產(chǎn)科護理安全管理

產(chǎn)科護理安全管理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六安全管理安全是病人最基本需求之一，對病人實施安全的臨床護理應引起每位護理人員高度重視風險管理由為重要第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六安全管理在產(chǎn)科的重要性全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99％發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300—400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當數(shù)量的死胎發(fā)生據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計，其中產(chǎn)科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40％～50％第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有關醫(yī)療事故例1：某醫(yī)院，未按操作常規(guī)結(jié)扎臍帶，致臍帶出血；病房護士又未按規(guī)定時間觀察發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出血性休克、死亡。例2：2001年深圳某醫(yī)院發(fā)生新生男嬰被盜事件。分析原因?qū)籴t(yī)院管理不善，嬰兒未盡到安全保護義務，構成違約，應承擔責任。第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有關醫(yī)療事故例3：某醫(yī)院淋浴時發(fā)生新生兒燙傷，由于違規(guī)將新生兒仰臥于熱水濕潤的厚毛巾上，造成新生兒長時間置于過高的水溫中，致一側(cè)上肢淺Ⅱ度燙傷。例4：嬰兒室發(fā)生卡介苗重復接種差錯，新生兒性別搞錯也常訴諸法律。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容2降低產(chǎn)科風險的主要對策1產(chǎn)科的風險因素第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)科風險因素環(huán)境、設備（藥物、器械）的因素公共應急處理系統(tǒng)的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）醫(yī)護人員安全的因素（職業(yè)暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（產(chǎn)婦和新生兒的安全）第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)科風險因素

—產(chǎn)科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時院內(nèi)感染保暖不足或過度臍部感染新生兒標識帶脫落新生兒被盜第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策環(huán)境管理產(chǎn)房應設在安靜、清潔、遠離污染源的區(qū)域，內(nèi)部要求嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。必須設立二個通道（最好設立三個通道）：產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務人員通道。以上各區(qū)要求布局合理，設置隔斷或屏障，標志明顯。

第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策設備管理科室所有醫(yī)療設備的使用說明及有關的注意事項還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。定期檢查產(chǎn)床、轉(zhuǎn)運床的性能，備好固定布帶；每班檢查負壓吸痰機和新生兒輻射臺的性能，調(diào)好適當?shù)膲毫皽囟?。定期檢查新生兒氣管插管、復蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策產(chǎn)婦的安全管理臥床及轉(zhuǎn)運時的安全，過床時防止產(chǎn)婦摔傷；如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時滑倒飲食的注意事項，宜進食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止燙傷。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策新生兒的安全管理吸痰的壓力：60～100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策風險種類常見原因

控制手段新生兒抱錯胸牌,手鐲系錯或無胸牌,手鐲嚴格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別,系手鐲時核對無誤后系上用錯藥1.搶救時,執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯藥.2.不按醫(yī)囑用藥.1.嚴格執(zhí)行藥品三查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍,無誤后方可執(zhí)行.2.嚴格按醫(yī)囑用藥異物遺留陰道內(nèi)1.紗布遺留在陰道內(nèi),紗布放置前后清點不清.2.縫合完畢未做陰道肛門檢查.1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時,前后分別點清.2.縫合完畢常規(guī)行陰道檢查,肛門檢查.第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策風險種類常見原因控制手段意外事件:

1.產(chǎn)婦墜床,滑倒2.新生兒碰傷1.地面濕滑2.應用鎮(zhèn)靜劑.3.操作失誤.1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產(chǎn)婦進行安全教育,應用鎮(zhèn)靜劑時專人守護.

2.按正規(guī)手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.

分娩并發(fā)癥：1.陰道壁血腫；2.產(chǎn)后出血；3.羊水栓塞；4.會陰Ⅲ度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂；7.新生兒產(chǎn)傷；8.子宮破裂；9.切口感染1.產(chǎn)程觀察不嚴密；2.助產(chǎn)技術不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護會陰方法不當或產(chǎn)婦不配合；４.宮縮劑使用不當，不適當?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；５.預防院內(nèi)感染措施不落實1.嚴密觀察產(chǎn)程,及時識別異常,報告醫(yī)生；２.按助產(chǎn)技術要求進行接生；３.嚴格按分娩機制,會陰保護手法要求進行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點及重要性；４.嚴格掌握催產(chǎn)素的使用原則,專人護理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當?shù)募訅鹤訉m底.

