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文檔簡介

作品編號(hào)： 注意：申報(bào)人填報(bào)完成后在線打印申報(bào)書，按要求簽字蓋章后（申報(bào)人需在每一頁簽字），將申報(bào)書掃描、上傳至申報(bào)系統(tǒng)。第33屆青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技創(chuàng)意作品申報(bào)書作品名稱：申報(bào)者： 所在學(xué)校（全稱）： 輔導(dǎo)教師： （重要提醒：以上信息請(qǐng)申報(bào)者認(rèn)真核實(shí)，證書以此為準(zhǔn)）作品所屬研究領(lǐng)域：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“J”）□數(shù)學(xué)（MA）□物理與天文學(xué)（PA）□化學(xué)（3）口生命科學(xué)（LS）□能源科學(xué)（ES）□醫(yī)學(xué)與健康學(xué)（ME）□環(huán)境科學(xué)與工程（EE）口計(jì)算機(jī)科學(xué)（CS）□工程學(xué)（EN）□行為和社會(huì)科學(xué)（SO）參賽類別：（請(qǐng)分別在確認(rèn)的類別上劃"J”）□小學(xué)作品□初中作品□高中作品全國青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制人、申報(bào)者基本信息情況說明：如沒有輔導(dǎo)教師，輔導(dǎo)教師信息一欄可不填申報(bào)者姓名性別 民族出生年月申報(bào)者1寸免冠彩色近照身份證號(hào)碼參賽類別□小學(xué)組□初中組口高中組年級(jí)學(xué)校名稱通訊地址郵編移動(dòng)電話郵箱輔導(dǎo)教師姓名性別工作單位職務(wù)職稱移動(dòng)電話郵箱8、申報(bào)者確認(rèn)事宜我確認(rèn)已認(rèn)真閱讀比賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我確認(rèn)所提供的所有資料全部屬實(shí)。我授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我完全服從大賽組委員會(huì)的各項(xiàng)決議。申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名：年月日 年月日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽。C、學(xué)校確認(rèn)上述申報(bào)者為我校在校學(xué)生。班主任簽名：學(xué)校校長（負(fù)責(zé)人）簽名：學(xué)校蓋章年月日口、申報(bào)

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