肝膽常規(guī)MRI規(guī)范化的初步建議楊正漢

背景新技術不斷涌現(xiàn)宣傳新技術時過度夸張了一些技術的優(yōu)點肝膽胰的掃描技術相對比較復雜肝膽胰的MRI技術缺乏規(guī)范各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致同一序列掃描參數(shù)的設置很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流必須對肝膽胰MRI檢查進行規(guī)范例1SS-FSET2WI橫斷擾相GRET1WI橫斷FIESTA冠狀總采集時間<1.5分鐘例2擾相GRET1WI橫斷FIESTA橫斷FIESTA冠狀總采集時間<1.5分鐘1當前第1頁\共有93頁\編于星期三\10點提要肝膽MRI序列進展肝膽MRI的規(guī)范初步建議與MRI相關的肝膽解剖生理特點肝臟MRI序列選擇及參數(shù)優(yōu)化肝臟動態(tài)增強掃描MRCP要點2當前第2頁\共有93頁\編于星期三\10點一、肝膽MRI序列進展3當前第3頁\共有93頁\編于星期三\10點T1WI序列SE：spinecho（自旋回波）Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（擾相快速小角度激發(fā)）2DFSPGR3DFSPGR普通3DFSPGRFAMELAVATurboFLASH：超快速小角度激發(fā)IR-EPI：少用FSET1WI：少用4當前第4頁\共有93頁\編于星期三\10點（1）SET1WI優(yōu)點最常用的T1WI序列之一組織對比良好，SNR較高信號變化容易解釋缺點呼吸運動偽影呼吸相關的部分容積效應不能進行動態(tài)增強掃描5當前第5頁\共有93頁\編于星期三\10點SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2個呼吸周期TE=80ms，ETL=86當前第6頁\共有93頁\編于星期三\10點運動相關的部分容積效應部分容積效應第一時相第二時相MRI采集的運動相關部分容積效應7當前第7頁\共有93頁\編于星期三\10點由于運動相關部分容積效應造成組織對比降低脾臟多發(fā)淋巴管囊腫8當前第8頁\共有93頁\編于星期三\10點由于運動相關部分容積效應造成組織對比降低肝細胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI9當前第9頁\共有93頁\編于星期三\10點SIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－FFEfastfieldechoGE－－－

FSPGRspoiledgradientrecalledacquisition(2)擾相梯度回波10當前第10頁\共有93頁\編于星期三\10點在每個回波采集后，利用一個高強度的擾相梯度或脈沖使殘留的橫向磁化矢量失相位。11當前第11頁\共有93頁\編于星期三\10點FSPGR-T1WI優(yōu)點：掃描速度快，可進行平掃及動態(tài)增強掃描2D或3D采集組織T1對比好可進行化學位移成像配合脂肪抑制技術顯示胰腺最好缺點：屏氣不好有偽影12當前第12頁\共有93頁\編于星期三\10點2DFSPGR-T1WI用于小肝癌平掃及增強掃描FSPGRT1WI,TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒13當前第13頁\共有93頁\編于星期三\10點平掃動脈期門脈期2DFSPGR-T1WI用于肝臟平掃及增強掃描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒14當前第14頁\共有93頁\編于星期三\10點脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚顯示胰腺FSPGR-T1WIFSPGR-T1WI+FS15當前第15頁\共有93頁\編于星期三\10點3DFSGPR容積內(nèi)插技術優(yōu)點層面更薄成像更快內(nèi)插技術有利于MPR可同時進行肝臟動態(tài)增強和CE-MRA缺點T1對比略差于2DFSPGRT1WIFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d)VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）16當前第16頁\共有93頁\編于星期三\10點FAMEFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d結腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移三維梯度回波T1WI17當前第17頁\共有93頁\編于星期三\10點FAME多發(fā)FNH,Multihance肝細胞期圖像層厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激發(fā)角度15度18當前第18頁\共有93頁\編于星期三\10點LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPAN19當前第19頁\共有93頁\編于星期三\10點LAVAvsVIBELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverageImagescourtesy:BethIsraelDeaconessMedicalCenter17secondbreath-hold23secondbreath-hold更快、更高、更大20當前第20頁\共有93頁\編于星期三\10點180度反轉(zhuǎn)預脈沖決定對比，預脈沖后用小角度超快速激發(fā)和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3ms（3）TurboFLASH(MP-RAGE)21當前第21頁\共有93頁\編于星期三\10點優(yōu)點采集速度更快，單層圖像采集時間不到1秒沒有明顯運動偽影（即使不屏氣）可進行灌注加權成像缺點T1對比相對較差增強掃描各層面不在同一時相（類似于CT）TurboFLASHT1WI22當前第22頁\共有93頁\編于星期三\10點Turbo-FLASHT1WI采集的圖像23當前第23頁\共有93頁\編于星期三\10點左半肝早期肝硬化MR灌注成像24當前第24頁\共有93頁\編于星期三\10點T2WI或T2*WI序列SETSE：TurboSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢復FSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像25當前第25頁\共有93頁\編于星期三\10點（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分鐘運動偽影縮短TR后因為T1弛豫的污染T2對比降低基本淘汰僅在舊的低場機應用26當前第26頁\共有93頁\編于星期三\10點（2）快速自旋回波TSE（turbospinecho）西門子飛利浦

