尿液檢驗(yàn)高頻考點(diǎn)匯總

1/16尿液檢驗(yàn)高頻考點(diǎn)匯總尿液的生成及檢查目的1、腎單位是腎臟泌尿活動(dòng)的基本功能單位，包括腎小體和腎小管（近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管），與集合管共同完成泌尿功能。具有“逆流倍增”的功能，在尿液濃縮稀釋功能中起重要作用的是髓絆。2、尿液的生成包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：①腎小球?yàn)V過(guò)；②腎小管重吸收；③腎小管與集合管分泌（排泄）。3、腎有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）。4、正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許相對(duì)分子質(zhì)量小于1.5萬(wàn)的小分子物質(zhì)自由通過(guò)；1.5萬(wàn)～7萬(wàn)的物質(zhì)可部分通過(guò)；而相對(duì)分子質(zhì)量大于7萬(wàn)的物質(zhì)（如球蛋白、纖維蛋白原等）幾乎不能通過(guò)。5、腎小球?yàn)V過(guò)有兩個(gè)屏障，分別是細(xì)胞屏障，電荷屏障。6、原尿除了無(wú)血細(xì)胞及含極少蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無(wú)機(jī)磷酸鹽、尿素、肌酐和尿酸等的濃度，滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。7、正常成人每天形成原尿約180L，但每天僅排出終尿1-2L。8、腎臟重吸收的主要場(chǎng)所是近曲小管，在近曲小管，濾過(guò)液中的葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、大部分水等重吸收，而肌酐則幾乎不被重吸收而隨尿排出體外。9、腎臟濃縮和稀釋尿液的主要場(chǎng)所是遠(yuǎn)曲小管。10、尿液分析的目的：①泌尿系統(tǒng)疾病篩查與鑒別；②其他系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察；③安全用藥的監(jiān)護(hù)；④中毒與職業(yè)病的防護(hù)；⑤健康體檢。尿液的收集、保存與處理1、尿液標(biāo)本的收集容器應(yīng)采用清潔、干燥、密封性能好、具有較大口徑的一次性尿杯子。2、尿液標(biāo)本種類(lèi)：（1）晨尿，即清晨起床后第一次排出的尿液，這種標(biāo)本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)。首次晨尿常偏酸性，其中的血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型等有形成分，以及如人絨毛膜促性腺激素（hCG）等濃度較高。但夜尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)。（2）隨機(jī)尿，指任意時(shí)間的尿液，適用于門(mén)診病人或者急診生化患者。（3）餐后尿，通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。（4）3h尿，一般是收集上午6～9點(diǎn)時(shí)段內(nèi)的尿，多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等。（5）12h尿，即收集晚上8:00到次晨8:00共12小時(shí)內(nèi)的全部尿液。過(guò)去用于Addis計(jì)數(shù)。（6）24h尿，患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌缂◆?、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分，必須采集24h尿，尿量要求精確至1ml。（7）尿三杯試驗(yàn)：①第一杯尿，排尿開(kāi)始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變?cè)谇澳虻?，如尿道炎等；②第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等；③三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。（8）微生物檢驗(yàn)無(wú)菌尿，常用的方法有：①清潔中斷尿，門(mén)診病人最常用方法。②導(dǎo)尿或者骨上膀胱穿刺。3、尿液標(biāo)本的保存（1）尿液標(biāo)本采集后應(yīng)在2h內(nèi)檢測(cè)，夏天應(yīng)在1h內(nèi)，如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)置于4℃冷藏，但最好不超過(guò)6h。（2）尿防腐劑的應(yīng)用：①甲醛:尿中有形成分的防腐，比如細(xì)胞、管型。②甲苯：尿中化學(xué)成分的防腐，比如葡萄糖、蛋白等的定量測(cè)定。③濃鹽酸或冰醋酸：尿中鈣、磷酸酶、激素類(lèi)的防腐，比如類(lèi)17-酮類(lèi)固醇、17-羥類(lèi)固醇、兒茶酚胺等。④碳酸鈉：尿中卟啉類(lèi)化合物的保護(hù)劑。