下可使心輸出量增加,小劑量下的參麥(<1mg/kg)升高血壓,而大劑量則擴張血管,使血壓下降。實驗藥理學(xué)的對比,生脈注射液與參麥注射液均能增強動物非特異性免疫功能和增強心肌細胞耐缺氧能力,但是生脈注射液作用強度明顯強于參麥注射液。生脈注射液對非特異性炎癥有顯著的抗炎作用,而參麥注射液在劑量加倍的條件下也未顯示有抑制作用。有專家認為參麥針?biāo)幮员壬}針性熱,故在應(yīng)用時宜根據(jù)病人的體質(zhì)及舌脈證候而有所側(cè)重,即氣虛明顯者選用參麥注射液,陰虛明顯者選用生脈注射液,可避免一些偏熱體質(zhì)者用參麥針后出現(xiàn)牙痛、咽痛之候。本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\1點8分病例2患者黃某，男，38歲，因“突發(fā)口角歪斜、右側(cè)肢體無力伴飲水嗆咳3天”，于2009-8-6入神經(jīng)內(nèi)科，2009-8-10轉(zhuǎn)入呼吸科。

病史：緣于2009-8-3日下午劇烈咳嗽后突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴口角歪斜、飲水嗆咳，無意識障礙，當(dāng)晚20：00時感右側(cè)肢體無力加重，尚可行走，到醫(yī)院住院，行頭顱MRI示左側(cè)顳頂葉、島葉梗塞；MRA示左側(cè)大腦中動脈分支減少。經(jīng)治療后右側(cè)肢體無力癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳痰及呼吸困難，胸部CT示左下肺炎癥，查凝血功能示PT16.3s，PT-INR1.33，DD2535ug/L；血常規(guī)示W(wǎng)BC17.95G/L，NEU81%，PLT77G/L；胸部CT示：1.左下肺葉彌漫性病灶，性質(zhì)多考慮為肺泡癌并左肺門、右肺下葉外側(cè)底段及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2.左胸腔少量積液，心包增厚。7-22日門診行血管超聲發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓存在。本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\1點8分查體：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。伸舌右偏，左下肺聞及少量干濕性啰音，心律齊，心率82次/分，左側(cè)大腿周徑約45cm，右側(cè)約44cm。右上肢肌力4+級，左上肢、雙下肢肌力正常，雙側(cè)巴氏征陽性，雙下肢無凹陷性水腫。初步診斷：1、肺動脈栓塞？；2、腫瘤待排：肺泡癌？淋巴瘤？；3、腦梗塞（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）；4、肺部感染；5、左下肢深靜脈血栓；6、支氣管哮喘；7、高同型半胱氨酸血癥。本文檔共24頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\1點8分主要治療藥物：1.抗凝血藥：凱時注射液20mgVDqd（8.8~8.18）億新威注射液（銀杏達莫）40mlVDqd（8.8~8.18）氯吡格雷片（波立維）75mg口服qd（8.8~8.17）低分子肝素鈣注射液0.6ml皮下注射q12h（8.8~8.11）華法林片2.5mg口服qd（8.14~8.18）

2.解痙平喘：沙丁胺醇霧化溶液0.01g霧化吸入tid

多索茶堿注射液0.2gVDqd3.抗感染：哌拉西林/三唑巴坦鈉注射液（特治星）

4.抗炎：布比耐德令舒（普米克）1mg霧化吸入tid本文檔共24頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\1點8分診療過程給予上述藥物治療第二天，患者自訴胸悶、咳嗽及咳痰較前好轉(zhuǎn)，右上肢仍有疼痛，查體：體溫血壓波動在正常范圍，心率82次/分，伸舌右偏，呼吸音可，左下肺聞及少量濕性啰音，心律齊，雙下肢無凹陷性水腫，左側(cè)大腿周徑約45cm，右側(cè)約44cm。右上肢肌力4級，左上肢正常，雙側(cè)