中醫(yī)內(nèi)科學 總論

中醫(yī)內(nèi)科學總論第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預后以及預防、康復、調(diào)攝等問題的一門臨床學科。一、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì)

及范圍、演變定義第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

中醫(yī)內(nèi)科學包含了古代所稱的“大方脈”、“雜醫(yī)”等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學尤其臨床學科體系中，占有重要地位。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸學科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床水平的發(fā)展水平。

性質(zhì)第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六《金匱要略》

范圍外感病內(nèi)傷病《傷寒論》

外感

內(nèi)傷《溫病學》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導辨證施治的論著等。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論、金匱要略與溫病學已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。演變

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（三）充實（魏晉金元）

1.病因?qū)W、癥狀學、治療學的充實和發(fā)展：隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲、癭病。葛洪《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（2）癥狀學《諸病源候論》記述病侯784條，對胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（3）治療學《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。《千金要方》《外臺秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。《太平圣惠方》《圣濟總錄》收載大量方藥反映了當時的成就。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六2.學術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導火熱學說主寒涼大法；張從正倡導攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（四）形成（明清）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（3）王肯堂《證治準繩》；（4）張介賓《景岳全書》；（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《證治匯補》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)林改錯》《血證論》《外感溫熱篇》《濕熱病篇》《溫病條辨》清代第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六1.中醫(yī)內(nèi)科學；2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學。

現(xiàn)代

第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師——西學中或中學西而以西為主。

現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師——中西結(jié)合以中醫(yī)為主。

三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學

隊伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師——老一輩純中醫(yī)或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)代醫(yī)學--西醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學--中醫(yī)中西結(jié)合醫(yī)世界醫(yī)學中西結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)

四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

中醫(yī)學西醫(yī)或西醫(yī)學中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用”與“洋為中用”為指導，按“先中后西”、“能中不西”與“中西結(jié)合”的原則，進行臨床、教學與科研的當代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。

現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則

診斷原則據(jù)中醫(yī)證“分型”

西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科“證”的確立第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

治療原則1.治病宜早2.標本緩急急則治其標緩則治其本標本兼治3.扶正祛邪4.臟腑補瀉虛則補其母、實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、清里潤表。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六5.異法方宜因人制宜因時制宜因地制宜6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

先中后西是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。

臨床舉例：例第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

能中不西

指

對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。

臨床舉例：例第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

中西結(jié)合對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢。

臨床舉例：例第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六五、如何學好中醫(yī)內(nèi)科學學好中醫(yī)基本理論

中醫(yī)思維全程投入

大忌學習時西套中例例例第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原則

1、全面分析病情

就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結(jié)論。

2、掌握病證病機特點

中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。

氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。

3、辨證與辨病相結(jié)合

在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風寒證和風熱證的不同。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。中醫(yī)內(nèi)科學對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結(jié)合，才能取得較好的效果。總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準確認識。

第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六二、治療原則

1、調(diào)節(jié)整體平衡原則

人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進局部病變的恢復，使陰陽達到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。①調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手恢復和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其不足兩個方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。②調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。

第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六2、審證求機論治原則

就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機理。證與病機，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復雜問題就會迎刃而解。“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。①“同病異治”的應(yīng)用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風勝濕、平肝潛陽、化痰熄風、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應(yīng)用。②“異病同治”的應(yīng)用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復腎氣的固攝作用。可知，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。

第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六3、明辨標本緩急原則

疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。①急則治其標：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。②緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為標病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標病自然隨之而解。如陰虛咯血，則咯血為標，陰虛為本。在咯血量不多，標癥不急的情況時，當滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標自除。③標本同治：在標本俱急的情況下，須采取標本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標為風寒束肺，乃標本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。

第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

4、把握動態(tài)變化原則

疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因