尿液理學(xué)檢查（一）一般性狀檢查1、正常成人尿量為1～2L，晝夜尿量比為2～4:1，尿量＞2.5L/24h為多尿；尿量＜17ml/h或24h尿量＜0.4L稱(chēng)為少尿，；尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)無(wú)尿液排出者為無(wú)尿。尿量的多少主要取決于腎臟的濃縮和稀釋功能。2、糖尿?。―M）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。3、腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致。如：休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、心功能不全等。4、腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。如：腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。5、腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。如：急性腎小球腎炎、腎衰竭、腎臟移植后的排斥反應(yīng)等；6、通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀和透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁4個(gè)等級(jí)。7、肉眼血尿是尿含血量大于1ml/L，鏡下血尿是尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞大于3個(gè)。8、血紅蛋白尿與血尿的鑒別方法主要是離心鏡檢。血紅蛋白尿外觀呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。9、乳糜尿就是淋巴管回流受阻的因素，多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，鑒別乳糜尿的方法蘇丹III染色法。10、膿尿是指沒(méi)高倍視野白細(xì)胞大于5個(gè)。11、結(jié)晶尿加熱后渾濁消失，磷酸鹽尿、碳酸鹽尿加熱渾濁增加，加酸渾濁消失，后者還有氣泡產(chǎn)生。12、糖尿病酮癥酸中毒的尿是爛蘋(píng)果味，有機(jī)磷中毒尿大蒜味，苯丙酮尿癥尿的氣味是老鼠尿味。13、尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)乳糜尿，若同時(shí)混有血液稱(chēng)乳糜血尿。（二）尿比密測(cè)定1、尿比密正常是1.015～1.025。隨機(jī)尿1.003～1.035。2、尿比密測(cè)定的參考方法是折射計(jì)法。3、尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。4、臨床意義：①高比密尿見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等。②尿比密常＜1.015時(shí)，稱(chēng)為低比密尿或低張尿。如尿比密固定在1.010±0.003（與腎小球?yàn)V過(guò)液比密接近）者，稱(chēng)為等滲尿或等張尿，提示腎臟稀釋濃縮功能?chē)?yán)重?fù)p害。低比密尿見(jiàn)于：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（5）pH對(duì)試帶法測(cè)定尿比密有影響，如尿pH＞7.0，測(cè)定值應(yīng)增高0.005。（三）尿滲量測(cè)定1、尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。2、參考區(qū)間①隨機(jī)尿：600-1000mOsm/kgH2O；②尿滲量/血漿滲透量3.0-4.5:1尿液常用化學(xué)檢查（一）尿酸堿度檢查1、在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本pH5.5～6.5，平均pH6.0。隨機(jī)尿pH4.6～8.0。2、尿pH減低：見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒、白血病等。3、尿pH增高：見(jiàn)于呼吸性堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。（二）尿蛋白定性檢查1、當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱(chēng)為蛋白尿。2、尿蛋白常用的定性方法有加熱醋酸法、磺基水楊酸法及干化學(xué)法。（1）試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理，本法快速、簡(jiǎn)便、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。（2）磺基水楊酸法：本法操作簡(jiǎn)便、反應(yīng)靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發(fā)生反應(yīng)；靈敏度達(dá)0.05g/L，但有一定的假陽(yáng)性。被NCCLS作為干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法和確證試驗(yàn)。3、尿液偏堿（pH＞9.0）時(shí)會(huì)使加熱醋酸法和磺基水楊酸法呈假陰性，而干化學(xué)法呈假陽(yáng)性；尿液偏酸（pH＜3）時(shí)會(huì)使加熱醋酸法和磺基水楊酸法呈假陽(yáng)性，而干化學(xué)法呈假陰性。