５.嚴格落實院內(nèi)感染各項措施,遵守無菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生宣教工作.第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六CompanyLogo降低產(chǎn)科風險的主要對策新生兒入室、出室的安全管理身份標識管理入室程序外出檢查程序出院程序第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策護理管理制度、消毒隔離制度、探視制度、出入室管理制度、預防接種制度、出生證發(fā)放制度、交接班制度，新生兒沐浴撫觸、新生兒疾病篩查、新生兒喂養(yǎng)、新生兒游泳等。管理制度的制定應有針對性，并做到細致、具體。在實施及落實中，護士長要經(jīng)常督促檢查。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策對醫(yī)院建筑、機器、設備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設備等進行定期檢修，防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設施不全造成對患者的傷害而進行巨額賠付。特別應加強對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策團隊的技術安全建設經(jīng)驗教訓總結(jié)，讀書心得，醫(yī)學論文專題講課：醫(yī)護互相培訓，護士輪流向產(chǎn)婦培訓。不同年資的護士有不同的培養(yǎng)目標入科人員個別培訓（導師制）模擬演練定期全體模擬訓練制定出搶救指揮順序規(guī)則；制定出搶救設備使用、保養(yǎng)制度和責任第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策急救安全規(guī)范搶救車，實行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100％。隨時滿足搶救需要。使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、輸血制品等，要嚴格按規(guī)范使用，嚴密觀察，詳細記錄。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策麻醉藥品的安全管理對于麻醉藥品實行專人、專柜管理，班班交接。護理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫(yī)師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策護理環(huán)節(jié)安全管理

護士長每天提前上班，檢查護士晨間護理、夜間工作完成情況；看各種登記及護理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策技術要求掌握產(chǎn)褥期護理常規(guī)技術。掌握產(chǎn)后出血的救治和護理的原則掌握心電監(jiān)護導聯(lián)的放置、故障排除。能夠獨立在心肺復蘇指南的指導下，對心臟驟停進行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護理原則。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策技術要求母乳喂養(yǎng)的相關知識和技術。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術掌握新生兒監(jiān)護技術掌握新生兒預防接種技術掌握新生兒疾病篩查技術第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策環(huán)節(jié)的安全管理開展了“下班前反思5min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當作一項工程來實施。人力資源的優(yōu)化管理，注意科內(nèi)人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點人群，重點時刻，重要環(huán)節(jié)。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策重點病人重點交班產(chǎn)婦：新收、產(chǎn)后出血發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎肝炎的阻斷第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策明確高危時間夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)替班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發(fā)時間。此時段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯事故，護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強調(diào)當班工作當班完成。重點病人重點交班。夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策高危環(huán)節(jié)

搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護性醫(yī)療措施，讓家屬隨時了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術骨盆外測量接產(chǎn)時的標準預防技術新生兒沐浴配奶技術第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)科基本特點病人血液、體液、分泌物較多，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)率快，手工操作多，強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術骨盆外測量操作者清洗雙手或手消毒，若手上有傷口，先用防水膠布貼好再戴手套。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六骨盆外測量為每個產(chǎn)婦測量前后均用75％酒精擦拭。降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術骨盆外測量測量患有傳染病的產(chǎn)婦后用75％酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后用清水沖洗，晾干后方可重新使用；也可以用一次性薄膜套套住骨盆尺進行測量。一次性薄膜套一用一換。骨盆測量尺每天清潔后予75％酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后晾干備用。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六接產(chǎn)時的標準預防技術接產(chǎn)過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部、身體，醫(yī)務人員應當戴手套、口罩、防護眼鏡、穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六接產(chǎn)時的標準預防技術按外科手消毒方法洗手，穿防滲透的無菌手術衣并戴無菌手套。戴手套后保持拱手姿勢，接生者背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸。降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六接產(chǎn)時的標準預防技術——會陰切開準確掌握切開時機，過早切開切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。會陰側(cè)剪用于會陰側(cè)切,嚴禁用側(cè)切剪刀斷臍。降低產(chǎn)科風險的主要對策

——產(chǎn)科常用護理隔離技術第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六降低產(chǎn)科風險的主要對策