FSE（fastspinecho）GE公司27當前第27頁\共有93頁\編于星期三\10點回波1回波2回波5回波4K頻率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE序列的結構和K空間填充28當前第28頁\共有93頁\編于星期三\10點FSE序列的特點快速成像對磁場不均勻性不敏感回波鏈中每個回波信號的TE不同，從而減低了組織對比FSE序列圖像的模糊效應脂肪組織信號強度增高能量沉積增加

29當前第29頁\共有93頁\編于星期三\10點ETL越長成像越快

圖像SNR越低圖像T2對比越差圖像的模糊效應越重脂肪信號越亮SAR值越高回波間隙越小

回波間TE差別越小，圖像對比增加圖像模糊效應越輕在保持對比和模糊效應的前提下，允許的ETL越長脂肪信號越高SAR值越高FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果30當前第30頁\共有93頁\編于星期三\10點呼吸觸發(fā)中短ETL的FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms優(yōu)點快速(2-7分）T2對比較好，與SET2WI序列相近缺點：呼吸不均勻者有明顯的運動偽影31當前第31頁\共有93頁\編于星期三\10點呼吸觸發(fā)短ETL的FSE-T2WI小肝癌結節(jié)型肝癌結節(jié)型肝癌不典型增生結節(jié)32當前第32頁\共有93頁\編于星期三\10點FSE的改進序列在每一次90°脈沖的最后一個回波采集后，施加一個負90°脈沖將殘留的橫向磁化矢量打到縱向主要使FSET2WI上長T2的結構（如腦脊液）信號強度增高，增加對比主要用于短回波鏈的FSET2WI在采集層面足夠的情況下可縮短TR快速恢復FSET2WI33當前第33頁\共有93頁\編于星期三\10點180度脈沖8個，有效ETL＝734當前第34頁\共有93頁\編于星期三\10點FSET2WIFRFSET2WITR=2000ms，TE=100ms，Matrix＝448×256，ETL=9NEX=2，TA=1′32″，F(xiàn)OV=24cm×18cm35當前第35頁\共有93頁\編于星期三\10點在腹部的優(yōu)點T2對比與相應的FSET2WI相似運動偽影更少（???）FRFSET2WI36當前第36頁\共有93頁\編于星期三\10點FRFSET2WI脂肪抑制呼吸觸發(fā)ETL=116分12秒37當前第37頁\共有93頁\編于星期三\10點肝硬化RN、DN呼吸觸發(fā)FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=兩個呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒38當前第38頁\共有93頁\編于星期三\10點ETL>20優(yōu)點成像快(20-30S)可屏氣掃描T2權重較重，有助于實性病變與富水病變的鑒別缺點T2對比較差，不如呼吸觸發(fā)中短回波鏈的FSE屏氣不好者仍有偽影長ETL的屏氣FSE-T2WI39當前第39頁\共有93頁\編于星期三\10點FSE-T2WI,ETL=29，屏氣23秒40當前第40頁\共有93頁\編于星期三\10點ETL=29，TE=120ms屏氣掃描21秒鑒別囊性病變與實性病變41當前第41頁\共有93頁\編于星期三\10點ETL=23,TE=140ms屏氣掃描25秒鑒別囊性病變與實性病變42當前第42頁\共有93頁\編于星期三\10點SSFSE的K空間填充NXNY(3)半傅立葉采集單次激發(fā)FSET2WI序列43當前第43頁\共有93頁\編于星期三\10點半傅立葉技術+單次激發(fā)技術+快速自旋回波優(yōu)點：快速（1秒以內(nèi)）有效TE較短（<70ms），有利于肝臟成像幾乎無運動偽影缺點：T2對比不及SE及呼吸門控TSE腹部用途：腹部屏氣T2WI（加脂肪抑制可增加對比）MRCP、MRUSS-FSET2WI44當前第44頁\共有93頁\編于星期三\10點SSFSE-T2WI，單層掃描時間0.6秒45當前第45頁\共有93頁\編于星期三\10點呼吸觸發(fā)FSE-T2WI與SS-FSE-T2WI序列的比較呼吸觸發(fā)FSET2WIHF-SS-FSET2WI王霄英,等.北京大學第一醫(yī)院46當前第46頁\共有93頁\編于星期三\10點SS-FSEMRCP21層17秒MIP重建47當前第47頁\共有93頁\編于星期三\10點膽總管下端結石SS-FSEProjectionMRCPSS-FSET2WIMRCPRawImage48當前第48頁\共有93頁\編于星期三\10點90°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）預脈沖是SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像49當前第49頁\共有93頁\編于星期三\10點SE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應用：