因此，實(shí)驗(yàn)前需將尿液pH調(diào)至5.0～6.0。4、臨床意義（1）腎小球性蛋白尿：蛋白尿以清蛋白為主。（2）腎小管性蛋白尿：以β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、溶菌酶及其他小分子蛋白質(zhì)為主。（3）溢出性蛋白尿：循環(huán)血漿中的蛋白質(zhì)分子增多，超過(guò)了腎小管的重吸收能力。如多發(fā)性骨髓瘤、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿等。5、本周蛋白（BJP）是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超過(guò)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿。BJP在pH4.9±0.1條件下，加熱至40～60℃時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90～100℃時(shí)可再溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱(chēng)凝溶蛋白。6、檢測(cè)尿B-J蛋白，主要用于診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤。電泳出現(xiàn)M帶。（三）尿液葡萄糖定性檢查1、正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖，一般尿糖定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（＞8.88mmol/L）或腎小管重吸收能力下降時(shí)，尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。2、尿糖檢測(cè)常用的方法有班氏法和干化學(xué)試帶法。（1）試帶法：用葡萄糖氧化酶法，只與尿液中的葡萄起氧化還原反應(yīng)。本法特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)便快速，適用于自動(dòng)化分析。維生素C會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致假陰性。（2）班氏法（Benedict法）：利用葡萄糖的還原性而設(shè)計(jì)，是傳統(tǒng)尿糖定性試驗(yàn)的方法。班氏法是非特異性測(cè)定葡萄糖的試驗(yàn)，可檢出多種尿糖，如乳糖、果糖、戊糖等。本法簡(jiǎn)便，但易受其他還原物質(zhì)干擾。維生素C會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致假陽(yáng)性。3、臨床意義（1）血糖增高性糖尿：見(jiàn)于：①糖尿??；②攝入性糖尿；③應(yīng)激性糖尿；④其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。（2）血糖正常性糖尿：血糖正常，但腎小管對(duì)葡萄糖吸收功能減退，即腎糖閾減低所致的糖尿，又稱(chēng)腎性糖尿。見(jiàn)于：①家族性腎性糖尿，如Fanconi綜合征患者；②新生兒糖尿；③獲得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者；④妊娠期或哺乳期婦女。（四）尿液酮體定性檢查1、尿酮體是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱(chēng)。2、尿液酮體定性檢查的方法有Lange法（朗格法）、改良Rothera法（粉劑法）、干化學(xué)試帶法。三種方法均不與β-羥丁酸起反應(yīng)。3、檢測(cè)酮體尿液要新鮮，大量細(xì)菌繁殖可使乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸皇覝乇４?，丙酮揮發(fā)易丟失造成假陰性。（五）尿液干化學(xué)檢測(cè)方法原理匯總項(xiàng)目英文縮寫(xiě)反應(yīng)原理細(xì)節(jié)考點(diǎn)pHpHpH指示劑尿干化學(xué)法8聯(lián)尿干化學(xué)法9聯(lián)尿干化學(xué)法10聯(lián)尿干化學(xué)法11聯(lián)由于尿液中的高濃度VitC可使試帶法、葡萄糖、隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果呈假陰性，因此目前實(shí)驗(yàn)室都采用含維生素C檢測(cè)的干化學(xué)試帶用于尿液分析，便于對(duì)檢查結(jié)果的正確分析。蛋白質(zhì)PROpH指示劑蛋白誤差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)、重氮反應(yīng)法酮體KET亞硝基鐵氰化鈉法亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法隱血或紅細(xì)胞BLD血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧化物酶法白細(xì)胞LEU酯酶法比密SG多聚電解質(zhì)離子解離法維生素CVitC還原法注：尿液干化學(xué)檢測(cè)白細(xì)胞只與中性粒細(xì)胞起反應(yīng)。