【2019年整理】ARDS診斷治療指南

急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南前言急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ALI/ARDS復認真討論，達成關(guān)于成人ALI/ARDS診斷和治療方面的共識，以期對成人ALI/ARDSALI/ARDS診斷和治療指南進行更新。2001Delphi（表15A-EA而只是文獻的支持程度。表1推薦級別與研究文獻的分級推薦級別A2B1項Ⅰ級研究結(jié)果支持C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持D1項Ⅲ級研究結(jié)果支持E僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結(jié)果支持研究文獻的分級Ⅰ大樣本、隨機研究、結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯誤的風險較低Ⅱ小樣本、隨機研究、結(jié)論不確定，假陽性和/或假陰性錯誤的風險較低Ⅲ非隨機，同期對照研究Ⅳ非隨機，歷史對照研究和專家意見Ⅴ系列病例報道，非對照研究和專家意見一、ALI/ARDS的概念與流行病學ALI/ARDSALI/ARDS1994年歐美聯(lián)席會議提ALI/ARDS診斷標準，ALI18/10萬，ARDS13-23/102005年的研究顯示，ALI/ARDS79/1059/10ALI/ARDS發(fā)病率顯著增高，明顯增加了社會和經(jīng)濟負擔，這甚至可與胸部腫瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并論。多種危險因素可誘發(fā)ALI/ARDS，主要包括①直接肺損傷因素：嚴重肺部感染，胃內(nèi)容物吸入，肺挫傷，吸入有毒氣體，淹溺、氧中毒等；②間接肺損傷因素：嚴重感染，嚴重的非胸部創(chuàng)傷，急性重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌漫性血管內(nèi)凝血等。病因不同，ARDSALI/ARDS患病率可高達，大量輸血可達，多發(fā)性創(chuàng)傷達到9%-26%。同時存在兩個或三個危險因素時，ALI/ARDS患病率進24、4872h時，ARDS76%、85%93%。ARDSARDS的病死1967-1994ARDSARDS50%15ICU20013月至20023ARDS68.5%ARDS的病因構(gòu)成、疾病ARDS病死率不同的主要原因。二、ALI/ARDS病理生理與發(fā)病機制ALI/ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和肺毛細血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導致嚴重通氣/血流比例失調(diào)，特成引發(fā)肺動脈高壓。ARDS早期的特征性表現(xiàn)為肺毛細血管內(nèi)皮細胞與肺泡上皮細胞屏障的通透性增ARDSALI/ARDS15-7d后病情仍ALI/ARDS的亞急性期，病理上可見肺間質(zhì)和肺泡14d建。三、ALI/ARDS的臨床特征與診斷具有以下臨床特征：①急性起病，在直接或間接肺損傷后12-48hX線片常⑤無心功能不全證據(jù)。目前ALI/ARDS診斷仍廣泛沿用1994年歐美聯(lián)席會議提出的診斷標準：①急性起病；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼氣末正壓（PEEP）水平］