可以是單次激發(fā)或多次激發(fā)偽影較重T2對比不亞于屏氣FSE或HASTET2WI或水分子擴散加權成像（DWI）50當前第50頁\共有93頁\編于星期三\10點SE-EPI-T2WI檢出小肝癌51當前第51頁\共有93頁\編于星期三\10點SIEMENS－True

FISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－

Balance

FFEBalancefastfieldechoGE－－－

FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisition(6)真穩(wěn)態(tài)進動快速成像52當前第52頁\共有93頁\編于星期三\10點在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向3個方向都利用反向梯度進行相位重聚，達到縱向磁化矢量和橫向磁化矢量真正的穩(wěn)態(tài)。53當前第53頁\共有93頁\編于星期三\10點很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角TR:2-6msTE:1-3ms翻轉(zhuǎn)角：40-80度對比決定于T2*/T1重T2*WI優(yōu)點：器官間結構顯示好液體包括流動血液顯示為很高信號液體與軟組織間對比好成像速度快缺點：軟組織T2對比差磁化敏感偽影54當前第54頁\共有93頁\編于星期三\10點在肝臟的臨床應用：肝臟結構成像膽管血管淋巴結不可作為肝臟實質(zhì)對比成像55當前第55頁\共有93頁\編于星期三\10點左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓56當前第56頁\共有93頁\編于星期三\10點FIESTA序列的軟組織對比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSFIESTA57當前第57頁\共有93頁\編于星期三\10點二、肝膽MRI規(guī)范和技巧58當前第58頁\共有93頁\編于星期三\10點與肝膽MRI有關的解剖生理特點呼吸運動心臟及血管搏動正常肝組織T1值450-500ms(1.5T)正常肝組織T2值40-50ms(1.5T)肝臟生理性含脂肝臟雙重供血膽胰液可作為天然對比劑59當前第59頁\共有93頁\編于星期三\10點肝臟局灶病變MRI檢查的主要目的局灶病變的檢出局灶病變的定性診斷腫瘤分期和手術計劃肝臟局灶病變MRI檢查的主要方法T1WIT2WI動態(tài)增強掃描60當前第60頁\共有93頁\編于星期三\10點1、肝臟常規(guī)MRI掃描T1WI2D或3DFSPGR（首選）SE+呼吸補償（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）61當前第61頁\共有93頁\編于星期三\10點①T2WI序列選擇呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）FSE+壓脂（首選）屏氣長ETLFSE+壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者）屏氣SS-FSE+壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者）補充其他序列FIESTA（觀察結構）SE-EPI（在屏氣序列中對比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實性病變的檢出率）肝臟T2WI的技術關鍵62當前第62頁\共有93頁\編于星期三\10點②常規(guī)需施加脂肪抑制技術增加對比肝臟生理性含脂慢性肝病常有脂肪變性FSE類序列連續(xù)的180度脈沖增加了脂肪信號病灶與背景肝實質(zhì)對比降低脂肪抑制可增加病灶與背景肝實質(zhì)的對比減少腹壁脂肪的運動偽影脂肪抑制技術頻率選擇脂肪飽和法（高場機）STIR（低場機）肝臟T2WI的技術關鍵63當前第63頁\共有93頁\編于星期三\10點Mxy100%時間（ms）合適長的TET2對比一般TE選擇兩種組織生物T2值附近可獲得最好的T2對比肝臟T2WI的技術關鍵③選擇合適TE64當前第64頁\共有93頁\編于星期三\10點正常肝實質(zhì)T2值50ms肝臟實性病變的T2值55-116ms越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出選擇60-90ms的TE有利于實性病灶特別是小病灶的檢出肝臟常規(guī)T2WI的TE應該為60-90ms檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的TE肝臟T2WI的技術關鍵③選擇合適TE