（六）尿化學(xué)成分檢查的相關(guān)高頻考點(diǎn)1、尿微量白蛋白是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)，也是糖尿病腎病的篩查試驗(yàn)。2、尿液β2-微球蛋白是腎小管損傷的早期診斷指標(biāo)。3、尿NAG酶（N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶）可作為腎小管損傷的敏感指標(biāo)。4、未結(jié)合膽紅素是間接膽紅素，結(jié)合膽紅素是直接膽紅素。前者是脂溶性，不會(huì)出現(xiàn)于尿中，后者是水溶性，可以出現(xiàn)于尿中。所以膽紅素尿中的膽紅素是結(jié)合膽紅素。5、尿三膽指尿膽紅素、尿膽素、尿膽原。6、尿中LH、FSH、TSH等因?yàn)榕cHCG有同源性的α亞基，因此可與hCG產(chǎn)生試驗(yàn)的交叉反應(yīng)，呈現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，臨床上均采用高效的抗hCGβ亞基單克隆抗體檢查hCG。7、人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素，在妊娠早期hCG分泌量增高極快，大約1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周時(shí)血清濃度達(dá)到高峰。檢測(cè)HCG靈敏度高的方法是單克隆抗體膠體金試驗(yàn)。8、尿液含鐵血紅素檢測(cè)的方法是普魯士藍(lán)鐵法。尿液有形成分檢查1、尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是顯微鏡鏡檢。管型檢查應(yīng)低倍鏡觀察20個(gè)視野，細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍鏡視野。細(xì)胞以最低數(shù)～最高數(shù)/HP、管型以最低數(shù)～最高數(shù)/LP報(bào)告。2、尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求：取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對(duì)離心力（RCF）400g，轉(zhuǎn)速1300-1500轉(zhuǎn)/min，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后（注意防止產(chǎn)生氣泡）鏡檢。3、尿酸堿度和滲透壓對(duì)尿有形成分的影響有形成分紅細(xì)胞白細(xì)胞管型高滲尿皺縮，體積變小，星形或桑椹狀體積縮小可存在較久低滲尿膨脹，體積變大，不定形，無(wú)色，影型細(xì)胞膨脹，易破壞易崩裂酸性尿可存在一定時(shí)間，體積縮小體積變小，能存在一定時(shí)間可存在較久堿性尿溶解破裂，形成褐色顆粒膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)溶解，崩潰4、尿有形成分參考區(qū)間檢查方法RBCWBC管型未離心尿0～偶見(jiàn)/HPF0～2/HPF0～偶見(jiàn)/LPF離心尿0～3/HPF0～5/HPF0～1/LPF定量尿液有形成分分析板男0～12/ul男0～12/ul0-1/ul（不分性別）女0～24/ul女0～24/ul1小時(shí)尿液有形成分計(jì)數(shù)男＜3萬(wàn)/h男＜7萬(wàn)/h＜3400個(gè)/h（不分性別）女＜4萬(wàn)/h女＜14萬(wàn)/h尿有形成分檢查的臨床意義（一）細(xì)胞1、紅細(xì)胞（1）血尿分為三種：①均一性血尿（非腎小球性血尿），紅細(xì)胞外形及大小正常，畸形紅細(xì)胞類(lèi)型不超過(guò)兩種以上；②非均一性血尿（腎小球性血尿），尿中畸形紅細(xì)胞類(lèi)型在兩種以上；③混合性血尿，為正常紅細(xì)胞與畸形紅細(xì)胞混雜的血尿，如一畸形紅細(xì)胞為主的混合性血尿，多為腎小球性。（2）臨床意義：①腎源性血尿：見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。②非腎源性血尿：如泌尿系統(tǒng)自身疾?。ǜ鞑课坏难装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等）。2、白細(xì)胞（1）尿中的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，偶爾見(jiàn)到單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。（2）在低滲尿液中可以見(jiàn)到“閃光細(xì)胞”，主要見(jiàn)于腎盂腎炎。（3）膿細(xì)胞是變性壞死的中性粒細(xì)胞，細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞。（4）腎移植后排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。（5）嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)等。3、上皮細(xì)胞（1）尿上皮細(xì)胞來(lái)源：主要來(lái)自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。（2）腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管立方上