醫(yī)療改革地新動態(tài)（上）

醫(yī)療改革的新動態(tài)（上）李玲北京大學(xué)教授一、醫(yī)改國際形勢（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國際熱點倫敦奧運會開幕式，英國向全球展示國家醫(yī)療服務(wù)體系英國“國家醫(yī)療服務(wù)”為何能登上奧運會中心？英國面向全體人民免費提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使英國成為發(fā)達國家中衛(wèi)生成本最低、健康績效最好的國家之一“人人享有免費醫(yī)療”是英國普遍接受的社會理念，社會團結(jié)和諧的粘合劑。NHS也是英國國家形象的代表，是國家軟實力的象征。1917年十月革命勝利以后，前蘇聯(lián)創(chuàng)立國家醫(yī)療服務(wù)體系1948年，英國建立了國家醫(yī)療服務(wù)體系從1948年至今，英國不斷完善國家醫(yī)療服務(wù)體系，公平和效率越來越高（二）醫(yī)療衛(wèi)生成為熱點的原因看病貴-醫(yī)療衛(wèi)生支出快速增長-個人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加看病難

-醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟息息相關(guān)

-健康是經(jīng)濟增長的動力-健康是經(jīng)濟發(fā)展的目標-健康領(lǐng)域是新的經(jīng)濟增長點中國改革開放后經(jīng)濟高速發(fā)展的原因？1949-1978年，我國積累了大量的健康財富。改革開放后，市場機制一啟動，我們有大量健康的、廉價的、有知識的勞動力，使得我們的經(jīng)濟能夠快速地發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會和諧的基石

-醫(yī)療保障成為人們放心生活的安全閥醫(yī)療制度是執(zhí)政理念的體現(xiàn)（三）美國的醫(yī)療改革改革原因：醫(yī)療費用高，效率低。人均醫(yī)療費用達到8400美元，占國家GDP的18%，昂貴的醫(yī)療費用成為美國競爭力的障礙。改革目的：醫(yī)療衛(wèi)生體制由低效率、高費用變成高效率、低費用，使美國經(jīng)濟煥發(fā)活力。改革結(jié)果：通過的醫(yī)改方案是妥協(xié)到最低點的一個結(jié)果，沒有解決實質(zhì)性的問題。二、新醫(yī)改進展觀察（一）新醫(yī)改的進程2003

2006200720092012“非典”公共衛(wèi)生發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療中央十六屆政治局第35次集體學(xué)習(xí)（10.23）Text新醫(yī)改方案向社會公開征集建議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》“十二五”醫(yī)改規(guī)劃單擊添加近30年的改革開放證明了市場激勵機制的有效性，所以應(yīng)該走市場這條路醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的領(lǐng)域，存在嚴重的市場勢力，政府應(yīng)該在這個領(lǐng)域起主要的作用。走政府主導(dǎo)的路建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度讓公立醫(yī)院回歸公益性一錘定音醫(yī)改協(xié)調(diào)小組醫(yī)改方案設(shè)計北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、人民大學(xué)等國內(nèi)高校醫(yī)改方案設(shè)計世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢機構(gòu)等國際組織醫(yī)改方案研討會16個部委制定醫(yī)改方案發(fā)改委網(wǎng)站征求全民意見（二）醫(yī)改目標和階段性成果醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生籌資監(jiān)督管理藥品器材人才培養(yǎng)目標目標階段性成果預(yù)防促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費25元，10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費提供報銷加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（參保率達到90%以上）參保人數(shù)達到13億人吃藥初步建立國家基本藥物制度政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售看病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造完善推進公立醫(yī)院改革試點17個試點城市

政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的定位和責(zé)任發(fā)生了歷史性變革

政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入發(fā)生了歷史性變革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能和服務(wù)方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生歷史性變革（三）各地醫(yī)改的實踐-神木，子長，桑植-北京東城社區(qū)-上海閔行區(qū)-安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生-健康重慶，健康甘肅安徽醫(yī)改建立了保障公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生新制度政府辦醫(yī)體制改革：確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)院為公益性事業(yè)單位人事制度改革：建立能上能下、能進能出的新型用人機制分配制度改革：建立“雙考核、雙掛鉤、保障基本、體現(xiàn)績效”的考核分配機制保障制度改革：核定任務(wù)，核定補助，保障機構(gòu)穩(wěn)定運行藥品采購制度改革：建立省集中采購機制,單一貨源，量價掛鉤公益性醫(yī)院政府辦醫(yī)體制競爭性的用人機制長效性的多渠道補償機制規(guī)范性的藥品采購機制激勵性的分配機制安徽醫(yī)改上升為國家模式破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立公益性的新制度以藥改促進醫(yī)改，找到建設(shè)新機制的改革路徑實現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，撼動既得利益格局中央指導(dǎo)、總結(jié)、提升地方經(jīng)驗中央制定目標方向和原則方案地方探索：因地制宜探索改革路徑頂層設(shè)計改革的方法和路徑上下聯(lián)動（四）醫(yī)改的意義和啟示效果與調(diào)研吻合城市社區(qū)與基層改革的成效差距信息手段重建制度激勵兼容目標：公益性系統(tǒng)改革，不是小打小鬧，是整體重構(gòu)系統(tǒng)，重建制度靠信息化手段把市場激勵機制和政府的公益性目標結(jié)合起來。設(shè)計新制度時，每一個環(huán)節(jié)要環(huán)環(huán)相扣，激勵兼容。啟示基層醫(yī)改的普遍意義改革的重點是醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系改革，核心是建立新機制建立新機制，關(guān)鍵是對醫(yī)務(wù)人員的正確激勵激勵醫(yī)務(wù)人員，切入點是破除以藥養(yǎng)醫(yī)破除以藥養(yǎng)醫(yī)后，通過綜合改革建立新機制

實現(xiàn)上述目標，必須抓住主要矛盾進行頂層設(shè)計新的政治周期：大換屆、大換代-有些地方并沒有真正地去破舊的制度、建新的制度，輪廓已經(jīng)建立，但是核心內(nèi)容沒有動，基層醫(yī)務(wù)人員的人事制度改革在很多地方還是做得不夠?；鶎俞t(yī)改當前存在的問題三年醫(yī)改重點在基層-基層占醫(yī)療服務(wù)總量不到20%，縣級以上的醫(yī)改還沒有開始。所以盡管基層醫(yī)改取得了不錯的進展，但是和