65當前第65頁\共有93頁\編于星期三\10點肝臟T2WI應常規(guī)施加脂肪抑制技術FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSSFSE+FS屏氣FSESSFSE66當前第66頁\共有93頁\編于星期三\10點呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術證實的小肝細胞癌67當前第67頁\共有93頁\編于星期三\10點肝硬化再生結節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSS-FSE+FSSPGRT1WI68當前第68頁\共有93頁\編于星期三\10點SS-FSET2WI+FSSPGRT1WIMultihance動脈期呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSMultihance門靜脈期Multihance肝細胞期局灶性結節(jié)增生69當前第69頁\共有93頁\編于星期三\10點SS-FSET2WI+FSFSPGRT1WIMultihance動脈期呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSMultihance門靜脈期Multihance肝細胞期局灶性結節(jié)增生70當前第70頁\共有93頁\編于星期三\10點2、肝臟動態(tài)增強掃描造影劑Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高壓注射器或手推序列FSPGRT1WIMP-RAGE掃描時刻（2D）動脈期15秒門脈期50-70秒平衡期3-5分鐘延時掃描（具體）71當前第71頁\共有93頁\編于星期三\10點肝臟動態(tài)增強掃描三期圖像72當前第72頁\共有93頁\編于星期三\10點K空間及其填充填充K空間中央?yún)^(qū)域的相位編碼線決定圖像的對比填充K空間周邊區(qū)域的相位編碼線決定圖像的解剖細節(jié)73當前第73頁\共有93頁\編于星期三\10點試注2毫升平均主動脈峰值時間15秒（11-27秒）注射15毫升造影劑需要5-7秒造影劑主動脈到肝臟3-4秒上肢靜脈注射15毫升造影劑后肝臟動脈期的平均峰值時間T＝15+6+4＝25秒2DFSPGRT1WI覆蓋全肝掃描時間約為20秒，其K空間中心編碼線采集的時間為掃描開始后10秒。6154251520K空間中心采集74當前第74頁\共有93頁\編于星期三\10點K空間中心優(yōu)先采集技術中心采集技術橢圓中心采集技術T＝15+6+4＝25秒K空間中心優(yōu)采動脈期：23-25秒門脈期：50-70秒平衡期：3-5分鐘采用K空間中心優(yōu)先采集技術后的掃描時刻75當前第75頁\共有93頁\編于星期三\10點T1WIT2WI動脈期門脈期76當前第76頁\共有93頁\編于星期三\10點丙型肝炎合并小肝癌77當前第77頁\共有93頁\編于星期三\10點B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生結節(jié)（高級）癌變78當前第78頁\共有93頁\編于星期三\10點FAME結腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移三維梯度回波T1WI79當前第79頁\共有93頁\編于星期三\10點3、MRCP要點常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半付立葉采集單次激發(fā)TSE（HASTE）80當前第80頁\共有93頁\編于星期三\10點目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或3DMRCP81當前第81頁\共有93頁\編于星期三\10點厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊掃描時間1-7秒超長的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像優(yōu)點胰膽管全貌顯示好胰管沒有斷續(xù)現(xiàn)象缺點圖像不能再重建胰膽管外結構不能顯示腔內(nèi)小病變一漏檢82當前第82頁\共有93頁\編于星期三\10點2D連續(xù)薄層或3D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點原始圖像可同時顯示胰膽管內(nèi)外結構可進行重建缺點屏氣不佳者重建圖像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷續(xù)續(xù)83當前第83頁\共有93頁\編于星期三\10點厚層投射法MIP重建